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胃窦血管扩张症
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[[胃窦血管扩张症]](gastric antral vascular ectasias,GAVE)内镜表现为扩张的[[血管]]呈红色条纹状沿[[黏膜]]皱襞顶部向[[幽门]]集中,即条状[[胃窦]]血管扩张(striped gastric antral vascular ectasia,S-GAVE),因其外观类似[[西瓜皮]]上的条纹,故也称[[西瓜]]胃(watermelon stomach,WS)。 ==胃窦血管扩张症的病因== (一)发病原因 本病病因迄今未明,发病机制亦不甚清楚,究竟是一独立[[疾病]]还是某种疾病的伴随病尚待进一步研究。以下为目前较集中的观点。 1.与[[门静脉高压]]有关 部分患者同时伴有[[肝硬化]],因而有人提出本病是否属于[[门静脉高压性胃病]]的特殊类型。有人提出[[胃窦]][[红斑]]病变是胃黏膜上类似[[血管]][[蜘蛛痣]]的表现。6例男性[[骨髓移植]]病人患有WS,所有病人均在[[移植术]]后3个月内发生胃肠[[出血]],并且在出血时出现[[静脉]]阻塞性[[肝病]]和[[血小板]]低于30×109/L。另外5例[[骨髓移植术]]后诊断为GAVE的病人也出现静脉阻塞性肝病,提示肝病与本病有关。但通常肝硬化患者的[[胃镜检查]]中并未发现类似病变,且[[血管造影]]及[[病理]]检查未能提供肯定的证据。 2.与[[胃黏膜脱垂]]的关系 有些学者认为当胃[[蠕动]]引起胃窦[[黏膜]]脱垂时,松弛的黏膜被牵拉伸长并受[[幽门]]挤压,形成多个纵行皱襞,黏膜内血管亦随之增长、卷曲和扩张,伴有黏膜反应性[[增生]]和[[固有层]][[纤维化]],形成本病特有的[[胃镜]]所见和[[病理学]]表现。由于胃窦部和幽门区[[肌肉]]的强力收缩,可导致黏膜内血管慢性间歇性不全阻塞及扩张。由于多数GAVE并不伴有胃黏膜脱垂,因而持异议者多。 3.[[肠系膜]]血管阻塞 有人推测本病可能是肠系膜血管阻塞的[[继发性]]病变。对老年人结肠血管扩张症的形态学与病理学研究表明,该病由肠黏膜血管长期间歇性不全阻塞引起,足一种随年龄增长而发生的退行性变。有人认为该机理同样可用于解释本病。 4.与其他伴随病的关系 不少患者伴有[[萎缩性胃炎]]、[[幽门螺杆菌感染]]、[[高血压]]、[[动脉硬化]]、[[缺血性心脏病]]、[[恶性贫血]]、[[糖尿病]]、[[结缔组织]]疾病、[[肠道]][[憩室]]、[[食管裂孔疝]]、慢性阻塞性[[肺病]]和[[肺纤维化]]等疾病,这些疾病对本病的发病是否有一定的联系尚待研究。 (二)发病机制 [[显微镜]]下病变区可见黏膜增生、[[水肿]],黏膜和黏膜下大量[[毛细血管]]和[[小静脉]]明显扩张、扭曲和[[淤血]],并呈弥漫性或灶性网状分布,为本病特征性病理学表现。血管内可见[[纤维蛋白]]柱和小[[血栓]],有时伴有[[小动脉]]和[[淋巴管扩张]],但无血管[[畸形]]或发育不良的证据。固有层内可见明显的[[纤维]]肌性增生,伴随结缔组织增生和纤维化,并见有神经[[内分泌]][[细胞]]的增生。病变集中在胃窦部,但黏膜多无明显[[炎症]],或仅呈轻度非特异性[[慢性炎症]]。将胃的切除[[标本]]排尽[[血液]]后,即可见胃窦部红色条纹褪色或消失。 ==胃窦血管扩张症的症状== 临床主要表现为长期[[消化道]]隐性[[出血]],[[大便潜血试验]]持续阳性,[[失血]]量多者每天可达100~200ml,可伴有[[黑便]]和[[呕血]],病程可长达数年至数十年。由于长期消化道失血,患者均有严重的[[缺铁性贫血]],[[血红蛋白]]低于70g/L者相当多见。多数患者需反复[[输血]]以改善严重[[贫血]]状态。除严重贫血外,体检多无异常发现。病史、家族史、体检及[[实验室检查]]亦无提示先天性血管[[疾病]],如遗传性[[毛细血管扩张症]]的证据和表现。部分患者伴有[[肝硬化]]、[[慢性萎缩性胃炎]]、[[系统性硬化症]]等。 [[胃镜]]下可清晰辨认[[胃窦]]部红色条纹或弥漫性[[红斑]]这种特征性的表现,加上[[病理]]检查[[固有层]][[小血管]]明显扩张、[[淤血]],而无或仅有轻度[[炎症]]改变。此种表现不见于或极少见于其他类型的[[胃病]]和胃[[血管]]疾病,因而被认为是GAVE所特有的。所以本病诊断并不困难。对[[胃镜检查]]发现的胃窦部红色条纹病变或弥漫性红斑病变,甚至类似于[[出血性胃炎]]的病变,均应考虑到GAVE的可能性,并根据病理检查而获确诊。 ==胃窦血管扩张症的诊断== ===胃窦血管扩张症的检查化验=== 主要为[[缺铁性贫血]]表现,部分患者可有[[血小板减少]]。 1.[[胃镜]]所见 GAVE内镜表现按Minak描述的[[胃窦]]血管扩张特点分为点状和条状两型:点状胃窦血管扩张表现为扩张的[[血管]]呈红色均匀小点弥漫性分布于胃窦部;条状[[血管扩张]]表现为多个类似[[黏膜]]皱襞的长条形浅黄隆起,沿胃长轴自[[幽门]]向胃窦部呈辐射状排列。条状隆起部表面布满连续排列的鲜红色或深红色圆形或卵圆形[[红斑]],构成独特的[[西瓜皮]]样的条纹状外观,其边界清晰,条纹间黏膜正常、完整,无[[糜烂]]。不管哪种类型,肉眼可见的红斑由大量扭曲、盘旋呈球形或囊状扩张的血管组成,大小由针尖至5mm不等。以活检钳压迫红斑,可见其迅速褪色。红斑部取活检后[[出血]]较多,亦可见自发性出血或随胃窦部的收缩而间歇出血。个别患者的病变延伸至[[十二指肠]][[壶腹]]部或[[胃底]]部。 2.[[超声内镜]] 胃窦黏膜增厚,黏膜及黏膜下呈海绵状改变。 ===胃窦血管扩张症的鉴别诊断=== 主要与各种类型的[[胃病]]和胃[[血管]][[疾病]]相鉴别。 1.[[门静脉高压性胃病]](PHG) PHG的病变多发于[[胃底]],[[胃镜]]下[[黏膜]]有特异的马赛克征、[[猩红热]]样疹及[[樱桃]][[红斑]]点,在组织学上差异更大。治疗上,PHG的治疗是以药物及其他降[[门静脉]]压的措施为主。而GAVE应用内镜下[[激光]]凝固治疗效果好。 2.其他 必须排除诸如[[幽门螺杆菌]](Hp)相关性[[胃炎]]、[[酒精性胃炎]]、胃黏膜[[糜烂]]、药物相关性胃炎、[[胆汁]]性胃炎、胃[[血管发育不良]]等,上述情况既无GAVE所特有[[西瓜皮]]样内镜特点又无其特有的[[组织病理学]]诊断依据,容易鉴别。 ==胃窦血管扩张症的并发症== 由于长期[[消化道]][[失血]],患者均有严重的[[缺铁性贫血]],[[血红蛋白]]低于70g/L者相当多见。 ==胃窦血管扩张症的预防和治疗方法== 由于本病病因迄今未明,预防相关[[疾病]]而可能引发GAVE(如:[[门静脉高压症]]、[[胃黏膜脱垂]]、[[萎缩性胃炎]]、[[高血压]]等)。 ===胃窦血管扩张症的西医治疗=== (一)治疗 1.药物治疗 [[贫血]]者需要补充铁剂,严重者需[[输血]]。胃黏膜保护剂、H2[[受体]][[拮抗药]]及[[质子泵]][[抑制剂]]均对由GAVE引起的[[出血]]无效。也有用[[类固醇]]治疗取得疗效者。其他[[雌激素]]——[[孕激素]]、[[降钙素]]和[[盐酸赛庚啶]]等药物治疗疗效不肯定。1例合并因[[丙型肝炎]][[肝硬化]]的GAVE病人,初次用α-[[干扰素]]治疗后获得明显改善。作者认为干扰素直接对[[丙型肝炎病毒]]起作用,从而改善了[[肝功能]]或对与GAVE有关的周围血管[[纤维]]透明样变有抗[[纤维化]]作用。 2.内镜治疗 值得推荐的方法有热探头、[[激光]]、氩[[血浆]]凝固治疗,经[[胃镜]]治疗技术为GAVE的非手术治疗开辟了新的途径,可作为GAVE的首选治疗措施,对于伴有多种[[疾病]]的高龄患者特别可取。 (1)热探头凝固法:此法于1978年首先由美国Robert等研制成功并试用于临床。操作方法:内[[镜检]]查发现病灶后,调试热探头凝固装置,体外试验温度及注水系统均正常后,将探头经内镜活检[[孔道]]送入与病变区[[黏膜]]接触,在直视下沿红色条纹[[走行]]向其远端移动,逐一对红色条纹进行热凝处理。对有出血者热探头对准血灶,注水冲洗病变表面的[[血凝]]块。然后将热探头轻压于出血灶,并行热凝固。病变组织颜色变苍白后,注水使探头冷却并与凝固组织分离。如仍有出血,可反复几次,直到出血停止。有报告热探头治疗2~7次后病变全部消除,随访8~30个月,未见病变复发和继续出血。热探头凝固操作方法简单,疗效确实、安全。 (2)[[激光治疗]]:通常应用Nd:YAG激光,选择功率45~90W,脉冲0.5~1.0s,使光能密度达100J/cm2在直视下沿红色条纹走行向其远端移动,逐一对红色条纹进行照射。至病灶变为灰白色或黄白色为止。有报告13例GAVE,用激光治疗1~6次后病变消除或显著减轻。 (3)氩血浆凝固治疗:氩血浆凝固(argon plasma coagulation,APC)是一种无接触[[电凝]]的新方法,能量通过电离的氩气[[传导]]到组织,对于[[血管畸形]]病变有较好疗效,因而适宜本病的治疗,疗效同激光治疗。1组6例GAVE用APC治疗,5例~3次见效,1例用APC治疗5次仍持续出血改其他治疗方法。宣武[[医院]]个例经验,[[止血]]疗效好,但由于病变范围广,往往需多次治疗,且容易复发出血。 3.手术治疗 [[外科]][[胃窦]]切除是最有效的手段。初始阶段大部分患者行手术治疗。长期随访无1例[[症状]]复发,无需补铁治疗或输血。胃镜复查亦未见残胃异常或病变再现。 (二)预后 初始阶段大部分患者行手术治疗。长期随访无1例症状复发,无需补铁治疗或输血。胃镜复查亦未见残胃异常或病变再现。 ==参看== *[[消化内科疾病]] <seo title="胃窦血管扩张症,胃窦血管扩张症症状_什么是胃窦血管扩张症_胃窦血管扩张症的治疗方法_胃窦血管扩张症怎么办_医学百科" metak="胃窦血管扩张症,胃窦血管扩张症治疗方法,胃窦血管扩张症的原因,胃窦血管扩张症吃什么好,胃窦血管扩张症症状,胃窦血管扩张症诊断" metad="医学百科胃窦血管扩张症条目介绍什么是胃窦血管扩张症,胃窦血管扩张症有什么症状,胃窦血管扩张症吃什么好,如何治疗胃窦血管扩张症等。胃窦血管扩张症(gastric antral vascular..." /> [[分类:消化内科疾病]]
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