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肾脏病学/腹膜透析
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{{Hierarchy header}} [[腹膜透析]]是利用[[腹膜]]作为半渗透膜,根据多南膜平衡原理,将配制好的[[透析液]]经[[导管]]灌入患者的[[腹膜腔]],这样,在腹膜两侧存在[[溶质]]的浓度梯度差,高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动(扩散作用);水分则从低渗一侧向高渗一侧移动(渗透作用)。通过腹腔透析液不断地更换,以达到清除体内[[代谢]]产物、毒性物质及纠正水、[[电解质平衡]]紊乱的目的。 '''(一)方法''' 1。腹膜透析法选择 ①紧急腹膜透析。短期内作整日持续性[[透析]]。多作为[[急性肾功能衰竭]]及急性[[药物中毒]]的抢救措施。②间歇腹膜透析。每周透析5~7日,每日用透析液6000~10000ml,分~8次输入腹腔内,每次留置1~2小时,每日透析10~12小时。用于[[慢性肾功能衰竭]]伴明显[[体液潴留]]者。③不卧床持续腹膜透析(CAPD)。每周透析5~7日,每日透析4~5次,每次用透析液1500~2000ml,输入腹腔,每3~4小时更换1次,夜间1次可留置腹腔内10~12小时。在腹腔灌入透析液后,夹紧输液管,并将原盛透析液袋摺起放入腰间口袋内,放液时取出,置于低处,让透析液从腹腔内通过[[腹膜透析管]]流出,然后再换新的[[腹膜透析液]]袋。患者在透析时不需卧床,病人可自由活动。④持续循环腹膜透析(CCPD)。系采用计算机程序控制的自动循环腹膜透析机。患者在夜间睡眠时,腹腔内留置的腹膜透析管端与自动循环腹膜透析机连接,用6~8升透析液持续透析9~10小时,清晨在腹腔内存留2升透析液,脱离机器,整个白天(10~14小时)不更换透析液,白天患者可自由活动。 2.腹膜透析管 常用的有单毛套(cuff)、双毛套及无毛套等三种[[硅橡胶]]腹膜透析管。 3.置管方法 用套管针在脐与[[趾骨]]联合线上1/3处[[穿刺]],然后通过套针将透析管送入腹腔直肠膀胱窝中,或手术分层切开腹膜,将腹膜透析管插入直肠膀胱窝中,即可行透析。对慢性肾功能衰竭需作长期腹膜透析者,可在腹壁下作一隧道,并用带毛套的腹膜透析管通过隧道穿出[[皮肤]]外,以助固定。 4.透析液的配方 透析液可临时自行配置或使用商品化透析液。 临时透析液配方:5%[[葡萄糖]]液500ml,[[生理盐水]]1000ml,5%[[碳酸氢钠]]100ml,5%[[氯化钙]]12ml,[[渗透压]]359.4mmol/L。 上海长征制药厂透析配方:[[氯化钠]]5.5g,氯化钙0.3g,[[氯化镁]]0.15g,[[醋酸钠]]5.0g,偏[[焦亚硫酸钠]]0.15g,葡萄糖20g,加水至1000ml,渗透压374.3mmol/L。 5.透析注意事项 要严格[[无菌操作]],注意有无[[伤口]]渗漏:记录透析液输入及流出量(若流出量<输入量,应暂停透析寻找原因);观察流出液的色泽及澄清度,并做常规检查,[[细菌培养]]及[[蛋白]]定量;遇有[[腹膜炎]]迹象时要立即采取措施控制。 '''(二)[[并发症]]及其处理''' 1.腹膜炎 为最重要的并发症,以[[细菌性腹膜炎]]多见。[[感染]][[细菌]]可来自伤口、手术操作时及透析液污染。如有[[腹痛]]、[[发热]]、透析液色泽变浊和[[白细胞]]数增至100/mm3透析液内细菌检查阳性(应注意[[厌氧菌]]感染)时,可明确诊断。腹膜炎可引起蛋白严重丧失,[[腹膜粘连]]、增厚,导致腹膜透析失效,导管堵塞,甚至危及生命。发生腹膜炎时应选用合适的[[抗生素]],如[[革兰氏阳性]][[球菌]]可用[[甲氧苯]][[青霉素]](透析液内浓度100mg/L)或[[头孢菌素]](透析液内浓度50mg/L;革兰阴性[[杆菌]]宜用[[庆大霉素]](透析液内浓度8mg/L)或[[妥布霉素]](透析液内浓度为8mg/L)并增加透析次数。一般经数日至1周可得到控制。若处理无效,病情日趋严重或有腹腔[[霉菌感染]]者,则应考虑拔除透析管,改用其它透析[[疗法]]。此外,透析液配方不当或葡萄糖浓度过高亦可引起腹痛,透析液中白细胞数增加,[[蛋白质]]增多,色泽变浊,酷似腹膜炎([[化学性腹膜炎]])但透出液细菌检查阴性,可资鉴别。 2.腹痛 高渗性透析液、透析液温度过低或过高、腹腔注入液量过多或进入空气过多、透析液PH不当、[[腹腔感染]]、导管移位刺激等均可引起腹痛。在处理上应去除原因,并可在透析液中加入1%~2%[[普鲁卡因]]3~10ml,无效时酌减透析次数。 3.透析管引流不畅 原因有导管移位或扭曲,被[[纤维蛋白]]、[[血块]]或大网膜脂肪阻塞,肠腔或腹腔气体过多,透析后[[肠粘连]],透析管端的小孔有部分露在腹腔内液体表面上,致使虹吸作用消失。可采用变换体位或取半卧位式,[[按摩]][[腹部]],或用盐水、[[肝素]]或[[尿激酶]]溶液注入透析管内,并留置30~60分钟;[[腹胀]]明显者可给小剂量[[新斯的明]];腹腔内多注入500ml透析液,再取半卧位,以便恢复虹吸作用。如无效,可在严格[[消毒]]下,送入硬质透析管内芯,疏通透析管;无法复通者,应重新[[植入]]透析管。 4。水过多或[[肺水肿]]:透析早期因患者有明显的[[氮质血症]],如连续用高浓度葡萄糖透析液[[脱水]],此时[[血浆]]渗透压往往高于透析液渗透压,一旦改为常规透析液,可招致水[[潴留]],甚至有发生肺水肿的危险。 '''(三)适应证'''同[[血液透析]]。 '''(四)禁忌证'''无绝对[[禁忌症]],但不宜在下述情况下透析:①广泛腹膜粘连、腹腔[[内脏]][[外伤]]、近期腹部大手术、[[结肠]]造瘘或[[粪瘘]]、腹壁广泛感染或[[蜂窝]]组织炎、腹腔内有弥漫性恶性[[肿瘤]]或病变不明者。②[[膈疝]]、严重肺部病变伴[[呼吸困难]]者。③[[妊娠]]。 ==参看== *[[腹膜透析]] {{Hierarchy footer}} {{肾脏病学图书专题}}
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