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肾性骨质软化
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[[肾性骨病]]亦称肾性软骨病,它不是一个独立病种,而是长期[[肾功能]]不良,[[慢性尿毒症]]所致的一种[[骨病变]][[并发症]]。 ==肾性骨质软化的原因== 此型[[骨质]]软化为[[排泄]]性骨质软化。由于[[肾功能]]不良,造成[[维生素D3]][[代谢障碍]]。1.25-(OH)2-D3缺乏,使肠钙吸收减少,出现低钙。低血钙促使[[甲状旁腺增生]]肥大,[[甲状旁腺激素]]分泌释放增多;另外[[代谢性酸中毒]],[[尿磷]]排出减少,使血磷升高。低血钙,高血磷和[[继发性]]甲状旁腺功能亢进三者共同构成[[肾性骨病]],并根据三者间相互消长及先后的关系决定?肾性骨病的发展类型。维生素D3代谢障碍,低血钙会导致成人软骨病类型的[[骨病变]],尽管有继发性甲状旁腺功能亢进,但在低血钙的影响下,不能使甲状旁腺激素充分发挥其活跃[[骨组织]]再塑造的作用。[[破骨细胞]]溶骨吸收活动及[[成骨细胞]]生成活动均处于低潮,骨吸收与骨形成都限于原有破骨细胞群和成[[骨细胞]]群的活动范围,有一定量的[[钙化]]不足或脱钙的[[类骨质]]层。当低血钙,高血磷及继发性甲状旁腺功能亢进进一步发展时,骨组织[[细胞]]活动则发生较大变化,破骨细胞[[增生]],溶骨吸收过程加强,由于有高血磷,从破骨细胞到成骨细胞转变过程加强,成骨活动亦加强,血[[碱性磷酸酶]]激增,骨组织再塑造活跃伴纤维增生、网织骨增生为典型[[纤维性骨炎]]。发展到极端时[[骨髓]]腔会出现转移[[钙化灶]],产生[[骨硬化]]症。同时发生骨外软组织转移钙化灶。 ==肾性骨质软化的诊断== 1.有慢性与进行性[[肾脏]]疾患所致的[[肾功能不全]]病史。 2.患者最早的[[症状]]是腰腿[[疼痛]],[[肌肉]][[无力]],继而出现[[骨骼]][[压痛]]、行走不便。久病者疼痛由腰腿蔓延至胸助及[[上肢]],其性质多为酸痛或[[刺痛]],不能自动翻身。可引起[[脊柱]]、[[胸廓]]、[[骨盆]]及[[下肢骨]]骼的变形或发生[[病理性骨折]]。尚可有[[食欲缺乏]],[[消化不良]],手足搐澳等症状。 3.[[实验室检查]]:[[血清钙]]下降或正常,[[血清]]磷升高,血[[碱性磷酸酶升高]],尿钙、磷减少。 4.[[X线]]片上有普遍[[骨质疏松]],呈不规则网状脱钙,[[皮质]]变薄而分层,[[髓腔]]加宽,后期可有骨干弯曲,凸侧有病理性[[骨折]],[[股骨]]及[[耻骨]]可出现假骨折线(Looser带)。 ==肾性骨质软化的鉴别诊断== [[髌骨软化症]]就是[[髌骨]]的[[软骨]]损伤引起的[[退行性变化]],包括软骨的[[肿胀]]、碎裂、脱落和腐蚀等病变而产生的一系列[[症状]]。最后[[股骨]]与髌骨相对应的[[关节面]]也发生同样的变化,并逐渐形成髌股关节的反应性[[增生]],后期将形成[[骨性关节炎]]。常有[[创伤]]史。表现为“前膝疼”、“髌股疼”及“髌后痛”,以上下楼、爬坡、下蹲、下跪及久坐后[[疼痛]]明显,剧烈运动后加重。髌骨、髌周、髌骨缘以及髌骨后方[[压痛]]明显,可有关节[[积液]]。严重者[[膝关节]]伸屈活动受限,不能单腿站立。[[恐惧]]试验常为阳性;下蹲试验阳性。少数有膝关节“假绞锁”及“[[打软腿]]”症状,晚期可出现髌骨[[摩擦音]]及跛行。 [[骨质软化症与佝偻病]](成年人的[[骨质]]软化症)是以新近形成的[[骨基质]]矿化障碍为特点的一种[[骨骼]][[疾病]]。其结果导致非矿化的骨样组织([[类骨质]])堆积,骨质软化,而产生[[骨痛]]、骨[[畸形]]、[[骨折]]等一系列临床症状和[[体征]]。随着[[骨软化]]加重,长期负重或活动时[[肌肉]]牵拉而引起骨畸形,或压力触及了[[骨膜]]的[[感觉神经]]终端引起明显的骨痛。开始或间断发生,冬春季明显,[[妊娠]]后期及[[哺乳期]]加剧。几个月或几年后渐变为持续性,并发展到严重、剧烈的全身骨痛,活动和行走时加重,可出现跛行和鸭[[步态]],弯腰、梳头、翻身都感到困难。严重者骨质进一步软化,也可出现[[胸廓]]内陷,[[胸骨]]前凸,形成[[鸡胸]],而影响心、肺功能。长期卧床、坐位可使[[颈椎]]变短,[[腰椎]]前凸,[[胸椎]]后凸,导致[[脊柱侧弯]]畸形、[[驼背]],身高缩短。骨质变软长期负重,使骺岬下沉前凸,[[耻骨]][[前突]]作鸟喙状,两[[髋臼]]内陷,[[耻骨弓]]成锐角,[[骨盆]]呈鸡心或三叶状畸形,可导致[[难产]]。[[肌无力]]也是一突出的症状,特别是在伴有明显[[低磷血症]]的患者。 1.有慢性与进行性[[肾脏]]疾患所致的[[肾功能不全]]病史。 2.患者最早的症状是腰腿疼痛,肌肉[[无力]],继而出现骨骼压痛、行走不便。久病者疼痛由腰腿蔓延至胸助及[[上肢]],其性质多为酸痛或[[刺痛]],不能自动翻身。可引起[[脊柱]]、胸廓、骨盆及[[下肢骨]]骼的变形或发生[[病理性骨折]]。尚可有[[食欲缺乏]],[[消化不良]],手足搐澳等症状。 3.[[实验室检查]]:[[血清钙]]下降或正常,[[血清]]磷升高,血[[碱性磷酸酶升高]],尿钙、磷减少。 4.[[X线]]片上有普遍[[骨质疏松]],呈不规则网状脱钙,[[皮质]]变薄而分层,[[髓腔]]加宽,后期可有骨干弯曲,凸侧有病理性骨折,股骨及耻骨可出现假骨折线(Looser带)。 ==肾性骨质软化的治疗和预防方法== 主要采取以下措施:首先应降低血磷,进低磷饮食(食物煮沸后去汤可降低磷含量),合理服用磷结合剂如[[碳酸钙]](餐中服降磷);然后补充钙剂如[[空腹服]]用碳酸钙;补充活性[[维生素]] D;治疗[[继发性]]甲状旁腺功能亢进。降磷、[[补钙]]及补充活性[[维生素D]]都是治疗继发性甲状旁腺功能亢进的有效手段,但若达不到治疗效果,必要时需手术切除[[甲状旁腺]]。 ==参看== *[[溶血尿毒症综合征]] *[[原发性甲状旁腺功能亢进症与肾病]] *[[混合型肾小管性酸中毒]] *[[维生素D依赖性佝偻病]] *[[家族性抗维生素D佝偻病]] *[[维生素D缺乏神经病]] *[[老年人慢性肾功能衰竭]] *[[老年人急性肾功能衰竭]] *[[焦磷酸钙沉积病]] *[[骨质软化症与佝偻病]] *[[纤维性骨炎]] *[[小儿原发性甲状旁腺功能亢进症]] *[[小儿维生素D缺乏性佝偻病]] *[[维生素D缺乏病]] *[[原发性甲状旁腺功能亢进症]] *[[小儿慢性肾功能衰竭]] *[[小儿急性肾功能衰竭]] *[[继发性甲状旁腺功能亢进症]] *[[髌骨软化症]] *[[代谢性酸中毒]] *[[维生素D缺乏性佝偻病]] *[[全身症状]] <seo title="肾性骨质软化,肾性骨质软化的治疗_肾性骨质软化的原因,肾性骨质软化怎么办_症状百科" metak="肾性骨质软化,肾性骨质软化治疗,肾性骨质软化原因,肾性骨质软化症状" metad="医学百科肾性骨质软化症状条目页面。介绍肾性骨质软化是怎么回事,肾性骨质软化的原因,肾性骨质软化怎么办,如何治疗等。肾性骨病亦称肾性软骨病,它不是一个独立病种,而是长期肾功能不良,慢性尿毒症所..." /> [[分类:全身症状]]
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