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肠道阿米巴病
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[[消化内科]],[[感染科]] ==肠道阿米巴病-疾病描述== {{百科小图片|bk9zc.jpg|}}[[肠阿米巴病]]是溶组织内阿米巴所致的肠道[[感染]],主要病变部位在近端[[结肠]]和[[盲肠]]。[[临床表现]]轻重悬殊,典型表现有粘液血便等[[痢疾]]样[[症状]],称为[[阿米巴痢疾]]。非典型表现有[[阿米巴]][[肠炎]],阿米巴瘤,[[阿米巴性阑尾炎]],以及爆发性[[结肠炎]]等。本病易反复发作转为慢性。 ==肠道阿米巴病-症状[[体征]]== [[潜伏期]]一般为3周,亦可短至数日或长达余年。 1、轻型临床症状不明显,间歇出现[[腹痛]]、[[腹泻]],粪便中有包囊。常为[[致病性]]与非致病性虫主[[混合感染]]。肠道病变轻微,有[[抗体]]形成,当肌体[[抵抗力]]下降时,可发生痢疾或[[肝脓肿]]症状。 2、普通型包括急性与慢性两种表现,全身症状轻,无[[发热]],起病缓慢呈间歇性腹泻又称阿米巴痢疾。典型急性表现为粘液血便呈果酱样,每日余次,便量中等,粪质较多,有腥臭,答辩[[镜检]]可发现[[滋养体]]。本型的基本表现为结肠直肠炎热,症状轻重与病变程度有关,如病变局限于盲肠、[[升结肠]]、[[粘膜溃疡]]较轻时有便此次增多,偶血便,[[溃疡]]较时表现为典型缓解,未经治疗或治疗不彻底者易复发或转入慢性。慢性者各种症状可交替持续数月或数年,反复迁延发作后可致[[贫血]]、[[乏力]]、[[腹胀]]、[[排便]]规律改变或肠道功能紊乱,体检触及结肠增厚与[[压痛]]。大便镜检可有滋养体和/包囊。 3、重型起病突然,[[高热]],先有较长时间的剧烈[[肠绞痛]],随之排出粘液血性或血水样大便,每日舆论额次,伴[[里急后重]],粪便量多,伴有[[呕吐]]、失水,甚至[[虚脱]]或[[肠出血]]、[[肠穿孔]]或[[腹膜炎]]。本型少见常发生在[[感染]]严重、[[营养不良]],孕妇或接受[[激素]]治疗者。 ==肠道阿米巴病-疾病病因== (1)[[传染源]]主要传染源为粪便中持续排出包囊的人群,包括慢性病人、恢复期及无症状包囊[[携带者]]。因为包囊对外环境抵抗力强,在粪便中可存活5周,如污染水和食品,会传播本病。[[急性期]]病人常排出大量滋养体,但在外界环境中迅速死亡,故急性期病人不被列入主要传染源。人是[[溶组织阿米巴]]的主要宿主和贮存[[宿主]]。猿类、猪、犬、鼠等虽均可自然感染溶组织内阿米巴、但其作用的传染源意义不大。 (2)[[传染途径]]一般认为阿米巴包囊污染事物和水,经口感染是主要[[传播途径]]。水源污染引起[[地方性流行]]。生食污染包囊的瓜果[[蔬菜]]亦可致病。苍蝇、[[蟑螂]]也可起传播作用。男性同性恋中偶可由口—阴部接触受感染。 (3)[[人群易感性]]人群普遍易感。性别无差异,[[婴儿]]与儿童发病机会相对较少。营养不良、[[免疫]]低下及接受[[免疫抑制剂]]治疗者,发病机会多。人群感染后[[抗体滴度]]虽高,但不具保护作用,故[[重复感染]]较多见。 (4)流行特征分布遍及全球,以热带与亚热带地区为高发,[[感染率]]高低与卫生情况及生活习惯有关。少数不发达国家居民,感染率估计达50%。在世界分为内平均感染率约10%,我国近年来[[急性阿米巴痢疾]]和肝脓肿病例以少见,仅个别地区仍也病例散发。 ==肠道阿米巴病-诊断检查== 1、[[慢性腹泻]]或[[肠功能紊乱]]者,疑及肠阿米巴病; 2、典型的痢疾样粘液血便,[[中毒]]症状轻,有反复发作倾向,粪便镜检找到吞噬[[红细胞]]的溶组织内阿米巴滋养体,可确诊为肠阿米巴病; 3、有典型症状但粪便未发现病原体时,可借助[[血清学检查]]或在谨慎观察下应用特效、[[窄谱]]杀阿米巴药,如有效可作出[[临床诊断]]。预后一般良好。无[[并发症]]患者及达到有效病原治疗的患者预后良好。有肠外病愈正或暴发型者预后差。 ==肠道阿米巴病-预防== 预防肠道阿米巴病有一个九字真经:吃熟食、喝开水、勤洗手。具体说就是菜要烧熟煮透,吃剩的菜放在冰箱里过夜,食用时应重新回锅加热;不喝生水,讲究个人卫生,养成饭前便后洗手的习惯。这里特别提出的是别以为只有卫生条件落后的农村才会感染[[阿米巴病]]。近年来,由于性观念和性方式的改变,在西方社会阿米巴病的[[发病率]]显著升高,口对[[肛门]]的[[性交]]方式有较多[[机会感染]]阿米巴,在一些国家,阿米巴病已被列为[[性传播疾病]]。因此,采取健康的性交方式也是减少阿米巴感染机会的有效方法。 ==肠道阿米巴病常用药== 由于阿米巴[[原虫]]以吞噬肠内[[细菌]]及[[大肠菌群]]丛的[[代谢]]产物为营养,故可用[[广谱]][[抗生素]]抑制肠内细菌及大肠菌群丛的代谢产物为营养,故可用广谱抗生素抑制肠内细菌,从而间接发挥抗阿米巴作用。常用的药物包括: (1)[[盐酸四环素]]:黄色结晶性粉末,容易受潮,在潮湿空气中遇光则颜色转深,在水中溶解,在碱性溶液中易被破坏,在酸性溶液中较稳定,但在pH2以下时,[[效价]]也降低。本药的[[副作用]]有:①常见[[胃肠道]]反应,如[[厌食]]、[[恶心]]、呕吐、[[上腹]]不适及腹泻。②5岁以下小儿反复服用后,可引起[[牙釉质]]发育不全、牙齿发黄、形成[[龋齿]]及骨生长缓慢等。③光敏反应:日晒后可能出现一般日晒性[[红斑]]。偶有[[皮疹]]、[[药物热]]。④久用可引起[[二重感染]]、[[肝脏]]损害及[[血栓性静脉炎]]; (2)[[土霉素]]:黄色结晶性粉末,水中难溶,如调整pH至8以上或2以下时即成为钠盐或[[盐酸]]盐,其溶解度加大。服药方法同[[四环素]]。本药[[不良反应]]较少,一般为胃肠道反应,如恶心、呕吐及腹泻等; (3)[[红霉素]]:为大环内酯类抗生素,呈白色或类白色结晶性粉末,无臭,味苦,在空气中有吸湿性,难溶于水,易溶于[[乙醇]],在干燥状态时较稳定,在水溶液中易失效。本品遇酸不移定,在Ph4以下其药效明显下降,在微碱时则较稳定。其不良反应有:①胃肠反应,如恶心、呕吐、腹痛及腹泻,发生率约2%,且与剂量大小有关。如成人6h内效量超过0.5g,则易出现胃肠道反应。②[[过敏反应]],可有[[荨麻疹]]及药物热,发生率约0.5%。③可引起肝脏损害,如[[血清]][[转氨酶升高]],出现[[黄疸]]等,常于服药10-14天后发生。 ==肠道阿米巴病-治疗方案== (一)一般治疗急性患者应卧床休息,给流质或少渣饮食,慢性患者应加强营养,注意避免刺激性食物,腹泻严重时可适当[[补液]]纠正水与[[电解质紊乱]]。暴发型给输液、[[输血]]等支持治疗。 (二)病原治疗抗阿米巴药按作用分类: (1)组织类杀把米把药,对侵入组织的阿米巴滋养体有杀灭作用。如[[依米丁]]、[[氯喹]]; (2)肠内抗阿米巴药对肠腔内阿米巴有作用,主要对包囊有杀灭作用,如[[双碘喹啉]],[[安痢平]]、[[二氯尼特]]等; (3)[[硝基咪唑类]]如[[甲硝唑]]、[[替硝唑]]、氯硝唑、[[二甲硝咪唑]],对肠内和组织内阿米巴滋养体均有杀灭作用。 1、急性肠阿米巴病首选甲硝唑口服0.4g,3次/日,10天为一疗程。儿童常规剂量,35mg/kg/d,分3次服,疗程10d。另外替硝唑亦可选用。成人2g/d,1次口服,连服5d。严重的啊米痢疾或暴发型阿米巴病选甲硝唑[[静脉滴注]],首剂15mg/kg,继之以7.5mg/kg,每隔8-12h重复。急性肠阿米巴病治疗原则应采用组织类杀阿米巴药,同时加用肠腔内抗阿米巴药。疗程结束后定期追踪[[粪便检查]],连续3个月,达到彻底消除病原。甲硝唑或替硝唑治疗后,为防止复发,亦需加用一种肠腔内杀包囊药。对急性或重危病例,需紧急病情又难以口服用药者,亦可选依米丁,该类药能直接杀灭滋养体,但对肠腔内原虫无杀灭。对[[心肌]][[毒性]]较大,因严密监测,现以少用。应用依米丁必须继以卤化[[羟基喹啉]]类药物以杀灭肠腔内原虫。 2、[[慢性阿米巴病]]及无症状的[[带虫者]]选用双[[喹啉]]成人0.6g,3次/d,15—20d为一疗程;或[[喹碘仿]]成人0.5—1.0g,3次/d,8-10d为一疗程。以上两药在肠腔内浓度高,螯亚铁离子,阻断原虫代谢。应注意对[[碘过敏]]或患有[[甲状腺]]疾病、严重[[肝病]]及[[视神经病变]]者、孕妇等均属禁忌使用。另外也可用二氯尼特治疗,0.5g,3次/d,疗程10d。 (三)并发症治疗应用甲硝唑或其他杀组织内阿米,并配合广谱抗生素。肠出血时及时补液或输血,肠穿孔应在抗阿米巴药及[[抗菌药物]]治疗后尽快手术治疗。 [[分类:疾病]][[分类:肠胃]]
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