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肝脏病变弥漫
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“[[肝脏]]弥漫性病变”是肝脏组织病变在[[影像学]]检查的一种表现,也可以称之为[[肝纤维化]]。肝纤维化是肝脏内弥漫性[[细胞]]外[[基质]]的过度沉积,是多种致病因子刺激下,[[活化]]的肝星状细胞生成大量[[胶原沉积]]于[[肝细胞]]间隙的结果。如果[[纤维]]组织不断[[增生]],侵入肝细胞内,破坏正常肝组织的结构,形成许多由纤维组织包绕的[[结节]],肝脏质地变硬,这就是[[肝硬化]]。 ==肝脏病变弥漫的原因== 任何原因如[[肝炎病毒]]、[[血吸虫病]]、[[酒精]]、药物及毒物等长期持续损害[[肝脏]],都将导致[[肝纤维化]]形成,所以肝纤维化的病因是多样的、复杂的。 ==肝脏病变弥漫的诊断== a、肝活检[[病理学]]检查仍是诊断[[肝纤维化]]的[[金标准]],是明确诊断、衡量[[炎症]]活动度、[[纤维化]]程度以及判定药物疗效的重要依据[1]。目前一般采用半定量计分系统。但是,由于肝纤维化在肝内分布不均匀,而且肝穿刺组织仅占全肝的五万分,可造成诊断误差。因此强调肝活检[[标本]]至少15 mm,并包含6个以上汇管区。Bedossa等[2]研究表明:按METAVIR计分系统标准,如肝穿组织为15 mm,肝纤维化诊断符合率为65%,如肝穿组织为25 mm,符合率为75%,因此主张不少于25 mm。另外肝活检是一种[[创伤]]性检查,[[穿刺]]后[[疼痛]](24.6%)以及其他[[并发症]]使半数左右患者不愿接受该项检查。因此探索以非创伤性检查替代肝穿刺活检成为当务之急。 b、[[生化]]学检测:[[血清]]HA、 LN、 PCIII、CIV可反映肝纤维化程度,特别是HA和PCIII对早期肝纤维化的价值最高,同时也受[[肝脏]]炎症程度的影响。但有认为慢性[[丙肝]]患者HA水平与纤维化分级呈[[正相关]],与肝脏炎症活动关系不大。也有认为CIV水平和肝纤维化及[[门脉高压]]程度关系较大,而与肝脏炎症活动关系较小。蔡卫民等[3]利用ROC曲线,对60例[[慢性乙肝]]患者肝活检[[病理]][[组织学]]检查结果与[[血小板衍生生长因子]]BB(PDGFBB)、[[转化生长因子]]β1(TGFβ1)、[[基质]]金属[[蛋白酶抑制剂]]1(TIMP1)、基质金属[[蛋白酶]]1(MMP1)、 HA、 PCIII、CIV、LN和外周血[[单核细胞]](PBMC)进行比较,结果表明:HA、 PCIII、 CIV、 LN有一定价值,血清PDGFBB的诊断价值最大。在筛选肝纤维化患者时,以血清PDGFBB和TIMPl mRNA联合检测最佳。另外国内外学者提出YKL40(人类[[软骨]][[蛋白]]39)可用于评价肝纤维化程度[4]。 近年来推出的Fibrotest (FT)和ActiTest (AT)系统提供了评价肝纤维化的简便、非创伤性的检查方法,FT通过检测血中[[载脂蛋白]]A1、α2[[巨球蛋白]]、[[触珠蛋白]]和[[总胆红素]],能简便、快速、准确定量评价肝纤维化的程度(FT值为0.00~1.00),而ActiTest (AT)系统,通过检测[[ALT]]和GGT,能定量评价肝脏的炎症[[坏死]]的程度(AT值也是0.00~100)[5-7]。Naveau等[6]对摄入[[酒精]]&gt;50 g/d(平均100 g/d)的221例患者同时行肝穿刺活检、FT和HA检测。肝穿刺活检按METAVIR系统分级,其中明显肝纤维化(F2~F4)占63%。 FT的平均值:F0=0.29;F1=0.29;F2=0.40;F3=0.53;F4=0.88(除F0和F1之外,其余各组之间P值均&lt;0.05)。而HA对F2和F1以及F2和F0之间无[[统计学]]上差异。 对F4的诊断,FT和HA的UROC (area under the ROC curves)都非常高,分别为0.95和093。Myers等[8]对209例[[HBV]]患者进行研究,其中61例(29%)纤维化分期为F2~F4,FT能正确作出评价(AUROC为0.78±0.04)。 FT积分在≤0.20和&gt;0.80之间者,对肝纤维化的阳性和阴性预测值都是92%。因此认为只需要对FT&gt;0.20和≤0.80之间的患者进行肝穿刺,以明确肝纤维化及其程度。Poynard复习了16篇文献后指出:对慢性[[HCV]]患者来说,FT和AT可以取代肝穿刺对肝纤维化和炎症坏死状况作出评价,肝穿刺应作为第二线,仅适用于对FT和AT结果有高度怀疑者[9]。 c、[[影像学]]检查:[[B超]]对肝脏表面、肝脏回声、[[肝静脉]]、肝边缘和[[脾脏]]面积5项参数与肝纤维化分期有很好的相关性,但对1~3期较难区分。也有人认为[[门静脉]]主干、门静脉每分钟[[血流量]]参数、脾厚度、[[脾静脉]]宽度及[[肝右叶]]最大[[斜径]]等参数的改变与肝纤维化的程度有较好的相关性。 [[彩色多普勒超声]]有助于评价肝纤维化的程度,因为肝纤维化时,肝动脉[[血流速度]]增加,门静脉血流速度减慢,因此二者(A/V)的比值能更全面地反映肝纤维化的血流动力学变化,优于单纯测定门静脉流速或肝静脉频谱改变的检测。Fibroscan(FS)是近年来推出的单维瞬变弹性图,是以[[超声]](5 MHz )和低频弹性波(50 Hz )结合的测量组织硬度的仪器。由于肝脏的硬度与肝纤维化相关,因此反射波kPa越高,肝纤维化程度越重。Sandrin等[10]报道:FS的反射波≤5.1 kPa者,93%患者纤维化程度属于F0或F1,如反射波≥7.6 kPa,94%患者纤维化程度≥F2。Zio1等[11]报道:5例反射波≤3 kPa者,都是F1,而将反射波8.74 kPa、 9.56 kPa和14.52 kPa作为F≥2, F≥3和F=4的[[阈值]],对肝纤维化有较高的敏感性和特异性。因此对反射波≥8.74kPa的患者需要治疗,无需进行肝穿刺。FS的局限性是不适用于[[腹水]]患者、[[肋间隙]]狭窄以及[[肥胖]]者。Castera等.[7].对183例慢性丙肝患者,同时检测FS、FT和ARPI,并和肝穿刺活检作对照。 按METAVIR分级F1=47; F2=53; F3=37; F4=46。FS值:F≥2 =7.1 kPa; F≥3=95 kPa; F=4=12.5 kPa。结果显示:FS是检测肝纤维化的简单而有效的方法;同时检测FS和FT并与肝穿刺结果作比较,F≥2符合率为84%, F≥3为95%, F=4为94%。因此对大多数肝纤维化患者来说可避免肝穿刺。总之FS的优点是无创伤,患者无痛苦、无并发症,操作简便、快速(&lt;5 min ),可在[[门诊]]或床边进行,由于量化,结果客观而可靠、重复性好。有望取代肝穿刺以诊断和监测肝纤维化的进程。 ==肝脏病变弥漫的鉴别诊断== 应注意与[[肝脏]][[囊肿]],[[肝肿瘤]]等[[疾病]]相鉴别。 a、肝活检[[病理学]]检查仍是诊断[[肝纤维化]]的[[金标准]],是明确诊断、衡量[[炎症]]活动度、[[纤维化]]程度以及判定药物疗效的重要依据[1]。目前一般采用半定量计分系统。但是,由于肝纤维化在肝内分布不均匀,而且肝穿刺组织仅占全肝的五万分,可造成诊断误差。因此强调肝活检[[标本]]至少15 mm,并包含6个以上汇管区。Bedossa等[2]研究表明:按METAVIR计分系统标准,如肝穿组织为15 mm,肝纤维化诊断符合率为65%,如肝穿组织为25 mm,符合率为75%,因此主张不少于25 mm。另外肝活检是一种[[创伤]]性检查,[[穿刺]]后[[疼痛]](24.6%)以及其他[[并发症]]使半数左右患者不愿接受该项检查。因此探索以非创伤性检查替代肝穿刺活检成为当务之急。 b、[[生化]]学检测:[[血清]]HA、 LN、 PCIII、CIV可反映肝纤维化程度,特别是HA和PCIII对早期肝纤维化的价值最高,同时也受肝脏炎症程度的影响。但有认为慢性[[丙肝]]患者HA水平与纤维化分级呈[[正相关]],与肝脏炎症活动关系不大。也有认为CIV水平和肝纤维化及[[门脉高压]]程度关系较大,而与肝脏炎症活动关系较小。蔡卫民等[3]利用ROC曲线,对60例[[慢性乙肝]]患者肝活检[[病理]][[组织学]]检查结果与[[血小板衍生生长因子]]BB(PDGFBB)、[[转化生长因子]]β1(TGFβ1)、[[基质]]金属[[蛋白酶抑制剂]]1(TIMP1)、基质金属[[蛋白酶]]1(MMP1)、 HA、 PCIII、CIV、LN和外周血[[单核细胞]](PBMC)进行比较,结果表明:HA、 PCIII、 CIV、 LN有一定价值,血清PDGFBB的诊断价值最大。在筛选肝纤维化患者时,以血清PDGFBB和TIMPl mRNA联合检测最佳。另外国内外学者提出YKL40(人类[[软骨]][[蛋白]]39)可用于评价肝纤维化程度[4]。 近年来推出的Fibrotest (FT)和ActiTest (AT)系统提供了评价肝纤维化的简便、非创伤性的检查方法,FT通过检测血中[[载脂蛋白]]A1、α2[[巨球蛋白]]、[[触珠蛋白]]和[[总胆红素]],能简便、快速、准确定量评价肝纤维化的程度(FT值为0.00~1.00),而ActiTest (AT)系统,通过检测[[ALT]]和GGT,能定量评价肝脏的炎症[[坏死]]的程度(AT值也是0.00~100)[5-7]。Naveau等[6]对摄入[[酒精]]&gt;50 g/d(平均100 g/d)的221例患者同时行肝穿刺活检、FT和HA检测。肝穿刺活检按METAVIR系统分级,其中明显肝纤维化(F2~F4)占63%。 FT的平均值:F0=0.29;F1=0.29;F2=0.40;F3=0.53;F4=0.88(除F0和F1之外,其余各组之间P值均&lt;0.05)。而HA对F2和F1以及F2和F0之间无[[统计学]]上差异。 对F4的诊断,FT和HA的UROC (area under the ROC curves)都非常高,分别为0.95和093。Myers等[8]对209例[[HBV]]患者进行研究,其中61例(29%)纤维化分期为F2~F4,FT能正确作出评价(AUROC为0.78±0.04)。 FT积分在≤0.20和&gt;0.80之间者,对肝纤维化的阳性和阴性预测值都是92%。因此认为只需要对FT&gt;0.20和≤0.80之间的患者进行肝穿刺,以明确肝纤维化及其程度。Poynard复习了16篇文献后指出:对慢性[[HCV]]患者来说,FT和AT可以取代肝穿刺对肝纤维化和炎症坏死状况作出评价,肝穿刺应作为第二线,仅适用于对FT和AT结果有高度怀疑者[9]。 c、[[影像学]]检查:[[B超]]对肝脏表面、肝脏回声、[[肝静脉]]、肝边缘和[[脾脏]]面积5项参数与肝纤维化分期有很好的相关性,但对1~3期较难区分。也有人认为[[门静脉]]主干、门静脉每分钟[[血流量]]参数、脾厚度、[[脾静脉]]宽度及[[肝右叶]]最大[[斜径]]等参数的改变与肝纤维化的程度有较好的相关性。 [[彩色多普勒超声]]有助于评价肝纤维化的程度,因为肝纤维化时,肝动脉[[血流速度]]增加,门静脉血流速度减慢,因此二者(A/V)的比值能更全面地反映肝纤维化的血流动力学变化,优于单纯测定门静脉流速或肝静脉频谱改变的检测。Fibroscan(FS)是近年来推出的单维瞬变弹性图,是以[[超声]](5 MHz )和低频弹性波(50 Hz )结合的测量组织硬度的仪器。由于肝脏的硬度与肝纤维化相关,因此反射波kPa越高,肝纤维化程度越重。Sandrin等[10]报道:FS的反射波≤5.1 kPa者,93%患者纤维化程度属于F0或F1,如反射波≥7.6 kPa,94%患者纤维化程度≥F2。Zio1等[11]报道:5例反射波≤3 kPa者,都是F1,而将反射波8.74 kPa、 9.56 kPa和14.52 kPa作为F≥2, F≥3和F=4的[[阈值]],对肝纤维化有较高的敏感性和特异性。因此对反射波≥8.74kPa的患者需要治疗,无需进行肝穿刺。FS的局限性是不适用于[[腹水]]患者、[[肋间隙]]狭窄以及[[肥胖]]者。Castera等.[7].对183例慢性丙肝患者,同时检测FS、FT和ARPI,并和肝穿刺活检作对照。 按METAVIR分级F1=47; F2=53; F3=37; F4=46。FS值:F≥2 =7.1 kPa; F≥3=95 kPa; F=4=12.5 kPa。结果显示:FS是检测肝纤维化的简单而有效的方法;同时检测FS和FT并与肝穿刺结果作比较,F≥2符合率为84%, F≥3为95%, F=4为94%。因此对大多数肝纤维化患者来说可避免肝穿刺。总之FS的优点是无创伤,患者无痛苦、无并发症,操作简便、快速(&lt;5 min ),可在[[门诊]]或床边进行,由于量化,结果客观而可靠、重复性好。有望取代肝穿刺以诊断和监测肝纤维化的进程。 ==肝脏病变弥漫的治疗和预防方法== 饮食上多食用菌类食品,如[[木耳]],[[香菇]],[[蘑菇]]等,能提高免疫力,鱼类含有丰富的[[蛋白]]且易[[消化]],多吃新鲜[[蔬菜]]和水果,增加VC的含量,不饮酒不吸烟,减少[[肝脏]]负担; 少食用和[[不食]]用油炸,腌制,油腻太大和辛辣带有刺激性的食品,以清淡饮食为宜,保持良好心情,用宽广的胸怀正视一切,[[脾大]]通常预示[[肝硬化]]表现,要保持肝功正常,才不会加速脾大的进展. ==参看== *[[血吸虫病]] *[[原发性硬化性胆管炎]] *[[药物性肝病]] *[[血色病]] *[[酒精性肝病]] *[[肝纤维化]] *[[丁型病毒性肝炎]] *[[肝硬化]] *[[腹部症状]] <seo title="肝脏病变弥漫,肝脏病变弥漫的治疗_肝脏病变弥漫的原因,肝脏病变弥漫怎么办_症状百科" metak="肝脏病变弥漫,肝脏病变弥漫治疗,肝脏病变弥漫原因,肝脏病变弥漫症状" metad="医学百科肝脏病变弥漫症状条目页面。介绍肝脏病变弥漫是怎么回事,肝脏病变弥漫的原因,肝脏病变弥漫怎么办,如何治疗等。“肝脏弥漫性病变”是肝脏组织病变在影像学检查的一种表现,也可以称之为肝纤维化..." /> [[分类:腹部症状]]
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