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肝包虫病
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【概述】 [[肝包虫病]]又称[[肝棘球蚴病]],是畜牧地区常见的[[寄生虫]]病,约大多数是犬[[绦虫]](细粒棘球绦虫)的蚴侵入并[[寄生]]在人体[[肝脏]]所引起的单房性包[[囊肿]](肝棘球蚴病),少数由泡状棘球绦虫的蚴所引起的泡状[[棘球蚴病]](肝泡球蚴病),多流行于我国西北地区和内蒙,四川西部地区。 【病因[[病理]]】 犬绦虫是最主要的终[[宿主]]为狗,[[中间宿主]]主要为羊、牛、猪、马,人也可为中间宿主。 犬绦虫寄生在狗的[[小肠]]内,随粪便排出的虫卵常[[粘附]]在狗、羊的毛上,人吞食被虫卵污染的食物后,即被[[感染]]。虫卵经肠内消化液作用,蚴脱壳而出,穿过肠粘膜,进入[[门静脉]]系统,大部分被阻留于肝脏内(约75%),少数可通过肝脏随血流而到肺及散布到全身各处。 蚴在体内经3周,便发育为[[包虫囊]]。 棘球蚴在肝内寄生时,首先发育成小囊肿,初时不含[[头节]],随着囊肿不断增大,它的周围由中间宿主组织形成一个纤维性[[包膜]],这亦即[[外囊]];囊肿本身的壁即称为[[内囊]];内囊又发育成为内外二层,外层为白色半透明膜即[[角质层]],内层为生发层,即棘球蚴的本身,它可产生生发囊、头节、[[子囊]],子囊又可产生子囊。囊内含弱硷性透明囊液,少量[[蛋白]],无机盐和大量头节、子囊。包虫囊肿在肝内多为单发性;其部位又以[[肝右叶]]最多见。泡状棘球蚴在肝内寄生不形成囊肿,表现为灰白色[[硬结]],逐渐长大向周围[[浸润]],易误诊为[[肝癌]]。 【[[症状]]表现】 患者包虫囊肿的症状视其寄生虫部位、大小及有无[[并发症]]而异。肝包虫病病情呈发展型。早期毫无症状,当囊肿逐渐增大时,病人可有饱胀牵拽感,或肝区坠痛或[[钝痛]],若病灶中心溶解或[[胆管]]受压梗阻可产生剧烈疼痛,如肝内囊肿靠近肝脏表面,则可于右上[[腹部]]渐渐隆起一肿块,形圆而光滑,坚韧而有弹性感,可触及液波感及震颤感。如包虫囊肿体积甚大,压迫[[消化道]]时,可出现[[上腹]]部饱胀、[[食欲不振]]、[[恶心]]、[[呕吐]]等症状;压迫到胆道则可引起[[黄疸]]、[[皮肤]][[瘙痒]]等。由于球蚴囊肿在肝内广泛浸润和转移,患者常有[[贫血]]、[[消瘦]]、低热及恶液质现象。如棘球蚴囊肿因外力而穿破,可有剧烈[[腹痛]]、[[休克]]、[[发热]]、[[荨麻疹]]等急性[[过敏性休克]]及[[急腹症]],病情严重则可致死亡。 【诊断依据】 1.[[流行病]]史 患者有流行区居住史并有和狗[[密切接触史]]。 2.[[临床表现]] 主要为右上腹无痛性、缓起的肿块。 3.[[体格检查]] 早期体格检查时大多病员全身情况良好;少数巨大囊肿病人可有慢性消耗性表现如贫血,消瘦乃至[[恶病质]]。腹部检查可见右季肋部隆起并向助下缘突出,并可能触及边缘整齐,界限清楚,表面光滑随[[呼吸]]上下活动的半球形成包块。由于囊液的张力较大,[[触诊]]时包块硬韧,压有弹性,叩有震颤即“包虫囊震颤”是特征性表现。囊肿多在肝右叶,常致左半肝有代偿性增大。 4.辅助检查 1)X线检查:肝顶部囊肿可见到[[横膈]]升高,动度受限,亦可有局限性隆起,肝影增大。有时可显示圆形,密度均匀,边缘整齐的阴影,或有孤形囊壁[[钙化影]]。 2)包虫皮内试验(casoni)试验:为肝包虫的特异性试验,阳性率达90~95%,有重要的诊断价值。 3)[[超声波]]检查:能显示囊肿的大小和所在的部位、有时可发现子囊的反射波。 4)[[同位素]]肝扫描:可显示轮廓清晰的占位性病变。 【治疗】 1.手术治疗仍为目前治疗棘球蚴病的主要治疗手段。 2.手术的原则是清除内囊,防止囊液外溢,消灭外囊残腔,预防感染。具体手术方法依包囊大小,有无[[胆瘘]]和感染或[[钙化]]决定。 {{百科小图片|bk8j9.jpg|}}3.对不宜手术摘除的弥漫性生长的多房性[[包虫病]]可用大剂量的[[甲苯咪唑]]试验治疗。其用量是每次-600mg,一日三次,连服21-30天。最近报导甲苯咪唑成人口服量最大剂量有达3.0克/日,常规服药三个月。也有用丙硫[[咪唑]]0.8克/日,30日为一疗程,间隔两周可重复2--3个疗程。 【预防】 1.在畜牧区广泛开展有关包虫病知识的宣传; 2.消灭野犬,加强家犬的管理,儿童勿玩耍狗; 3.防止犬粪污染草场,[[饲料]],水源,预防羊群染病,加强宰杀管理,病死的羊尸应深埋或焚毁; 4.注意个人卫生; 5.保护水源,搞好环境卫生。
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