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耳鼻喉科/分泌性中耳炎
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{{Hierarchy header}} 本病系慢性非化脓性[[中耳炎]]的一种表现形式,[[中耳]]腔内积存非化脓性液体。小儿多见[[咽鼓管]]堵塞或功能紊乱为其发病中心环节。中耳粘膜[[毛细血管]]通透性增高,粘膜内杯状[[细胞]]增多,[[病理]]性粘液腺形成,为[[积液]]来源,分泌液内含大量[[糖蛋白]]。各种原因引起的咽鼓管功能不良,中耳[[急性炎症]]治疗不彻底,[[上呼吸道]][[变态反应]],[[内分泌]]或[[免疫功能]]障碍均可导致本病。 【诊断】 一、现代医学 1.起病缓慢,患耳闷,低频[[耳鸣]]。听力障碍隐匿进行,小儿患者表现对言语反应差或上课时注意力不集中。 2.[[鼓膜]]有不同程度内陷,呈特征性油黄或油红色,少数呈灰蓝色。鼓气[[耳镜检查]]显示鼓膜动度减退或不动,有时可见气泡或发线。咽鼓管吹张欠通畅或不通畅。 3.听功能检查 (1)音叉检查为典型传导性聋。 (2)纯音[[听力计]]测试为低频传导性聋。由于传音结构重量增加,粘液堵塞圆窗或[[毒素]]吸收至[[内耳]]等原因,骨导听阈可升高而呈混合性聋。 (3)声导抗检查对诊断[[鼓室]]积液有较高价值,阳性结果 为:声顺值低(≤0.4ml),B或C型鼓室功能曲线,前者为积液的有力证据;后者负压至—250mmHO2以下者,积液可能性亦大;曲线坡度降至15%以下;患耳[[镫骨肌]]声[[反射]]消失;咽鼓管功能不良。 经准确的鼓膜及音叉检查,对本病诊断的正确率可达90%以上。 4.诊断性鼓膜穿刺:可抽出液体,多为稀薄草黄色粘液,或为稠厚粘液,少数为黄色胶样液。积液太稠厚者抽吸时为负压,不能吸出液体。血性粘液提示中耳有胆固醇[[肉芽肿]]形成。 5.[[鼻腔]]及[[鼻咽]]部检查常可发现炎性或堵塞性病灶。本病的成人患者,应常规检查鼻咽部,避免遗漏[[鼻咽癌]]的早期诊断。 6.鉴别诊断 (1)[[粘连性中耳炎]]也呈传导性聋及B型鼓室曲线,但鼓膜不具油亮特征而呈高低不平粘连状,[[穿刺]]抽不出液体。 (2)完整鼓膜的[[脑脊液耳漏]],伴[[渗出]]的[[急性卡他性中耳炎]]、[[气压损伤]]性中耳炎、[[急性化脓性中耳炎]][[穿孔]]前、[[颈静脉]][[球体]]瘤等鼓室积液或肿块。根据其病史、[[症状]]及鼓膜特征不难鉴别。 7.[[乳突]][[X线]]摄片可见气房减少,但无骨质变化。并发[[胆固醇]]肉芽肿者可有[[骨质]]吸收。 二、[[中医学]] [[分泌性中耳炎]]属[[中医]]“耳胀、[[耳闭]]”范畴。本病有因肝胆[[经气]]不舒,内有郁热,兼之[[风邪]]侵袭,引动经热上循,结于耳窍,以致耳窍经气痞塞不宣,出现耳胀之症。也有因耳胀失治,或反复发作,以致邪毒滞留,气血瘀滞,脉络受阻,耳[[窍闭]]塞而成。还可因脾肾虚损,[[精气]]不足,不能上注,耳窍失养,以致闭塞失用,成为此病。 1.[[辨证]]依据:耳内胀闷堵塞,兼耳鸣,听力下降,检查耳道无物阻塞。 2.[[临床分型]] (1)耳内作胀,不适或微痛,耳鸣如闻风声,听力突然减退,但听自己说话的声音却大于平时。患者常用[[手指]]轻按[[耳门]],以减轻不适。常伴[[发热恶寒]],[[头痛]],[[鼻塞]][[流涕]],[[咽痛]],[[脉浮]]数。或有[[口苦]][[咽干]],[[舌红苔黄]],[[脉弦]]数等者为风邪壅塞型。 (2)耳内胀闷,有堵塞感,日久不愈,甚则如物阻隔,[[听力减退]],逐渐加重。耳鸣如蝉,或声音嘈杂。或伴饮食减少,[[腹胀]][[便溏]],疲倦,[[舌质]]淡白,[[脉缓]]细。或兼[[腰酸]]膝软,头晕眼花,[[失眠多梦]]等为邪毒阻滞型。 【治疗】 一、现代医学 1.清除中耳积液及恢复咽鼓管功能 (1)鼻腔、鼻咽部无脓者行波氏法吹张咽鼓管,并与波氏球堵[[外耳道]]口加压交替使用,能迫使稀薄液体排出。 (2)鼓膜穿刺后,酌情注入[[阿托品]]0.3mg(加[[生理盐水]]2ml),或50%[[尿素]]2ml,1/1000α-[[糜蛋白酶]]2ml,[[地塞米松]]5mg。5~7天鼓室注药1次,至积液消失。5次无效应停用。 (3)鼓膜造口及插管[[引流]]:适于注药无效或积液粘稠者。咽鼓管功能不易恢复者,可用[[硅胶]]管置于造口处,每周观察管口情况,有粘液堵塞时可用4%苏打水或50%尿素冲洗浸泡。 (4)对上述治疗无效,尤其积液稠厚或血性者,可考虑行中耳探查。手术中吸净中耳内积液,彻底清除囊性病变或[[肉芽组织]]。仅乳突腔有肉芽者行单纯乳突凿开,经外耳道后壁或乳突留置通气管;如鼓室内也有肉芽,则需行乳突根治或改良根治。 (5)积液清除过程及清除后均应施行咽鼓管吹张,病人自行[[按摩]]鼓膜,以免中耳粘连。 2.处理鼻腔、鼻窦和鼻咽部炎性病变或肿物。小儿分泌性中耳炎常与[[鼻窦炎]]同时存在,经置换[[疗法]],抗感染处理能促进积液消失。小儿患者伴有[[增殖]]体肥大者应予以切除。 3.对[[呼吸道]]有变态反应者,应行抗过敏治疗。 4.对反复[[上呼吸道感染]]诱发分泌性中耳炎,又无明确上呼吸道病灶者,试用[[胎盘]]组织浆4ml[[肌肉注射]],每周1次共10次,或[[转移因子]]2肌肉注射,每周2次共8次,有一定疗效。 本病如诊断或处理不当,或迁延日久,易演变为中耳粘连、鼓室硬化或[[砧骨]]长突[[坏死]]等不易恢复的病变,严重影响听力,是小儿后天性听力障碍重要原因之一。 二、中医学 1.治疗原则:风邪壅塞宜[[疏风清热]],散邪通窍。邪毒阻滞宜[[行气活血]],通窍开闭。 2.治疗方法 (1)风邪壅塞型:①外治:用[[黄连]]120g,煎水两次,浓缩为1000ml,滤过液,加入[[枯矾]]45g后再滤,然后加入[[甘油]]1000ml,[[冰片]]0.6g。滴耳,每日2次。②[[针灸疗法]]:针刺[[听宫]]、[[听会]]、耳门、[[翳风]]、[[合谷]]、[[内关]]等,中强度刺激,[[留针]]10~20分钟,每日1次。③[[内治]]:用[[银花]]15g,[[连翘]]10g,[[荆芥]]10g,[[大力子]]10g,[[菊花]]15g,[[葛根]]15g,[[石菖蒲]]6g,[[白芷]]10g,[[夏枯草]]15g,[[僵蚕]]10g。水煎,每日剂,分4次服。 (2)邪毒阻滞型:①针灸疗法:取穴同上。有[[脾虚]]兼症选加足三里、[[中脘]]、[[脾俞]];有[[肝肾阴虚]]兼症者选配[[三阴交]]、[[关元]]、[[肝俞]]、[[肾俞]];[[虚寒]]兼症者用艾[[灸法]]。每天1次。②内治:用[[柴胡]]10g,石菖蒲10g,[[赤芍]]10g,[[香附]]10g,[[川芎]]10g,[[桃仁]]6g,红花6g,[[麝香]]0.01g([[冲服]]),[[生姜]]2片,[[大枣]]10枚,老葱1段。水煎,每日剂,分4次服。 ==参看== *[[分泌性中耳炎]] {{Hierarchy footer}} {{中西医结合耳鼻喉科图书专题}} {{导航板-炎症}} {{导航板-耳和耳疾病}} [[分类:耳]]
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