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耳鼻咽喉外科/耳聋
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{{Hierarchy header}} 【[[耳聋]]的概念】 一般认为语言频率(0.5、1.2Hz)平均听阈在26dB以上,即有听力障碍,听力损失在70dB以内者称重听,在70dB以上者为聋,临床上习惯统称为聋(deafness)。 耳聋的分级 按[[WHO]] 1980年耳聋分级标准,将平均语言频率纯音听阈分为5级。 轻度聋:近距离听一般谈话无困难,[[听力计]]检查纯音和语言听阈在26~40dB。 中度聋:近距离听话感到困难,听阈41~55dB 中、重度聋:近距离听大声[[语言困难]],听阈56~70dB。 重度聋:在耳边大声呼喊方能听到,听阈71~91dB。 全聋:听不到耳边大声呼喊的声音,纯音测听听阈超过91dB。 【耳聋的分类】 按病变部位及性质可分为三类: (一)传导性聋(conductive deafness):[[外耳]]、[[中耳]]传音机构发生病变,音波传入[[内耳]]发生障碍,例如,[[耵聍栓塞]]、[[中耳炎]]等所致的耳聋。 (二)感音[[神经性聋]](sensorineuraldeafness,neurosensory deafness):指[[耳蜗]][[螺旋器]]病变不能将音波变为[[神经]]兴奋或神经及其中枢途径发生障碍不能将神经兴奋传入;或大脑[[皮质]]中枢病变不能分辩语言,统称感音神经性聋。如[[梅尼埃病]]、耳[[药物中毒]]、[[迷路]]为、[[噪声]]损伤、[[听神经瘤]]等。 (三)混合性聋(mixed deafness):传音和感音机构同时有病变存在。如长期[[慢性化脓性中耳炎]]、[[耳硬化症]]晚期、[[爆震性聋]]等。 【病因】 (一)传导性聋 1.先天性:常见的有先天性[[畸形]],包括外耳、中耳的畸形,例如[[先天性外耳道闭锁]]或[[鼓膜]]、听骨、[[蜗窗]]、[[前庭窗]]发育不全等。 2.后天性:[[外耳道]]发生阻塞,如耵聍栓塞、骨疣、异物、[[肿瘤]]、[[炎症]]等。中耳[[化脓]]或非[[化脓性炎]]症使中耳传音机构障碍,或耳部[[外伤]]使听骨链受损,中耳良性、[[恶性肿瘤]]或耳硬化症等。 (二)感音神经性聋 1.先天性:常由于内耳[[听神经]]发育不全所致,或[[妊娠期]]受[[病毒感染]]或服用[[耳毒性]]药物引起,或[[分娩]]时受伤等。 2.后天性:有下列几种原因: (1)[[传染病]]源性聋:各种[[急性传染病]]、[[细菌]]性或[[病毒性]][[感染]],如[[流行性乙型脑炎]]、[[流行性腮腺炎]]、[[化脓性脑膜炎]]、[[麻疹]]、[[猩红热]]、[[流行性感冒]]、[[耳带状疱疹]]、[[伤寒]]等均可损伤内耳而引起轻重不同的感音神经性聋。 (2)药物中毒性聋:多见于氨基糖甙类[[抗生素]],如[[庆大霉素]]、[[卡那霉素]]、[[多粘菌素]]、[[双氢链霉素]]、[[新霉素]]等,其他药物如[[奎宁]]、[[水杨酸]]、[[顺氯氨铂]]等都可导致感音神经性聋,耳药物中毒与机体的[[易感性]]有密切关系。药物中毒性聋为双侧性,多伴有[[耳鸣]],[[前庭]]功能也可损害。中耳长期滴用此类药物亦可通过蜗窗膜渗入内耳,应予注意。 (3)[[老年性聋]]:多因老年[[血管]]硬化、[[骨质增生]],使螺旋器[[毛细胞]]和螺旋[[神经节]]供血不足,发生[[退行]]病变,或[[中枢神经系统]]衰退,导致[[听力减退]]。 (4)外伤性聋:[[颅脑]]外伤及[[颞骨骨折]]损伤内耳结构,导致内耳[[出血]],或因强烈震荡引起内耳损伤,均可导致感音神经性聋,有时伴耳鸣、[[眩晕]]。轻者可以恢复。[[耳部手术]]误伤内耳结构也可导致耳聋。 (5)[[突发性聋]]:是一种突然发生而原因不明的感音神经性聋。目前多认为急性血管阻塞和病毒感染是引起本病的常见原因。病变可累及螺旋器,甚或[[前庭膜]]、蜗窗膜破裂。耳聋可在瞬间显现,也可在数小时、数天内迅速达到高峰,多为单侧,亦有双耳患病,伴耳鸣,有的可伴眩晕。早期治疗可获得较好效果。 (6)爆震性聋:系由于突然发生的强大压力波和强脉冲噪声引起的听器急性损伤。鼓膜和耳蜗是听器最易受损伤的部位。当人员[[暴露]]于90dB(A)以上噪声,即可发生耳蜗损伤,若强度超过120dB以上,则可引起永久性聋。鼓膜损伤与压力波强度有关,表现为鼓膜[[充血]]或[[鼓膜穿孔]]。耳聋的程度与噪声强度、暴露次数以及压力波的峰值、脉宽、频谱、个体差异等因素有关,耳聋性质多为感音神经性聋或混合性聋。 (7)噪声性聋:是由于长期遭受85dB(A)以上噪声刺激所引起的一种缓慢进行的感音神经性聋。主要表现为耳鸣、耳聋,纯音测听表现为4000Hz谷形切迹或高频衰减型。亦可出现[[头痛]]、[[失眠]]、易烦躁和记忆力减退等[[症状]]。其耳聋程度主要与噪声强度、暴露时间有关,其次与噪声频谱、个体差异亦有一定关系,有人发现2000Hz~4000Hz的噪声最易导致耳蜗损害。 【诊断】 应仔细询问病史;检查外耳道及鼓膜;进行音叉检查及纯音听阈测听,以查明耳聋的性质及程度。对儿童及不合作的成人,还可进行客观测听,如声阻抗测听、[[听性脑干反应]]测听及[[耳蜗电图]]等。 【耳聋的防治原则】 (一)传导性聋的防治 早期积极治疗急、慢性化脓性中耳炎和[[分泌性中耳炎]]是防治传导性聋的重要措施。传音结构修建术([[鼓室成形术]])对提高传导性聋的听力有一定效果,如能早期施行[[鼓室]]探查和鼓室成形术,可保存和恢复听力。对传导性聋较重者,可配戴助听器,以提高听力。 (二)感音神经性聋的防治:感音神经性聋的疗效目前尚不理想,因此,关键在预防,发病后及早治疗。 1.积极防治因急性传染病所引起的耳聋,做好传染病的预防、[[隔离]]和治疗工作,增强机体(尤其是儿童)的[[抵抗力]]。 2.对耳[[毒性]]药物的使用,要严格掌握[[适应症]],如有[[中毒]]现象应立即停药,并用[[维生素]]和[[扩张血管]]的药物。 3.根据不同的原因和[[病理]]变化的不同阶段可采取不同药物综合治疗,如增进神经营养和改善耳蜗[[微循环]]的药物、各种[[血管扩张剂]]、促进[[代谢]]的生物制品等。 ==参看== *[[耳聋]] {{Hierarchy footer}} {{耳鼻咽喉外科学图书专题}} {{导航板-耳和耳疾病}} [[分类:耳]]
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