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耳鼻咽喉外科/耳源性脑脓肿
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{{Hierarchy header}} [[耳源性脑脓肿]](otogenic brain abscess)为化脓性中耳[[乳突炎]]所并发的脑组织内的脓液积聚。约占[[脑脓肿]][[发病率]]的80%。是一严重、危险的[[并发症]]。多见于青壮年。[[脓肿]]多位于[[大脑]][[颞叶]]及[[小脑]]。多由于胆[[脂瘤]]型[[中耳炎]]破坏[[鼓室盖]]、[[鼓窦]]盖、[[乳突]]盖或破坏[[乙状窦]]、窦[[脑膜]]角[[骨板]],[[炎症]]直接侵入脑组织,或循[[静脉]]周围进入脑组织所致;少数因[[感染]]经血路播散入脑,而形成多发性脑脓肿,且距原发灶较远。 【[[病理]]】 脑脓肿的形成一般可分为3个阶段: (一)[[局限性脑炎]]期:脑组织[[充血]]、[[水肿]],炎性细胞[[浸润]],以后部分脑组织软化,[[坏死]],出现许多小[[液化]]区。 (二)[[化脓]]期:液化区融合,形成脓肿。 (三)[[包膜]]形成期:一般3~4周后,脓腔周围由肉芽组、[[纤维结缔组织]]及[[神经胶质细胞]]形成包膜。包膜各处厚薄不一,包膜周围的脑组织水肿。脓肿继续增大,压迫周围组织,可产生定位[[体征]]。若向附近[[脑室]]或[[蛛网膜下腔]]溃破,形成严重的[[脑室炎]]和[[脑膜炎]],甚至引起致命的暴发性脑膜炎。若[[颅内压]]明显升高,脑组织发生移位,则形成[[脑疝]],颞叶脓肿常发生[[小脑幕切迹疝]],[[小脑脓肿]]则以[[枕骨大孔疝]]多见,可出现[[呼吸]]、心跳骤停而迅速死亡。 【[[临床表现]]】 脑脓肿的临床表现可分为4期: (一)起病期:约数天。有[[畏寒]]、[[发热]]、[[头痛]]、[[呕吐]]及轻度[[脑膜刺激征]]等早期局限性脑炎或脑膜炎的表现。 (二)[[潜伏期]]:持续10天至数周不等。多无明显[[症状]]。或有不规则头痛、低热,以及[[嗜睡]]、[[抑郁]]、烦躁、少语等精神症状。 (三)显症期:历时长短不一,脓肿形成,出现各种症状。 1.[[中毒]]性症状:如发热或[[体温]]正常、或低于正常,[[食欲不振]]、全身[[无力]]等。 2.[[颅内压增高]]症状:①头痛剧烈,多持续性,常于夜间加剧。②呕吐为喷射状,与饮食无关。③[[意识障碍]],如表情淡漠、嗜睡、甚至[[昏迷]]。④[[脉搏]]迟缓,与体温不一致。⑤可出现[[视乳头水肿]]。⑥其他:如打呵欠,频繁的无意识动作(挖鼻、触弄[[睾丸]]等),性格与行为改变等。 3.局灶性症状:局灶性症状出现可早可晚,亦可不明显。 颞叶脓肿:①对侧肢全[[偏瘫]]。②对侧中枢性[[面瘫]]。③[[失语症]]。④对侧肢体[[强直]]性[[痉挛]],同侧[[瞳孔散大]]或出现对侧[[锥体束]]征。 小脑脓肿:①中枢性眼震。②同侧肢体肌张力减弱或消失。③[[共济失调]],如指鼻不准、错指物位、轮替[[运动障碍]]、[[步态蹒跚]]等。 (四)终期:常因脑疝形成或脑室炎、暴发弥漫性脑膜炎死亡。 【诊断】 [[慢性化脓性中耳炎]]急性发作病程中,病人出现[[剧烈头痛]]、呕吐、神志迟钝、表情淡漠、嗜睡、[[脉缓]]等表现,虽尚无定位体征,应考虑到脑脓肿的可能,抓紧进一步检查确诊,必要时请[[神经外科]]协同诊治。 (一)头颅CT扫描:可显示脓肿大小、位置等情况,对脑脓肿早期定位诊断具有重要意义。因本法安全、对患者无损伤,现已取代[[脑血管造影]]及气脑、[[脑室造影]]等。 (二)脑[[超声波]]检查:幕上脓肿可出现脑中线波移位。 (三)经颈动脉脑血管造影:对大脑脓肿有诊断意义,但无助于小脑脓肿的诊断。 (四)脓肿诊断性[[穿刺]]:除钻颅底刺探查外,尚可经乳突术腔作诊断性穿刺。 (五)颅内压增高者,[[腰椎穿刺]]要慎重,以防诱发脑疝。 【治疗】 (一)用足量、敏感的[[抗生素]]及[[磺胺类药物]],开始可用大量[[广谱]]抗生素,如[[红霉素]]与[[氯霉素]]、羧[[苄青霉素]]与[[氨苄青霉素]]联合[[静脉滴注]],以后参照[[细菌培养]]结果选用适当的抗生素。 (二)颅内压增高时,可用[[脱水]][[疗法]]以降低颅内压,如用20%[[甘露醇]]与50%[[葡萄糖]]静脉交替注射。或用25%[[山梨醇]]、30%[[尿素]],酌情应用尖固醇[[激素]]类药物等。 (三)及时行[[乳突探查术]],清除乳突病灶,除去破坏的骨板至[[暴露]]正常脑膜,自乳突腔穿刺、[[切开排脓]]。若病情重笃,有脑疝危象者,可由神经外科先钻颅穿刺抽脓,或作[[侧脑室]][[引流术]],待[[颅内压降低]]后再作乳突手术。经反复穿刺抽脓无效或多房性脓肿等,宜请神经外科开颅摘除脓肿。 (四)注意[[支持疗法]]及水与[[电解质平衡]]。 (五)出现脑疝或脑疝前期症状时,应立即[[静脉推注]]20%甘露醇,[[气管插管]],给氧,[[人工呼吸]],并紧急作钻脑脓肿穿刺术,必要时行侧脑室[[引流]],降低颅压,以挽救生命。 ==参看== *[[耳源性脑脓肿]] {{Hierarchy footer}} {{耳鼻咽喉外科学图书专题}} {{导航板-耳和耳疾病}} [[分类:耳]]
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