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耳鼻咽喉外科/急性乳突炎
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{{Hierarchy header}} [[急性乳突炎]](acutemastoiditis)是[[乳突]]气房粘膜及其[[骨质]]的急性化脓性[[炎症]]。多由[[急性化脓性中耳炎]]发展而来。主要发生于[[气化]]型乳突。儿童多见。 【病因及[[病理]]】 急性化腔性[[中耳炎]]时,若机体[[抵抗力]]减弱,[[致病菌]][[毒力]]强或治疗处理不当,中耳炎症继续发展,[[鼓窦]]入口被[[肿胀]]粘膜堵塞,乳突内脓液[[引流]]不畅,气房粘膜[[坏死]]脱落,骨壁脱钙坏死,气房融合形成脓腔,称融合性[[乳突炎]]。由[[溶血性]]链球菌或[[流感嗜血杆菌]]引起者,气房内充满血性渗出物,称出血性乳突炎。若乳突气化不良,则表现为乳突[[骨髓炎]];急性化脓性中耳炎治疗不彻底,虽全身及局部[[症状]]不明显,而乳突内炎性病变仍在进行,称[[隐蔽性乳突炎]]。若乳突炎症未得到控制,破坏乳突邻近骨壁,可引起颅内、外[[并发症]]。自[[抗生素]]广泛应用以来,急性乳突炎及其并发症的发生已大为减少。 【[[临床表现]]】 (一)急性化脓性中耳炎恢复期中,[[耳痛]]、[[耳聋]]加重,[[耳流脓]]增多或突然减少,作画身症状明显加重。 (二)乳突部[[皮肤]]轻度肿胀、潮红,鼓窦外侧壁及乳突尖明显[[压痛]],骨性[[外耳道]]后上壁[[红肿]]、塌陷。乳突[[X线]]拍片见气房模糊,脓腔形成后房隔不清,融合为一透亮区。 【鉴别诊断】 应注意与外耳道疖鉴别(见表9-1)。 表9-1 急性乳突炎与外耳道疖鉴别要点 {| class="wikitable" | | 急性乳突炎 | [[外耳道疖]] |- | 病史 | 有中耳炎病史 | 有挖耳等外伤史 |- | [[体温]] | 一般有体温升高 | 一般正常 |- | 耳痛 | 耳深部痛,常伴同侧[[头痛]] | 耳痛,[[咀嚼]]或张口时加重 |- | 压痛 | 乳突尖及鼓窦区压痛 | [[耳廓]]有牵引痛、[[耳屏]]压痛 |- | 听力 | 传导性聋 | 听力正常或轻度传导性聋 |- | 耳流脓 | 粘脓、量多 | 纯脓、量少 |- | [[鼓膜]] | [[充血]]、[[穿孔]] | 无穿孔 |- | [[耳廓后沟]] | 可消失 | 存在或消失 |- | X线摄片 | 气房模糊或有透亮区 | 正常 |} 【治疗】 早期:全身及局部治疗基本同急性化脓性中耳炎。尤需注意及早应用大剂量抗生素或[[磺胺类药物]],改善局部引流,炎症可能得到控制而逐渐痊愈。若脓液引流不畅,炎症未能控制或出现可疑并发症时,应立即行单纯乳突切开术。 单纯乳突切开术(simplemastoidectomy)是在完整保留外耳道壁的情况下,清除乳突腔内全部气房的病变组织,不触动[[鼓室]]结构,保持原有听力的手术。手术目的是清除乳突内气房、鼓窦及鼓窦入口的化脓性病变,建立乳突、鼓窦及[[中耳]]的良好引流,促使中耳及乳突炎症消退,防止并发症的发生。适用于急性融合性乳突炎、隐蔽性乳突炎、已出现并发症或有并发症可疑者。 手术要点:局麻或全麻。耳后切口,[[暴露]]乳突[[骨皮质]],于[[颞线]]下外耳道上棘后上方三角区磨(凿)除骨壁进入鼓窦,依次追踪乳突气房,彻底清除乳突病变组织,使乳突术腔“轮廓化”或“[[骨骼]]化”(图9-5),注意勿损伤听骨及鼓室腔,[[碘仿]][[纱布]]一端置于鼓窦底部,一端露于切口下端,[[缝合]]切口上端,根据渗液情况3~5日抽出纱条。 ==参看== *[[急性乳突炎]] {{Hierarchy footer}} {{耳鼻咽喉外科学图书专题}} {{导航板-炎症}} {{导航板-耳和耳疾病}} [[分类:耳]]
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