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耳鼻咽喉外科/中耳
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{{Hierarchy header}} [[中耳]]包括[[鼓室]]、[[咽鼓管]]、[[鼓窦]]和[[乳突]]四部分。 '''(一)鼓室(tympanic cavity)''' 为[[鼓膜]]和[[内耳]]外侧壁之间的空腔。向前借咽鼓管鼓口与鼻咽部相通,向后借鼓窦入口(aditus)、与鼓窦(antrum)相通,内有听骨、[[肌肉]]、[[韧带]]和[[神经]]。鼓室粘膜和咽鼓管、鼓窦粘膜相连续。在鼓膜、鼓岬和听骨表面的粘膜为无[[纤毛]][[扁平上皮]],其他部分为[[纤毛柱状上皮]],粘膜内有[[分泌细胞]]。鼓室分为三部,位于鼓膜紧张部平面以上的部分为上鼓室(epitympanum)(鼓上隐窝attic);位于鼓膜下缘以下的部分为下鼓室(hypotympanum);位于上下鼓室之间者为中鼓室;上鼓室内外径约6mm,中鼓室的最短内外径约2mm,下鼓室的内外径约4mm。 1.鼓室有上、下、内、外、前、后六个壁(图1-31)。 {{图片|gl2akznn.jpg|鼓室各壁示意图}} 图1-31 鼓室各壁示意图 (1)上壁:亦称[[鼓室盖]](tympanic tegmen),属[[颞骨岩部]](petrous)部分,是一层薄[[骨板]],将鼓室与[[颅中窝]]分隔,向后和鼓窦盖相连。鼓室盖有岩[[鳞缝]],幼儿时此骨[[缝骨]]化不全,[[硬脑膜]]的细小[[血管]]经此与鼓室相通,鼓室病变可经此引起[[颅内感染]]。 (2)下壁:为一层薄骨将鼓室和[[颈静脉]]球(glomus jugular)分隔,向前和[[颈内动脉]]管的后壁相连。 (3)内壁:即内耳的外壁,在中部有一隆起名鼓岬(promontory),为[[耳蜗]]的基底转所在处。鼓岬骨面浅沟内有[[鼓室丛]]神经(plexus tympanicus)。鼓岬的后上方有前庭窗(vestibular window),又称卵圆窗(oval window),为[[镫骨底]]板借[[环状韧带]]将其封闭。鼓岬的后下方有[[蜗窗]](cochlear window),亦称圆窗(round window),通入耳蜗[[鼓阶]],圆窗为一膜封闭,又称[[第二鼓膜]],或圆窗膜。[[前庭窗]]上方有[[面神经]]水平段,面神经由此通过,该段的面神经骨管有时残缺,面神经直接暴露于鼓室粘膜下,是[[急性中耳炎]]早期出现面神经[[瘫痪]]的原因之一,前庭窗前上方有匙突(cochleariform pocess),即[[鼓膜张肌]]骨管的末端弯曲向外形成,鼓膜张肌腱在此绕过。 (4)外壁:大部为鼓膜,小部为鼓膜连接的[[颞鳞]]部及鼓部组成,即上、下鼓室的外侧壁。 鼓膜为8×9mm<sup>2</sup>的椭圆形、灰白色的半透明薄膜,厚0.1mm,呈浅漏斗状,凹面向外,鼓膜自外上斜向内下,与外耳道底约成45°角,[[婴儿]]鼓膜的倾斜度更为明显,几成水平位,所以清拭婴儿[[外耳道]]时,应避免向上损伤鼓膜。 鼓膜的周缘略厚,形成[[纤维]]骨环嵌附于[[鼓沟]]中,鼓沟上方有5mm的缺口,称鼓切迹。鼓膜分部分,其上方小部分称[[松弛部]](pars flaccida),薄而松弛。其余大部分鼓膜称紧张部(pars tensa)。该部的鼓膜分为三层:外层是复层[[鳞状上皮]]与外耳道[[皮肤]]相连;中层由浅层的放射状和深层的环形纤维组织形成;内层为[[粘膜层]]是扁平上皮,与鼓室粘膜相连(图1-32)。 {{图片|gl2al0c0.jpg|鼓膜}} 图1-32 鼓膜 正常鼓膜有以下标志: ①[[锤骨]]短突(short process of malleus),鼓膜前上部灰白色的小突起,系锤骨短突自鼓膜深面的凸起。 ②鼓膜前后皱襞(anterior and posterior malleolarfolds),为自锤骨短突向前、后引伸的鼓膜皱襞,皱襞上面为鼓膜松弛部,下面为鼓膜紧张部。鼓膜内陷者,其前后皱襞尤为明显。 ③[[锤骨柄]](manubrium of malleus),透过鼓膜表面的浅粉红色条纹状影,自短突向下微向后止于鼓脐(umbo)。 ④光锥(light cone),鼓脐向前下方达鼓膜边缘的三角形的反光区。 (5)前壁:前壁的上部为鼓膜张肌骨管,其下为咽鼓管鼓室口。前壁的下部借一薄骨壁将鼓室与颈内动脉分隔。 (6)后壁:后壁的上部有鼓窦入口,自上鼓室通入鼓窦,为[[中耳炎]]症向乳突气房扩散[[感染]]的通道。鼓窦入口的下方,前庭窗的后面和面神经垂直段的前面有一隆起,称[[锥隆起]](phyramidal emimence),内有小管,为[[镫骨肌]]腱所穿过,在锥隆起的外侧有[[鼓索]]神经(chorda tympani)穿出,进入鼓室。鼓室后壁为外耳道后壁的延续,有面神经垂直段通过,该垂直段位于面神经水平段交界处的后面。鼓窦入口的底部有一小窝名[[砧骨窝]](incudial fossa),内为[[钻骨]]短脚附着处。 2.鼓室内有听骨、肌肉、韧带和神经。 (1)听骨:听骨有三,即锤骨(malleus)、钻骨(incus)和[[镫骨]](stapes)构成听骨链。锤骨具有头、颈、柄、长突及短突各部,[[锤骨头]]位于上鼓室与[[砧骨体]][[关节面]]相连。锤骨柄附于鼓膜纤维层与粘膜层之间。锤骨短突接于鼓膜紧张部之前上方。[[砧骨]]分体部、长突和短突三部。砧骨体与锤骨头相连接。长突位于锤骨柄之后,末端呈小圆形节名[[豆状突]],与[[镫骨头]]相连接。短突向后位于鼓隐窝下部之砧骨窝内。镫骨分头、颈、脚及底板。头与砧骨长突相连接,[[颈部]]甚短,镫骨肌附丽于其后侧。脚有二,由颈部前后分开而接而接于底部。前脚较[[后脚]]细小而直。底板为椭圆形[[骨片]],上缘稍凸,下缘较直,由环状韧带而连于前庭窗。各听骨之间形成活动[[关节]]接连,借以[[传导]]声波。砧骨血运较差,上鼓室病变时,易受侵犯[[坏死]](图1-33)。 {{图片|gl2akyw4.jpg|[[听小骨]]}} 图1-33 听小骨 (2)肌肉:即镫骨肌与鼓膜张肌 ①镫骨肌起自鼓室后壁锥隆起,向前止于镫骨颈。由面神经分出一小支支配它的运动,收缩时使镫骨底板的前端跷起,以减低内耳的压力。 ②鼓膜张肌起自咽鼓管软骨部、[[蝶骨大翼]]和鼓膜张肌管壁向后成[[肌腱]],绕过匙突,止于锤骨颈。该肌由第V[[颅神经]]的[[下颌支]]所支配,它的作用是牵锤骨柄向内,增加鼓膜张力,减少振幅,可减少内耳损伤,同时对于高频音产生[[共振]]作用。 (3)韧带:听骨借韧带固定于鼓室内。有锤上、锤前、锤[[外侧韧带]],砧骨上、[[砧骨后韧带]]、镫骨底部环韧带。 (4)[[鼓室神经]] ①面神经面神经离开[[脑桥]]下缘后,会同[[听神经]]进入[[内耳道]],经膝状[[神经节]]向后行,达锥隆起稍后方,即转向下行出[[茎乳孔]]。该神经出茎孔之前分枝,一枝为[[镫骨肌神经]],支配镫骨肌,另一枝为鼓索神经在距茎乳孔6mm处分出,通过鼓室与[[舌神经]]连合,分布于舌前2/3,司[[味觉]]。 ②[[感觉神经]]有[[舌咽神经]]鼓室支和颈动脉(交感)[[神经丛]]的岩[[深支]]组成的鼓室丛。位于鼓岬表面,司鼓室,咽鼓管和乳突气房粘膜的感觉。 '''(二)咽鼓管(pharyngo-tympanic tube)''' 亦称耳咽管(auditory tube),是沟通[[鼻咽]]腔和鼓室的管道。是中耳[[通气]][[引流]]之唯一通道,中耳感染的主要途径。它的鼓室口开口位于鼓室前壁,然后向前下、内通入鼻咽部侧壁,适在下鼻甲后端之后下部,其开口的前上缘有隆起,称咽鼓管[[隆突]]([[咽鼓管圆枕]])。成人全长约35mm,内1/3为骨部,外2/3为软骨部,咽鼓管粘膜为纤毛柱状上皮,与鼻咽部及鼓室粘膜连续,纤毛的运动向鼻咽部,使鼓室内的分泌物得以排除。骨段与[[软骨]]段交界处狭窄,两端呈喇叭状。咽鼓管的鼻咽端开口在静止状态时是闭合的,当张口、[[吞咽]]、歌唱或[[呵欠]]等动作时开放,空气乘机进入鼓室,以保持鼓室内外的气压平衡。司咽鼓管开放的肌肉是[[腭帆张肌]],由[[三叉神经]]的下颌支支配。成人咽鼓管的鼻咽端开口较鼓室口低15~25mm,婴儿和儿童的咽鼓管较成人短而平直,口径相对较大,当鼻及鼻咽部感染时较成人易患中耳炎(图1-34)。 {{图片|gl2al10h.jpg|成人与儿童咽鼓管的比较}} 图1-34 成人与儿童咽鼓管的比较 '''(三)鼓窦(tympanic antrum)''' 是上鼓室后上方的一个小腔,实际为一较大气房,是鼓室和乳突气房间的通道。初生儿已发育完成,但婴儿和儿童的鼓窦位置较高而浅。鼓窦上壁为鼓窦盖,与颅中窝相隔;下方与[[乳突小房]]相通;前方有鼓窦入口通鼓室;下为外耳道后壁及面神经垂直部开始段,后方借[[乙状窦]]骨板与[[颅后窝]]分隔;底及内侧壁为[[颞骨]]乳突及[[岩部]]构成,前部有[[外半规管凸]]及[[面神经管凸]]水平部的一部分;外壁为乳突处壳的一部分,即相当于外耳道上棘(suprameatal spine)的后上方三角区(supra-meatal triangle),其骨面有许多小孔,称[[筛区]],是乳突手术凿开鼓窦的重要标记。 '''(四)乳突(mastoid process)''' 位于鼓室的后下方,含有许多大小不等的气房,各气房彼此相通,与鼓室之间的鼓窦相通。出生后开始发育,至4~6岁时,整个乳突的气房发育完成。根据气房的发育程度可将乳突分为三型:①[[气化]]型(pneumatic type)占80%,气房发育良好,气[[房间隔]]很薄,乳突外层也薄;②硬化型(sclerotic type),气房未发育,[[骨质]]致密。③[[板障]]型(diploetic type),气房小而多,气房间隔较厚,外层骨质较厚,颇似[[头盖骨]]的板障构造(图1-35)。 {{图片|gl2akxih.jpg|乳突类型}} {{图片|gl2aky4v.jpg|乳突类型}} {{图片|gl2akwqv.jpg|乳突类型}} 图1-35乳突类型 ==参看== *[[中耳]] {{Hierarchy footer}} {{耳鼻咽喉外科学图书专题}} {{导航板-耳和耳疾病}} [[分类:耳]]
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