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耳部恶性肿瘤
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{{头部模板-肿瘤}} [[鳞状细胞癌]]的病因: 不甚清楚。[[耳廓]]鳞状细胞癌可能与[[紫外线]]照射有关,如在强烈阳光下曝晒。[[外耳道]]鳞状细胞癌则可能与[[慢性外耳道炎]]或[[慢性中耳炎]]的炎性刺激有关。 ==临场表现== 一.鳞状细胞癌的[[临床表现]]: 耳廓[[鳞癌]]早期表现为屑状[[斑丘疹]],有痒感,搔抓易引起[[出血]],逐步发展为[[硬结]],之后表面[[糜烂]]、溃烂或形成菜花样肿物。初期无疼痛,[[晚期]]侵及[[软骨膜]]时疼痛较明显。外耳道鳞癌早期常被诊为慢性外耳道炎或[[外耳道胆脂瘤]],患者常有血性耳漏,检查可见外耳道局部[[皮肤]]糜烂,有肉芽样组织生长,取组织送检,常可明确诊断。耳廓鳞癌发展缓慢,发生转移亦较晚,最常发生转移的部位为[[腮腺]][[淋巴结]],其次为[[颈静脉]][[二腹肌]]淋巴结及颈后上淋巴结。外耳道鳞癌常呈[[浸润]]性生长,可很快侵及其下的[[骨组织]],并可累及[[面神经]]。 二.[[基底细胞癌]]的临床表现: 初起常为一灰色小结节或稍隆起的皮肤硬斑,无何不适。有时有痒感,抓破后易出血,流水。硬结逐渐增大,中央溃烂形成[[溃疡]],边缘高起,似火山口状。[[肿瘤]]呈侵润性扩展,一般生长缓慢。基底细胞癌转移罕见。转移主要途径是[[局部淋巴结]]转移,亦可发生远处转移,常见部位为肺部和骨。 三.外耳道[[腺样囊性癌]]的临床表现: 外耳道耵聍腺样囊性癌,生长非常缓慢,就诊前病史可长达数年。早期常有间歇性[[耳痛]],晚期可转为持续性剧痛,并向颞部及耳周扩散。肿瘤堵塞外耳道可引起[[耳鸣]]、传导性[[听力减退]]。病程较长者,可伴有[[继发感染]]及耳漏,如伴发[[外耳道炎]]、[[中耳炎]]等。 局部检查主要为[[外耳道软骨]]部肿块,多位于外耳道前下壁,基底广,质地硬,可有触痛,肿块表面皮肤完整([[感染]]时例外),可有触痛。肿瘤亦可呈环状硬结状,使[[外耳道狭窄]]。肿瘤生长穿破皮肤则呈红色肉芽状,外耳道内可见血脓性渗出物。 四.[[黑色素瘤]]的临床表现: 多见于中老年。肿瘤常发生于[[耳轮]]、[[耳甲腔]],也可见于外耳道及耳后区。早期病变扁平、光滑,有灰黑色的[[色素沉着]],晚期形成肿块,并出现溃疡及[[坏死]]。应该注意的是,耳部良性[[色素痣]]如生长加快,有灼热感、疼痛,或表面糜烂、出血,应高度警惕发生[[恶性黑色素瘤]]变的可能。 ==外耳道腺样囊性癌的诊断== 此肿瘤在临床上常被误诊为外耳道炎、中耳炎、[[外耳道骨疣]]等病,因此对中年以上患者,病程长的外耳道痛性肿物,特别是外耳道肿块在发病早期即有明显耳痛,而局部又无[[急性炎症]]表现者,尤应提高警惕。最后诊断需靠[[病理]]检查。 ==检查化验== 在临床上常被误诊为外耳道炎、中耳炎、外耳道骨疣等病,因此对中年以上患者,病程长的外耳道痛性肿物,特别是外耳道肿块在发病早期即有明显耳痛,而局部又无急性炎症表现者,尤应提高警惕。最后诊断需靠病理检查。 ==鉴别诊断== 本病主要与耳部[[良性肿瘤]]、耳部良性色素痣、外耳道炎、中耳炎、外耳道骨疣等相鉴别。 ==[[并发症]]== 外耳道鳞癌常呈浸润性生长,可很快侵及其下的骨组织,并可累及面神经。 外耳道腺样囊性癌塞外耳道可引起耳鸣、传导性听力减退。病程较长者,可伴有继发感染及耳漏,如伴发外耳道炎、中耳炎等。 ==预防== 本病无有效预防措施,早诊断早治疗是本病的防治关键。 ==治疗== 一.鳞状细胞癌的治疗: 以手术切除为主。耳廓鳞癌视其发生部位及大小,可采用不同的手术法。位于耳轮处较小的肿瘤,可采用楔形或星形切口,一期切除[[缝合]]。肿瘤较大者,可采用耳后移行[[皮瓣]],分两期修复切除后的[[耳廓缺损]]。如肿瘤累及大部分耳廓,则需行耳廓全切除及[[断层]][[皮瓣移植术]]。范围局限肿瘤较小的外耳道鳞癌,可采用整块外耳道[[切除术]]。切除范围应包括外耳道皮肤及四周骨壁、[[鼓膜]]及[[锤骨]]。肿瘤范围广泛,侵及邻近组织并有[[颈部]]淋巴转移者,则需行改良[[颞骨切除术]]及颈部解剖术。必要时尚需切除腮腺及[[下颌关节]]。放疗对于[[外耳]]鳞癌效果较差,不宜单独采用,可与手术治疗结合使用。 二.基底细胞癌的治疗: 以手术切除为主,亦可配合放疗。肿瘤累及范围较广,如侵及[[软骨]]、外耳道或[[中耳]],则需施行广泛颞骨切除术。 三.外耳道腺样囊性癌的治疗: 该肿瘤在病理上常为低度恶性,但无包膜,呈侵润性生长,术后极易局部复发,预后较差。手术宜行早期广泛切除。发病时间短、肿瘤范围较局限者,可行外耳道全切除术。切除范围应包括软骨、骨性外耳道、[[鼓环]]、鼓膜、锤骨、[[乳突]]气房、[[颧弓]]根,如有必要,还可行[[腮腺切除术]]。病变范围较广泛者,应行[[颞骨]]次全或全切除,包括切除[[下颌骨]][[髁状突]],并行颈上淋巴结清扫。放疗对某些病人可能有帮助,但一般来说该肿瘤对放疗敏感性较差。 四.黑色素瘤的治疗: 应以早期手术切除为主。发生于耳轮部小的浅表黑色素瘤,可行[[楔形切除]]术。浸润性生长且肿瘤较大者,应视其范围,分别采用耳廓切除、腮腺切除和颈淋巴廓清术。黑色素瘤对[[放射线]]不敏感。 {{底部模板-肿瘤}} {{导航板-耳和耳疾病}} [[分类:耳]]
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