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老年病防治/视网膜中央静脉阻塞
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{{Hierarchy header}} [[视网膜中央静脉阻塞]]是一种急性[[血液]]回流性病变,多由[[视网膜中央静脉]]的主干或分支的血流郁滞或完全停止所致,临床以[[视网膜出血]]、[[水肿]]、[[渗出]]、[[视力]]急剧下降为特征。完全阻塞者,[[中医]]称为“[[暴盲]]”。分支阻塞者,视力下降程度较轻,属于中医“视瞻昏渺”范畴。 本病多发生于中老年人,以[[单眼]]发病较为常见,偶尔也见双眼发病。视网膜中央静脉完全阻塞者,预后不佳,常因反复[[出血]],继发[[青光眼]],最终导致[[失明]]。阻塞不全,或分支阻塞者,通过合理的治疗,视力大多有不同程度的恢复。 '''[发病原因]''' 本病发病原因较为复杂,一般与下列因素有关: 1.[[血管]]性病变。如[[视网膜动脉硬化]],在动静脉交叉处[[静脉]]受硬化的[[动脉]]压迫,或静脉壁的非特异性[[炎症]],而引起视网膜中央静脉的血流受阻。 2.血液成分的改变。如血液中[[血脂]]过高,[[红细胞增多]],[[血小板减少]],引起血液粘稠度的改变,血流变慢,容易形成[[血栓]]。 3.血液动力学改变。如某种原因大量出血,[[血压]]突然降低,[[心脏]][[代偿失调]],致血液流动变慢,或[[高血压病]]服用过量降压药使血压降得过低,都容易形成[[静脉血]]栓。 4.某些全身性[[疾病]]的影响。如[[糖尿病]]、[[高血压]]、[[动脉粥样硬化]]或[[血管炎]]使血管内壁增厚,内壁粗糙导致血流迟缓或瘀滞,形成血栓,发生静脉阻塞。 5.[[眼眶]]内压力升高。如眶部[[外伤]]、水肿、出血及炎症引起急性眶内压力升高,而引起视网膜中央静脉的血流回流受阻。 中医认为本病多因情志不舒,[[肝气郁结]],[[气滞血瘀]],阻塞目络;或因[[阴虚阳亢]],[[肝阳]]上越,气血逆乱,目窍郁闭;或因肝风挟痰,上扰[[清窍]],痰瘀相结,滞涩目络所致。因目络瘀阻,血不能循其道而行,故溢于脉外,而致视网膜出血。 '''[[[临床表现]]]''' 本病发病突然,视力严重下降,甚至指数、光感,或一侧有浓密的黑影遮挡。若分支阻塞者,视力下降程度相对较轻,[[视野检查]]可发现部分缺损。 患者外眼正常,不红不肿,不痛不痒。[[眼底检查]]有下列改变: 1.[[视乳头]][[充血]]水肿,境界模糊,常为[[眼底出血]]斑所遮盖。 2.[[视网膜]]静脉高度迂曲扩张,呈紫红色、腊肠样外观,有的隐藏于水肿或出血中,时隐时现,视网膜动脉变窄变细。 3.后极部视网膜上有大量放射状、火焰状及斑点状出血,其间掺杂有白色渗出斑。出血也可流入[[玻璃体]],引起不同程度的[[玻璃体混浊]]。 4.[[视网膜水肿]],黄斑部有星茫状渗出。 5.后期视网膜及[[黄斑水肿]]消退,出血和渗出逐渐吸收,视网膜遗留下不规则的[[色素沉着]],阻塞的静脉有时可再通(多为不完全阻塞),有时[[静脉管]]腔闭塞,呈白线状外观(多为完全阻塞),在视乳头或静脉周围常可见新生血管[[增殖]]。 6.视网膜中央静脉分支发生阻塞,则病变仅限于该血管分布区。临床以颞上支阻塞最为常见。因分支阻塞一般发生于动静脉交叉处,而颞上支的动静脉交叉比其它分支为多。在颞侧支发病时,[[黄斑]]区常易受累,视力可发生明显减退。 7.眼底荧光[[血管造影]],视网膜中央静脉总干阻塞时,因[[视神经]]乳头大片出血,出现荧光遮蔽现象。分支阻塞时,在受阻静脉支的动静脉交叉处可以看到阻塞点,早期出现迟缓,随后呈现荧光渗漏,阻塞区域内显示[[毛细血管]]无荧光灌注区。 '''[预防措施]''' 1.中老年人要多吃清淡而富有营养的食品,如[[蔬菜]]、水果、豆制品等,不要过食油腻肥甘及辛辣刺激之物,以防[[心血管疾病]]的发生。 2.中老年人要保持良好的心境,情绪要稳定,不要过喜、过悲、过怒、过惊、过恐,以免情绪激动引起视网膜血管及血流的异常变化,导致[[视网膜静脉阻塞]]。 3.中老年人要定期检查身体,注意血压、血脂、[[胆固醇]]、血液成份及血液流变学等方面的变化;同时宜细查眼底,观察有无视网膜动脉硬化,有无视网膜出血,早期发现问题。 4.患有高血压、[[动脉硬化]]、糖尿病的中老年人,要积极治疗原发病,注意降压、降脂、降糖,以防血管内壁增厚、粗糙而影响血流的速度。 5.视网膜中央静脉阻塞所致的视网膜出血,不可用收摄[[止血药]],否则会愈阻愈甚,出血愈多。治疗宜[[祛瘀]][[止血]],疏通血管,这是治疗本病的关健。 6.视网膜中央静脉完全阻塞者,约10%~25%的患者在三个月左右继发青光眼。在本病过程中,若反复出血,兼有头目胀痛、[[恶心呕吐]]者,应警惕[[继发性青光眼]]的发生,采取相应的降压措施。 7.本病出血吸收后,若发现视网膜有新生血管,应采用[[激光]]凝固治疗,以防止今后反复出血的发生。 '''[治疗方法]''' 1.病因治疗。高血压病者,应降低血压;血液粘稠度高者,应降低血液粘稠度;糖尿病者,应控制[[血糖]];因炎症所致者,应抗炎治疗。 2.抗凝[[血疗]]法。以消除静脉内血栓的梗阻,常用[[肝素]]1万单位作深部[[肌肉注射]],每隔8~12小时1次;也可用[[双香豆素]]0.1克口服,每日~3次,2天后改用0.05克,每日~2次。用[[尿激酶]]配合治疗,效果较好,可用尿激酶5000单位溶于500毫升[[生理盐水]]中2~3小时内滴完,每日1次,5次为一疗程;或作[[球后注射]],以尿激酶100单位溶于0.5毫升生理盐水中,每日1次,10次为一疗程。使用抗凝剂必须检查[[凝血时间]]。以免引起颅内及肠道[[内出血]]。 3.[[血管扩张剂]]。[[扩张血管]]可改善视网膜局部的[[血液循环]],减轻病变的损伤与血液的吸收。常用药物为[[烟酸]]100毫克,每日3次;[[地巴唑]]20毫克,每日3次;[[路丁]]20毫克,每日3次。此外,还可用[[安妥碘]]2毫升肌肉注射,每日1次,10次为一疗程。 4.[[营养支持]][[疗法]]。在出血吸收后,可应用一些[[神经]]营养剂及促进[[细胞]][[代谢]]的药物,如[[肌苷]]、[[ATP]]、[[辅酶A]]、[[维生素B1]]等促进视功能的恢复。 5.[[中药]]治疗。中药治疗宜祛瘀通络,[[活血]]明目,方选[[血府逐瘀汤]]([[桃仁]]10克、红花10克、[[当归]]15克、[[生地]]15克、[[川芎]]10克、[[赤芍]]10克、[[柴胡]]6克、[[牛膝]]10克、[[枳壳]]10克、[[桔梗]]6克、[[甘草]]3克)。早期出血阶段,酌加[[田三七]]3克(冲服)、生、[[炒蒲黄]]各10克、[[茜草]]10克、[[侧柏叶]]15克,[[化瘀]]止血;出血停止后,酌加[[丹参]]15克、[[郁金]]10克、[[茺蔚子]]10克、[[血竭]]1克(冲服)加强[[活血祛瘀]]之力,促进[[瘀血]]吸收。后期出血吸收,酌加[[枸杞]]15克、[[菊花]]10克、[[女贞子]]15克、[[桑椹子]]10克,养肝明目。若兼高血压、[[头晕]][[头痛]]者,酌加[[石决明]]30克、[[夏枯草]]10克、[[钩藤]]10克、[[地龙]]10克,[[平肝]]明目,[[熄风]]通络。 6.[[激光治疗]]。对出血部位应用激光封闭,不仅可以减少视网膜出血与促进水肿的吸收,也可防止新生血管的形成。激光治疗多应用分支静脉阻塞,目的在于防止出血侵及黄斑部和黄斑区发生浆液性脱离,对视网膜有新生血管者,尤[[应激]]光封闭,以防止再次出血。 7.针刺疗法。[[常用穴]]可选[[睛明]]、[[攒竹]]、[[球后]]、[[承泣]]、[[瞳子髎]]、太阳、[[风池]]、[[翳明]]、[[合谷]]、[[外关]]等。每次局部取2穴,远端取2穴,中刺激,不留针。 8.中药离子导入。局部可用[[丹参注射液]]、[[川芎嗪注射液]]作电离子导入,每日1次,10次为一疗程。 ==参看== *[[视网膜中央静脉阻塞]] {{Hierarchy footer}} {{老年百病防治图书专题}}
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