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老年病防治/胸腔积液
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{{Hierarchy header}} 正常情况下,[[胸腔]]内有少量液体起润滑作用,其产生与吸收经常处于[[动态平衡]],胸液量保持衡定。任何[[病理]]因素加速其产生和(或)减少其吸收时就出现[[胸腔积液]]。胸腔积液可为[[胸膜]]原发或由其它疾患继发而引起,主要有[[炎症]]所致的[[渗出液]]([[渗出性胸膜炎]])和非炎症病因所产生的[[漏出液]]两大类。胸腔积液中渗出性胸膜炎最为多见。中老年胸腔积液(尤其血性胸液)要慎重考虑恶性因素,积极检查与治疗。 '''[发病原因]''' 1.胸膜[[毛细血管]]内[[静脉]]压增高。如[[充血性心力衰竭]]、[[缩窄性心包炎]]、[[血容量]]增加、[[上腔静脉]]或[[奇静脉]]受阻等。 2.胸膜毛细血管壁通透性增加。如[[胸膜炎]]症([[结核病]]、[[肺炎]])、[[结缔组织病]]([[系统性红斑狼疮]]、[[类风湿性关节炎]])、胸膜肿瘤(癌肿转移、[[间皮瘤]])、肺梗塞、膈下炎症([[膈下脓肿]]、[[急性胰腺炎]])等。 3.胸膜毛细血管内[[胶体渗透压]]降低。如[[低蛋白血症]]、[[肝硬化]]、[[肾病综合征]]、[[急性肾小球肾炎]]、[[粘液性水肿]]等。 4.胸膜[[淋巴]][[引流]]障碍。如癌性淋巴阻塞、发育性[[淋巴管]]引流异常等。 5.[[外伤]]等所致胸腔[[内出血]]。[[主动脉瘤]]破裂、食道破裂等。 [[中医]]认为,本病属“[[悬饮]]”范畴。“饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮”,“此由饮水多,水气停聚两胁之间,遇寒气相搏,则结聚而成块,谓之癖饮。”本病[[外因]]主要有感受[[湿邪]]、饮水过量等,内因主要有劳倦过度、房劳伤肾等。这些因素往往互为影响,致使肺脾肾的功能失调,[[三焦]]不利,气道闭塞,[[津液]]停聚胸腔而成本病。 '''[[[临床表现]]]''' 常有[[干咳]]及[[胸部]]刺痛,[[咳嗽]]或[[深呼吸]]时疼痛加剧。0.3升以下[[积液]][[症状]]多不明显,0.5升以上时,方渐感[[胸闷]],查出积液[[体征]]。积液量增多时,两层胸膜隔开,不再随[[呼吸]]磨擦,[[胸痛]]逐渐缓解,但气促反而加重。大量积液则[[纵膈]]脏器受压,[[心悸]]、气促更为明显。部分患者伴[[恶寒]]、[[发热]]等[[全身症状]]。患者多喜卧于患侧,患侧[[胸廓]]、肋间饱满,[[呼吸运动]]明显减弱。 '''[预防措施]''' 1.积极防治原发病。胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分,因此积极防治原发病是预防本病的关键。 2.增强体质,提高抗病能力。积极参加各种适宜的体育锻炼,如[[太极拳]]、太极剑、[[气功]]等,以增强体质,提高抗病能力。 3.注意生活调摄。居住地要保持干燥,避免湿邪侵袭,不恣食生冷,不暴饮暴食,保持脾胃功能的正常。得病后,及时治疗,避风寒,慎起居,怡情志,以臻早日[[康复]]。 '''[治疗方法]''' 1.病因治疗。胸腔积液病因治疗十分重要。漏出液常在病因纠正后自行吸收。[[结核性胸膜炎]]需积极[[抗结核治疗]],选用[[雷米封]]、[[链霉素]],[[利福平]]等(详见[[肺结核]]);全身[[中毒症状]]严重,有大量积液者,在给予合理抗结核[[化疗]]的同时,可加用[[糖皮质激素]],如[[强的松]]30毫克,每日1次,以加快[[胸水]]吸收并减少[[胸膜粘连]]。[[脓胸]]应积极抗感染治疗,针对[[病原体]]选用有效的[[抗菌素]]进行全身及胸腔内给药。恶性胸腔积液先查明癌肿部位,若为[[原发性]]支气管癌但胸液检查未见到[[癌细胞]]者,可考虑癌肿的手术切除;癌性胸液时,应进行全身抗癌化疗;纵膈淋巴结有转移者,可行局部[[放射治疗]]。 2.胸腔抽液。少量胸液一般不需抽液或只作诊断性[[穿刺]],中等量以上积液应当排液,使肺复张,纵膈复位,防止因[[胸膜增厚]]而影响肺功能。一般每周抽液1~2次,直至积液甚少,不易抽出时,每次抽液不宜超过1升。抽液时若发生“胸膜反应”,有[[头晕]]、出汗、[[面色苍白]]、心悸、脉细、四肢发凉者,应立即停止抽液,使患者平卧,必要时[[皮下注射]]0.1%[[肾上腺素]]0.5毫升,并密切观察[[血压]],注意[[休克]]的发生。抽液不可过快,以免胸腔压力骤减,发生[[肺水肿]]及[[循环衰竭]]。脓胸可反复抽脓,并用2%[[碳酸氢钠]]液或[[生理盐水]]反复冲洗胸腔,然后注入适当抗菌素和[[链激酶]],使脓液变稀易于引流,或用闭式引流。对有[[支气管胸膜瘘]]者不宜冲洗胸腔,以免[[细菌]]播散引起[[窒息]]。 3.[[闭锁]][[胸膜腔]]。对慢性胸腔积液和恶性胸腔积液久治不愈,胸液增长速度极快,一般方法不能控制胸液增长时,可考虑行胸膜腔闭锁术。先用胸腔插管将胸液引流完,待肺复张后,注入粘连剂(如[[四环素]]、阿的平、[[滑石粉]])或[[氮芥]],使两层胸膜粘连,以避免胸腔积液的再度形成。 4.支持治疗。胸腔积液,大多为消耗性[[疾病]],加上反复抽液,消耗很大,及时给予支持治疗,加强营养和高蛋白饮食,定期输入鲜血、[[血浆]]或人体[[血清白蛋白]]是非常必要的。 5.中医[[辨证论治]]。饮停胸胁,表现为咳唾引痛,但胸[[胁痛]]较初期减轻,而[[呼吸困难]]加重,病侧肋间胀满,甚则见偏侧胸廓隆起,可用[[十枣汤]]([[甘遂]]1克、[[大戟]]1克、[[芫花]]1克、[[大枣]]10枚)或控诞丹(甘遂3克、大戟3克、[[白芥子]]10克)加减,以[[逐水]]祛饮;[[热毒]]壅盛,见身热转甚,时时[[振寒]],继则[[壮热]],咳嗽气急,转侧不利者,可选千金苇金汤合如金[[解毒]]散加减([[苡仁]]30克、[[冬瓜仁]]10克、[[桃仁]]10克、苇茎15克、[[桔梗]]10克、[[甘草]]10克、[[黄芩]]10克、[[黄连]]10克、[[黄柏]]10克、[[山栀]]6克)以清肺解毒;气阴耗伤,见咳嗽[[无力]],[[气短]]声低、[[午后潮热]],面色白,颧红者,宜保真汤加减([[人参]]10克、[[黄芪]]15克、[[白术]]10克、赤[[白茯苓]]各10克、[[五味子]]6克,[[当归]]10克、[[生熟地]]黄各10克、[[天冬]]10克、[[麦冬]]10克、[[赤白芍]]药各10克、[[地骨皮]]12克、[[知母]]10克)以[[益气养阴]];[[脾肾阳虚]],见喘促动则为甚,气短,食少,怯寒肢冷,[[小便不利]],足跗浮肿者,宜[[金匮肾气丸]]合[[苓桂术甘汤]]加减(制[[附片]]10克、[[肉桂]]3克、[[山茱萸]]10克、[[淮山]]10克、[[熟地]]10克、[[泽泻]]20克、[[丹皮]]10克、[[茯苓]]20克、[[桂枝]]6克、白术10克)以温补脾肾,化饮[[利水]]。 6.药膳食疗。(1)[[大蒜]]烧[[鲫鱼]]:鲫鱼1条,约重250克,剖腹去[[内脏]]洗净,装大蒜肉10克,外裹干净白纸,将水湿透,放入谷糠内烧熟后,蒜肉全食,有条件每周2~3条,对慢性胸腔积液,浮肿体弱者适用;(2)鲫鱼粥:鲫鱼1尾,去鳞,洗净,剔去骨,用肉,高粱米(或[[粳米]])50克,淘洗后与[[橘皮]],鲫鱼肉加清水煮粥,待粥欲熟时入[[胡椒]]面、酱、葱调合,每周2~3次,辅治久病体弱,手足浮肿者。 ==参看== *[[胸腔积液]] {{Hierarchy footer}} {{老年百病防治图书专题}}
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