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[[老年性白内障]]是[[后天性白内障]]中最常见的一种,多发生在40~50岁以上的老人。 {{百科小图片|bk9ro.jpg|}}[[晶状体]]本身逐渐混浊,而全身和局部未查出明显病因者。常为双侧发病,可先后或同时发生,从发病到成熟可历时数月至数年。根据混浊发生的部位,老年性白内障可分为二类:核性及[[皮质]]性。皮质性分为周边皮质型及后囊性皮质型两种。 ==[[临床表现]]== 双侧性,但两眼发病可有先后。[[视力]]进行性减退,有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点。由于[[晶体]]不同部位屈光力变化,可有多视,[[单眼]][[复视]],[[近视]]度增加。临床上将老年性白内障分为皮质性,核性和囊下三种类型。 1.[[皮质性白内障]](cortical cataract)以[[晶体皮质]]灰白色混浊为主要特征,其发展过程可分为四期。 (1)初发期 混浊首先出现在晶体周边部,皮质,呈楔形,其尖端指向中心,散瞳后可见到眼底红反光中有黑色楔形暗影,[[瞳孔]]区仍透明,视力无影响。 (2)未成熟期或称[[膨胀期]] 混浊的皮质吸收水分[[肿胀]],混浊加重并向周围扩展,体积渐增大,[[虹膜]]被推向前方,[[前房]]变浅,有发生[[青光眼]]的可能。在未成熟期晶体前囊下皮质尚未完全混浊,用斜照法检查时,可在光源同侧瞳孔区看到新月形投影,这是此期的特征。 (3)[[成熟期]] 混浊扩展到整个晶体,皮质[[水肿]]减退,晶体呈灰白色或乳白色。视力降至眼前指数或手动以下,此时晶体囊腔内的张力降低,晶体囊与皮质易分离,是[[白内障手术]]最理想的时期。 (4)[[过熟期]] 成熟期[[白内障]]经过数年后,皮质[[纤维]]分解变成乳汁状,晶体核下沉,晶体体积缩小,对虹膜的支持力减弱,可见[[虹膜震颤]]现象,[[乳化]]状的晶体皮质进入前房,可刺激产生晶体源性[[葡萄膜炎]];若皮质被[[巨噬细胞]]吞噬,堵塞房角可产生[[晶体溶解性青光眼]]。 2.核性白内障 [[晶体混浊]]多从[[胚胎核]]开始,逐渐扩展至成人核,早期呈黄色,随着混浊加重,色泽渐加深如深黄色,深棕黄色。核的密度增大,屈光指数增加,病人常诉说[[老视]]减轻或近视增加。早期周边部皮质仍为透明,因此,在黑暗处[[瞳孔散大]]视力增进,而在强光下[[瞳孔缩小]]视力反而减退。故一般不等待皮质完全混浊即行手术。 3.[[后囊下白内障]] 在晶体后极部囊下的皮质浅层出现金黄色或白色颗粒,其中夹杂着小空泡,整个晶体混浊区呈盘状,常与皮质及核混浊同时存在,因混浊位于[[视轴]]区,早期即影响视力。 ==治疗措施== 一、药物治疗 多用于白内障早期或未完全成熟时,以期延缓其发展或提高视力。从临床观察来看,绝大部分药物对已混浊的晶体尚无明显疗效。在对晶状体的生物化学研究的基础上,这些药物可以在[[晶状体上皮]]细胞内促进[[烟酰胺]]、[[单核苷酸]]和核甘—[[磷酸]][[代谢]],以阻止白内障的形成;或者保护晶状体[[蛋白质]]的SH基,以防止晶状体蛋白质变性,或补充大量[[维生素C]]、无机盐(如钾、钠、钙等)以防止晶状体[[化学]]成分改变。 二、耳穴埋针 (一)取穴 主穴:眼、肝、肾。 配穴:[[内分泌]]、交感、[[神门]]。 (二)治法 主穴每次必用,配穴酌配1~2穴。采用埋针法。对耳廓常规[[消毒]]后,用[[镊子]]夹住经严格[[灭菌]]之图钉形揿针,选准[[穴位]]刺入,约1毫米深。用[[胶布]]固定,并予按压3~5分钟,使患者感胀痛及[[耳廓]][[发热]]潮红。每次贴1[[侧耳]],3~5日换贴1次,5次为一疗程。疗程间隔1周。 体针加耳穴压丸 (一)取穴 主穴:[[睛明]]、[[球后]]、健明、[[承泣]]。 配穴:分组。1、[[翳明]]、[[合谷]]、[[足三里]]、[[肝俞]]、[[肾俞]]、[[脾俞]]、光明;2、心、肝、肾、皮质下、眼、目1、目2(耳穴)。 (二)治法 主穴每次取1~2穴,配穴第1组为针刺,取2~3穴;第2组耳穴压丸,取4~5穴。操作如下:眼区穴,针刺时嘱病人闭目,以左手[[拇指]]固定[[眼球]],针缓缓刺入0.5~1.0寸,[[得气]](针感扩散至眼球)为度,不作提插捻转。配穴,得气后用[[补法]]。留针20~30分钟。取针后,在耳穴上以[[王不留行]]籽一粒置于0.7×0.7厘米小方块肌肤宁贴膏或普通胶布上,予以贴敷。并让患者每日指压2~3次,每次10分钟。体针,每日或隔日1次,双侧均针,15次为一疗程;耳穴压丸,3日换,5次为一疗程,每次贴一侧耳,双侧交换。疗程间隔5~7天。 <b>挑治</b> (一)取穴 主穴:[[颈椎]]6、颈椎7、[[胸椎]]1、挑治点。 挑治点位置:上述3椎,以每椎[[棘突]]为1挑治点,其周围0.5厘米处取6个挑治点。此7点(即棘突1点和周围6点)成梅花形分布。3椎共21点。 (二)治法 器械:特制[[不锈钢针]]1根(长5厘米,直径1毫米)、手术刀1把、小火罐1个。 患者正坐,头向前倾,充分暴露穴位。开始3次,分别挑治颈椎6、7和胸椎1棘突挑治点,第4至12次,分别在棘突周围左右上下相对称两点挑治。选定挑治点,常规消毒,局麻后,挑破皮肤,挑出白色纤维物数十根,直至白色纤维挑净为止。挑治后有少量[[出血]],擦干并[[拔火罐]],吸出少量[[血液]],即起罐,再将血擦干,盖以消毒[[敷料]]。第1~4日,每天挑治1次,第5次起,每周挑1次,12次为一疗程。疗程间隔1周。 <b>[[穴位注射]]</b> (一)取穴 主穴:光明、[[三阴交]]、足三里、养老、[[曲池]]、[[内关]]、合谷。 配穴:肾俞、肝俞、[[血海]]。 (二)治法 药液:[[当归注射液]]、[[维生素C注射液]]、[[维生素B1注射液]]、[[维生素B12注射液]]。 以主穴为主,每次取1穴(双侧),体弱者可酌加配穴1穴(双侧)。第一疗程,用当归注射液2毫升,加维生素C注射液500毫克混合:第二、三疗程取维生素B1注射液50毫克、维生素B12注射液100微克、当归注射液1毫升,三者混合。用5毫升[[注射器]]吸入药液,在针管中临时混匀,刺入选定穴位,获得针感后,快速推入药液,每穴注入1.5毫升。主穴轮流取用,每日1次,7次为一疗程,疗程间隔5~7天。 <b>穴位电刺激</b> (一)取穴 主穴:睛明、[[攒竹]]、承泣、[[瞳子髎]]。 配穴:[[后溪]]、[[阿是穴]]。 阿是穴位置:[[鼻根]]部。 (二)治法 令患者取仰卧位,将直径8毫米的圆形铜片贴于主穴,用盐水[[纱布]]8层覆盖并固定,再将信息[[治疗仪]]的阴极置鼻根部,阳极置后溪穴。然后接通电源,输出高频电流脉冲信号,强度为10-7~10-10量级。每次治疗1小时,每日或隔日1次,30次为一疗程。 [[核桃]]壳灸加耳穴压丸 (一)取穴 主穴:阿是穴 配穴:肝、肾、皮质下、眼(均为耳穴)。 阿是穴位置:患眼。 (二)治法 药液配制:[[党参]]12克、[[川芎]]10克、[[黄芪]]10克、[[夜明砂]]10克、[[石斛]]10克、[[升麻]]6克、[[谷精草]]10克、[[枸杞]]12克、[[山萸肉]]10克、[[石菖蒲]]10克、[[白菊花]]10克、[[密蒙花]]10克,用纱布包在一起,放入药锅内,倒1000毫升温开水浸泡1小时,过滤去渣。将核桃壳(壳须是完整的两半,有裂痕者不用)在药液中浸泡30分钟取出。 用细铁丝制成一幅眼镜形架子,镜框外方分别用铁丝弯一直角形的钩,高和底长均约2厘米,其上插一1.5寸长之药艾炷,点燃。在镜框上套上浸泡过之核桃壳,戴在患眼前,病人取端坐位,每次灸30分钟,灸时以眼前有[[温热]]感为宜,每次灸毕嘱患者自行[[按摩]]睛明、攒竹、太阳、[[四白]]等穴10分钟。并眼球向上、向内、向外旋转16次。配穴酌取3~4个,以王不留行籽贴敷,每日自行按压3~4次,每次穴按压2~3分钟。每次仅取一侧耳,左右交替。隔核桃壳灸每日1次,耳穴压丸每周换贴2次。灸15次为一疗程。 耳穴[[结扎]] (一)取穴 主穴:降压沟。 (二)治法 先以碘酒消毒,再用75%[[酒精]]脱碘。用3×12[[医用缝合针]],沿所取穴位皮下穿过,打结,外敷特制药纱小敷料,加[[医用胶布]]固定1周,1次生结扎治疗以后不[[拆线]]。 ==[[病因学]]== 老年性退行性变:老年性的营养失调,新陈代谢障碍,老年性过度调节晶状体退行变与[[毛发]]变白,[[皮肤]][[皱纹]]发生肌理相似。 ==[[病理]]改变== 引起晶体混浊的因素有二:①晶体纤维吸收水分发生[[膨胀]];②[[晶体囊膜]][[上皮细胞]]在形态及性质上发生改变。 在老年性白内障时,先在晶体核及皮质间开始。初为晶体纤维间出现狭长[[裂隙]]及空泡,继之晶体纤维本身肿胀,改变体积,发生混浊如细沙状。由上皮[[细胞]]演变成的晶体纤维高度肿胀而变成一个大泡,内中有一核,此称为[[泡状细胞]]。这种纤维最后变性,形成许多大小不等[[球体]]称[[髓磷脂]]小球,即马氏小球(Morgagnisgloules)。囊膜上皮细胞失去正常排列,部分消失及[[增生]],[[晚期]]皮质内变性物质失去水份致晶体缩小。临床上见囊膜上白色斑,为部分囊膜[[上皮]]的增生。 ==辅助检查== 了解晶体全貌,充分散瞳后在暗室内进行检查。具体方法如下: 1.焦点照明检查法:用灯光直接照射,看晶体有无混浊及[[脱位]]。 2.虹膜投影法:以细光呈45&ordm;自[[瞳孔缘]]斜行投射至晶体,如晶体混浊位于核心部,在混浊区与瞳孔缘之间有一新月状透明区,混浊越重阴影越窄。如晶体全部混浊则新月状阴影完全消失。 3.检眼镜彻照法:将光线投入瞳孔区内,正常时可见均匀之红影,如晶体或屈光间质混浊,则可见红影中有黑点或黑块,检查时可令患者转动眼球,看黑影移动与否,以了解混浊之部位。 4.[[裂隙灯检查]]法:以[[裂隙灯]]作光学切面检查,从前至后,可见许多明暗相间的层次结构,代表着不同时期的[[晶状体核]],各层次透明度不完全一致,其中以前囊,成人核前表面及[[胚胎]]后表面较为清晰。 ==老年性白内障手术的护理== 1、手术前护理1、手术前护理: A、应保持正常生活起居,避免因激动出现[[并发症]]。如[[糖尿病]]的病人,[[尿糖]]保持在阴性,[[高血压病]]人的[[血压]]稳定在正常水平,[[慢性气管炎]]的病人无[[咳喘]][[症状]]。这样才能保证手术的安全性,防止术后的并发症。 B、术前3天内滴用[[抗菌素]]眼药,控制眼[[局部感染]]病染病灶。有泪道炎的病人应行治疗并作[[结膜囊]][[细菌培养]],提示[[无菌]]生长后方能手术。 C、保持大便通畅,必要时服[[通便]]药或行肥皂[[灌肠]],防止术后因便结引起眼部[[充血]]、出血。 D、术前为眼作局部皮肤清洁处置、结膜囊用0.2%新[[洁尔灭]]溶液或生理盐水冲洗干净。 2、手术后护理: A、一般病人术后平卧24小时,手术中[[眼内出血]]者,应半卧位或头抬高,致使血液在眼内下沉,不影响术后视力,24小时后可下床活动,去厕所或坐起进食、饮水等,但避免过度活动,更要避免低头取物。 B、嘱病人勿大声呼唤、勿用手抓眼,勿摆动[[头部]]、勿用力解便,预防[[感冒]]、[[咳嗽]]。因以上动作都可引起眼内[[小血管]]破裂出血或[[人工晶体植入]]的位置变化,影响手术效果和愈后视力。: A、应保持正常生活起居,避免因激动出现并发症。如糖尿病的病人,尿糖保持在阴性,高血压病人的血压稳定在正常水平,慢性气管炎的病人无咳喘症状。这样才能保证手术的安全性,防止术后的并发症。 B、术前3天内滴用抗菌素眼药,控制眼局部感染病染病灶。有泪道炎的病人应行治疗并作结膜囊细菌培养,提示无菌生长后方能手术。 C、保持大便通畅,必要时服通便药或行肥皂灌肠,防止术后因便结引起眼部充血、出血。 D、术前为眼作局部皮肤清洁处置、结膜囊用0.2%新洁尔灭溶液或生理盐水冲洗干净。 [[分类:疾病]][[分类:白内障]] ==参看== *[[眼科学/老年性白内障|《眼科学》- 老年性白内障]] *[[中老年疾病防治/老年性白内障|《常见中老年疾病防治》- 老年性白内障]] *[[老年病防治/老年性白内障|《老年百病防治》- 老年性白内障]] {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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