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老年人细菌性脑膜炎
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{{头部模板-炎症}} [[微生物]]通过远处[[感染源]]或无症状的隐匿病灶播散侵入[[蛛网膜下腔]]或者从邻近[[感染]]灶直接侵入导致[[脑膜炎]]。由于蛛网膜下腔的[[免疫防御]]系统有限,因此感染扩散迅速,如果是急性,严重的感染且治疗不及时,可以迅速危及患者生命,尤其是老年患者。普通[[化脓]]菌是老年[[中枢神经系统感染]]的最常见[[致病菌]]。而[[病毒]]、[[结核]]、[[真菌]]、[[螺旋体感染]]则很少见。目前认为:与年轻人相比,老年人更容易患某些中枢神经系统感染(infections of the central nervous system),且预后差,这很可能与老年人因患一些[[慢性病]]而体质虚弱,[[营养不良]],长期住院而致,并非由于与年龄相关的[[免疫功能]]缺陷。 ==老年人细菌性脑膜炎的病因== (一)发病原因 老年[[细菌性脑膜炎]](bacterial meningitis)最常见的原因是[[肺炎]]链球菌。大约占到50%,[[奈瑟菌]]属及[[单核细胞增多]]性李司菌属各占10%,其他25%[[病原菌]]包括革兰阴性杆菌,[[金黄色葡萄球菌]],[[厌氧菌]]等。 (二)发病机制 老年细菌性脑膜炎的易感因素包括[[乙醇中毒]],[[糖尿病]],[[癌症]],和其他耗竭性[[疾病]]。引起[[脑膜炎]]的路径有: 1.[[血源]]性 [[细菌]]可能是首先通过[[脉络丛]]进入[[脑室]]内,使[[脑脊液]]受到[[感染]],然后通过脑脊液循环进入[[蛛网膜下腔]],而形成脑膜炎,即在[[败血症]]基础上发生的脑膜炎。 2.从邻近部位直接侵入 [[外伤]]后的[[脑脊液漏]],[[鼻窦炎]],[[中耳炎]],[[乳突炎]]均可增加邻近感染侵及[[中枢神经系统感染]]的可能性。 非外伤,手术后的金黄[[葡萄球菌]][[化脓性脑膜炎]],常在[[细菌性心内膜炎]]败血症的基础上血源播散所致。肺炎链球菌性脑膜炎常伴有肺炎、鼻窦炎、中耳炎,而大多数革兰阴性杆菌及厌氧菌性脑膜炎常继发于外科手术,[[肠梗阻]]、[[泌尿系统]]感染、[[蜂窝织炎]]后。典型的单核细胞增多性李司菌属感染的脑膜炎则常见于[[免疫功能低下]]及使用[[类固醇]]的患者。多找不到[[感染源]]。 ==老年人细菌性脑膜炎的症状== [[症状]]、[[体征]]:[[急性期]]常表现为:[[发热]]、[[头痛]]、[[呕吐]]、[[颈强直]]和意识方面的改变,[[意识模糊]],[[嗜睡]]到[[昏迷]]。[[抽搐]]和[[神经系统]]局灶体征不多见。由于老年人因为存在不同程度的[[脑萎缩]],[[脑动脉硬化]],[[生理]]功能减退,[[免疫功能]]下降,所以其临床症状常不典型,常仅有轻微头痛,[[低热]]无呕吐和意识模糊,记忆力减退及[[定向力障碍]],可能是[[脑膜炎]]早期的惟一症状,尽管这些症状非特异性,但老年患者出现这些症状应考虑脑膜炎。[[脑膜炎球菌感染]]后[[败血症]]的[[全身症状]]包括[[心包炎]]、[[心律失常]]、[[心电图]]S-T段下降及[[关节痛]],容易误诊为[[缺血性心脏病]]或[[关节]][[疾病]]。老年人容易发生[[斑疹]],特别是在应用[[抗生素]]之后。[[肺炎]]链球菌[[感染]]后可有[[紫癜]],李司菌感染后可见弥漫性粉红色[[黏膜]][[红斑]],此时应与脑膜炎[[双球菌]]感染后的[[皮肤瘀斑]]及[[斑丘疹]]性红斑相鉴别。 [[细菌性脑膜炎]]的诊断依赖于病史,[[临床表现]]及[[脑脊液]]改变。 1.病史 必须详细了解病前及近期有否下列情况: (1)[[皮肤]][[化脓]]性感染灶及有无其他感染灶存在。 (2)有无[[中耳炎]]、[[鼻窦炎]]、[[肺部感染]]史。 (3)[[头部外伤]]史。 (4)有无[[糖尿病]]、[[恶性肿瘤]]、[[类固醇]]治疗史。 2.临床表现 老年人的临床特点,头痛程度轻,无呕吐,发热不明显,而以意识、精神方面改变突出。脑膜炎刺激征较轻。 3.脑脊液改变 呈[[细菌感染]]改变和细菌学检查阳性。 ==老年人细菌性脑膜炎的诊断== ===老年人细菌性脑膜炎的检查化验=== 1.周围血象检查 老年人由于[[免疫功能]]下降[[白细胞]]总数可以不高,但中性分类常增加。 2.[[脑脊液]]检查 典型[[细菌性脑膜炎]]脑脊液:外观混浊或脓样,压力增高,[[蛋白]]定量明显增高,可达1000~5000mg/L或以上,糖含量降低,一般在0.055~0.1mmol/L,甚至更低。测定脑脊液含量时应同时测定[[血糖]],因[[脑膜炎]]加重[[糖尿病]]时可使脑脊液中糖含量升高或正常。氯化物降低。白细胞总数多为(500~1000)×106/L,中性为主。革兰[[涂片]]和[[细菌培养]]可发现相应[[致病菌]]。 [[影像学]]检查:一般应在开始治疗后,病情稳定了再进行。鼻窦及[[胸部]]拍片可有炎性改变。一般[[细菌]]脑膜炎[[CT]][[平扫]]描无明显异常,部分患者在增强后可见[[小脑幕]]强化明显,呈斑片状强化。 ===老年人细菌性脑膜炎的鉴别诊断=== 1.首先要与[[中枢神经系统]]其他[[感染]]鉴别 [[结核性脑膜炎]]、[[真菌性脑膜炎]]和[[病毒性脑膜炎]]相鉴别:根据病史,[[临床表现]]及[[脑脊液]]改变的不同特点,一般不难鉴别。几种常见[[脑膜炎]]的脑脊液鉴别要点如表1所示。 2.与其他非[[中枢神经系统感染]][[疾病]]鉴别 [[脑血管病]],尤其是[[蛛网膜下腔出血]];[[糖尿病酮症酸中毒]];感染中毒性[[脑病]];[[颅内占位性病变]]。同样依靠病史、临床表现、脑脊液改变以及[[影像学]]检查[[CT]]扫描,可以鉴别。 ==老年人细菌性脑膜炎的并发症== 并发[[心包炎]]、[[心律失常]]。 ==老年人细菌性脑膜炎的预防和治疗方法== (一)治疗 老年人[[脑膜炎]]应在[[病原菌]]未明确之前就应开始[[抗生素]]治疗。应选择[[广谱抗生素]],要求透过[[血脑屏障]]好,[[脑脊液]]浓度高,维持时间长。首选[[头孢曲松]]([[罗氏芬]]),其次可选择[[磺胺嘧啶]]、[[氯霉素]]。如果考虑革兰阳性球菌[[感染]],[[青霉素]]是有效、经济、[[毒性]]低的可靠选择。一般抗感染治疗应持续2周,由于李司菌属是一种细胞内病菌易致[[脑脓肿]],所以其治疗时间应更长,且应常规[[CT]]扫描。对于[[革兰阴性菌]]感染,由于其β内酰胺酶的作用,许多抗生素对其不敏感,应首选头孢曲松(罗氏芬)治疗。在治疗期间一般不需要反复脑脊液检查,除非临床[[症状]]不缓解,症状复发,或行诊断性治疗者。 是否应用[[皮质]]激素,目前有争议,一般不推荐用。脑膜炎如再发,尤其是[[肺炎]]链球菌所致者,或者是继发[[脑外伤]]后脑膜炎,均应考虑是否有[[脑脊液漏]],常继发于[[筛板]][[骨折]]。 [[中医]]治疗按[[辨证]]分型,热在气分,指以[[恶寒发热]]、头剧痛、[[颈项强直]]、[[呕吐]]、神疲[[嗜睡]]、[[舌苔黄]]厚而腻、[[脉象]]弦数为征象者,采取[[清热燥湿]][[解毒]]。而热在[[营血]]则主要表现为[[头痛]][[高热]],颈项强直,[[神昏]]不知人事,[[四肢抽搐]]或麻木,[[皮肤]]出现[[瘀斑]]或[[紫癜]],舌苔黄干或焦黑,脉洪数,予以[[凉血]][[清热]]治疗。 (二)预后 [[细菌性脑膜炎]],[[病死率]]达35%~85%,其病死率与年龄增加有关。 ==老年人细菌性脑膜炎的护理== 应增加体质锻炼,提高机体免疫力。 ==参看== *[[急救科疾病]] <seo title="老年人细菌性脑膜炎,老年人细菌性脑膜炎症状_什么是老年人细菌性脑膜炎_老年人细菌性脑膜炎的治疗方法_老年人细菌性脑膜炎怎么办_医学百科" metak="老年人细菌性脑膜炎,老年人细菌性脑膜炎治疗方法,老年人细菌性脑膜炎的原因,老年人细菌性脑膜炎吃什么好,老年人细菌性脑膜炎症状,老年人细菌性脑膜炎诊断" metad="医学百科老年人细菌性脑膜炎条目介绍什么是老年人细菌性脑膜炎,老年人细菌性脑膜炎有什么症状,老年人细菌性脑膜炎吃什么好,如何治疗老年人细菌性脑膜炎等。微生物通过远处感染源或无症状的隐匿病灶播散..." /> [[分类:急救科疾病]] {{导航板-炎症}}
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