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老年人泌尿系结石
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[[泌尿系结石]]可分为上[[尿路结石]]和下尿路结石。上尿路[[结石]]位于肾内和[[输尿管]]内,下尿路结石位于[[膀胱]]内和[[尿道]]内。因此,下尿路结石是老年人较常见的[[疾病]]之一。 ==老年人泌尿系结石的病因== (一)发病原因 [[泌尿系结石]]的病因较复杂,有多种因素促成。外部因素与自然和社会环境有关,内部因素与种族、[[遗传]]、饮食习惯、[[代谢异常]]和[[疾病]]等有关。而[[老年人泌尿系结石]]发病的主要原因有: 1.下[[尿路梗阻]]是最重要的因素,如前列腺[[增生]]症、[[后尿道狭窄]]和[[膀胱憩室]]。 2.老年人少动或长期卧床 (1)不利于尿液向下流动,形成尿淤积。 (2)[[骨骼]]废用而脱钙,使血钙和尿钙增高,提供了结石形成的可能性。 (3)留置[[导尿管]]易致[[尿路感染]],并发[[结石]]。 (4)老年人有时也有[[原发性]]甲状腺[[功能亢进]]。 (二)发病机制 老年人尿路结石的形成与下列因素有关。①[[前列腺增生]]引起下尿路梗阻和[[感染]];②[[骨折]]或[[瘫痪]]所致的[[骨质疏松]],游离钙增多,从而引起血钙和尿钙增高;③各种原因导致长期卧床而引起的尿流不畅;④老年患者因留置导尿管易致尿路感染,进而诱发[[尿路结石]]。 ==老年人泌尿系结石的症状== 1.[[肾结石]] (1)临床上可以无症状。 (2)若[[结石]]固定在[[肾盏]]内或[[鹿角]]状结石,可出现[[腰部]][[疼痛]]:表现为[[肾区钝痛]]或[[绞痛]],并沿[[输尿管]]行区向下放射。 (3)[[血尿]]。 (4)[[胃肠道]]反应,如[[恶心]]、[[呕吐]]。 (5)合并[[感染]]时可伴有[[寒战]]、[[发热]],并伴有[[尿频]]、[[尿痛]]、[[尿急]]和[[脓尿]]。 (6)若双侧同时有结石或[[独肾]]结石,引起梗阻,影响[[肾功能]],引起[[尿闭]]的危险。 2.[[输尿管结石]] [[原发性]]输尿管结石罕见,一般起源于[[肾脏]]的小结石下降到输尿管。 (1)[[肾绞痛]]。 (2)血尿。 (3)有时伴恶心、呕吐和[[腹胀]]等[[胃肠道症状]]。 3.[[膀胱结石]] (1)尿痛和终末血尿。 (2)尿流突然中断,是膀胱结石的典型[[症状]],改变体位又能[[排尿]]。 (3)合并感染有[[膀胱刺激症]]状,尿中有脓尿。 4.[[尿道结石]] 由[[膀胱]]内排入[[尿道]] (1)排尿过程中尿流突然停止。 (2)尿流变细或淋漓。 (3)尿道剧烈疼痛,放射到[[阴茎头]]部或[[会阴]]部。 (4)[[前尿道]]内可触及结石。 1.病史与[[临床表现]]。 2.[[腹部]]平片,95%的结石可在X片上显示,若为阴性结石可作逆行造影。 3.[[膀胱镜]]及[[输尿管镜检查]],除协助诊断外,还可将部分输尿管结石取出。 ==老年人泌尿系结石的诊断== ===老年人泌尿系结石的检查化验=== 1.病史中有排出小结石或砂粒样[[结石]]。 2.[[尿常规检查]]有[[红细胞]],合并[[感染]]则尿中有[[脓细胞]]。需作尿[[细菌培养]]、[[菌落]]计数和药敏。 3.[[X线]]检查 (1)肾、[[输尿管]]和[[膀胱]]区的[[腹部]]平片。 (2)[[排尿]]性[[尿路造影]]:可了解因结石造成的[[肾脏]][[积水]]情况。 (3)[[逆行肾盂造影]]:可了解[[输尿管结石]]的部位及梗阻情况。 (4)[[CT]]扫描:可发现在X线不显影的[[尿酸]]结石。 2.[[同位素]]肾图检查 显示患侧上尿路梗阻性病变及梗阻程度。 4.膀胱尿道[[镜检]]查 可作出膀胱和[[尿道结石]]的正确诊断,并了解造成结石的原因,例如老年人的[[前列腺增生症]]和[[膀胱憩室]]。 5.对于双肾结石或多次复发结石的老年患者,应作血钙和血磷检查,必要时进行钙磷的[[代谢]]检查。因[[老年人泌尿系结石]]偶尔也可能由于[[甲状旁腺功能亢进]]引起。 ===老年人泌尿系结石的鉴别诊断=== 临床需与泌尿系[[肿瘤]],[[前列腺疾患]]及[[代谢性疾病]]作鉴别。 ==老年人泌尿系结石的并发症== 常见有[[血尿]]、[[肾积水]]、[[肾绞痛]]等。 ==老年人泌尿系结石的预防和治疗方法== 1.应多饮水,稀释尿液。 2.鼓励老年人适当活动,以免[[骨骼]]脱钙。 3.控制动物蛋白和糖的摄入。 ===老年人泌尿系结石的西医治疗=== (一)治疗 治疗目的是解除痛苦,保护[[肾功能]],[[排出结石]]并防止复发。 1.诊治[[肾绞痛]] [[解痉]][[止痛药]]物如[[阿托品]]、[[溴丙胺太林]]([[普鲁本辛]])和[[哌替啶]]([[杜冷丁]]),有时可用[[吲哚美辛]]([[消炎痛]])[[栓剂]],口服[[硝苯地平]]([[硝苯吡啶]],[[心痛定]])能直接松弛[[输尿管]][[平滑肌]]。 2.大量饮水。 3.中西医结合治疗 可服[[排石汤]],对[[输尿管结石]]有较好疗效。 4.控制[[感染]] 应根据尿[[细菌培养]]、药敏的结果,选择合适的[[抗生素]]。 5.非手术治疗 (1)体外震波碎石 ①适应证:适用于肾、输尿管及[[膀胱结石]]。 ②禁忌证: A.[[结石]]以下有梗阻者。 B.有[[出血性疾病]]的患者。 C.[[心力衰竭]]伴有严重[[心律不齐]]者。 D.[[肾功能不全]]由于[[肾实质]][[疾病]]引起的患者。 ③碎石时的体位: A.[[肾结石]]可用仰卧位。 B.输尿管上、中段结石采用向患侧倾斜的体位。 C.输尿管下段结石和膀胱结石采用俯卧体位。 D.输尿管末端结石采用半坐位。 ④[[合并症]]: A.[[血尿]]。 B.肾绞痛。 C.[[发热]]。 D.[[皮肤]]损伤。 E.[[心脏]]合并症:应严密监视,及时予以处理。 ⑤治疗后处理: A.大量饮水,以利[[排石]]。 B.定期[[B超]]或[[腹部]]平片复查。 (2)腔内[[泌尿外科]]治疗: ①[[经皮肾镜取石术]]:经过皮肤[[穿刺]]造瘘,通过瘘口插入肾镜可取出肾内或输尿管上段结石。 A.小的结石直接用取石钳取出。 B.较大的结石可用[[超声波]]、液电或汽压碎石,然后用水洗。 C.合并症有[[出血]]和周围脏器损伤。 ②经尿道、[[输尿管肾镜]]取石术: A.对于输尿管内结石,可通过[[尿道]]、[[膀胱]]将细长输尿管镜入输尿管内,在窥镜直视下将结石取出,或用超声波、液电或汽将结石击碎,然后用水冲洗。 B.禁忌证:有[[尿道狭窄]]或[[前列腺肥大]]者不宜应用。 C.合并症:[[输尿管损伤]]和[[穿孔]],术后[[发烧]]等。 ③经尿道膀胱镜取石术: A.适用于膀胱结石或[[尿道结石]]。 B.在[[膀胱镜]]直视下采用超声波、液电、汽压或直接用机械碎石。 C.禁忌证:有尿道狭窄和[[炎症]]者不宜应用。 6.手术治疗 (1)肾结石:老年患者一侧肾有[[鹿角]]状结石,若无临床[[症状]],通常可不必手术,但应密切随诊。若双肾结石伴有肾功能损害或并发感染,则需手术治疗。手术方法有: ①[[肾盂切开取石术]]。 ②[[肾窦内肾盂切开取石术]]。 ③肾实质切开取石术。 ④[[肾部分切除术]]:位于肾下盏的结石和该处肾实质破坏时。 ⑤肾切除:巨大肾结石合并感染或肾功能丧失、对侧肾功能良好者。 (2)输尿管结石:[[输尿管切开取石术]]。根据结石位置采取不同的切口。 适应证:①反复发作肾绞痛,梗阻时间较长,[[B型超声]]波或[[静脉]][[尿路造影]]显示[[肾积水]]。②结石较大(&gt;1cm),自动排出的可能性很小。③结石固定在某一位置不移动超过3周者。 (3)膀胱结石:切开膀胱取石术 适应证:①[[巨大膀胱]]结石合并感染;②膀胱结石合并[[前列腺增生症]],在切开膀胱取石术时,将肥大的[[前列腺]]也切除。③[[膀胱憩室]]内结石,同时切除膀胱憩室。 (二)预后 一般预后良好。 ==参看== *[[泌尿外科疾病]] <seo title="老年人泌尿系结石,老年人泌尿系结石症状_什么是老年人泌尿系结石_老年人泌尿系结石的治疗方法_老年人泌尿系结石怎么办_医学百科" metak="老年人泌尿系结石,老年人泌尿系结石治疗方法,老年人泌尿系结石的原因,老年人泌尿系结石吃什么好,老年人泌尿系结石症状,老年人泌尿系结石诊断" metad="医学百科老年人泌尿系结石条目介绍什么是老年人泌尿系结石,老年人泌尿系结石有什么症状,老年人泌尿系结石吃什么好,如何治疗老年人泌尿系结石等。泌尿系结石可分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石位..." /> [[分类:泌尿外科疾病]]
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