匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“绝经期尿失禁”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
绝经期尿失禁
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
绝经期妇女[[尿失禁]]是老年人的较普遍问题,是折磨老年妇女最普遍、影响生活质量并且花费最高的问题之一。妇女从围绝经期至绝经期,逐渐步入老年期,其全身各器官都在发生变化,[[泌尿生殖系统]]的变化也逐渐显著。[[雌激素]]缺乏,使[[耻骨肌]]、[[筋膜]]、[[韧带]]等松弛,支持组织的功能下降,不能维持正常的[[尿道]]位置和[[膀胱]]张力,当[[咳嗽]]、屏气、[[便秘]]等增加压力。而[[压力性尿失禁]](SUI)提出的定义为:腹压的突然增加导致尿液不自主流出,不是由逼尿肌[[收缩压]]或膀胱壁对尿液的张力压引起的。其特点是正常状态下无遗尿,而腹压突然增高时尿液自动流出。 ==绝经期尿失禁的病因== (一)发病原因 [[尿失禁]](UI)是由于不自主的[[尿道]]和[[膀胱]]压力梯度改变,使膀胱内压高于尿道内压而致的溢尿。可由下列一种或多种因素引起:①暂时或持续性尿道压力下降;②逼尿肌收缩;③传至膀胱的腹内压大于传至尿道者;④过度[[膨胀]]超过膀胱弹性限度而致膀胱内压被动升高;⑤由于瘘管或异位尿道而致尿液分流(虽然存在正常压力梯度)。 老年女性膀胱和尿道的特点是膀胱功能随着年龄的增加而改变,[[老年人膀胱]]容量减少,残余[[尿量]]增多,并出现了不能克制的收缩,Alroms及Torrens曾对50岁前后女性进行了[[排尿]]试验,&lt;50岁者,排尿速度&gt;75ml/s,&gt;50岁者,排尿速度&gt;18ml/s,每秒排尿少于15ml,即有尿道梗阻存在。Parviren对59名老年妇女进行了排尿[[膀胱造影]]研究,发现有很多病人有小梁[[憩室]]和漏斗样膨出,并与[[泌尿系统]][[感染]]无关。绝经期后,由于[[雌激素]]水平降低,[[阴道]]、尿道黏膜[[上皮]]变薄,[[膀胱颈]]周围致密弹力[[纤维]]组织及围绕尿道和膀胱颈的腺体和[[导管]]变薄。有研究证实女性膀胱三角区、膀胱[[黏膜]]、尿道黏[[膜细胞]]的[[细胞膜]]或[[细胞核]]上存在[[雌激素受体]],而且尿道内[[受体]]浓度明显高于膀胱内受体浓度,因此[[绝经]]后妇女易患尿失禁。研究发现给予绝经后妇女实施[[雌激素替代治疗]],可减少其[[夜尿]]的发生,从而间接证实了雌激素缺乏能降低膀胱的稳定性。动物研究表明[[激素]]撤退可影响膀胱和尿道中受体的密度和对激素的敏感性,而恢复其正常的雌激素水平又能逆转这些影响,能增加受体的数量及其对[[毒蕈碱]]和[[肾上腺素]]的反应。而且雌激素水平的减少会促发[[平滑肌]]对[[神经]]刺激应答性的下降。 在组织学水平,[[解剖学]]和[[超微结构]]研究发现老年妇女的泌尿道平滑肌和[[横纹肌]]有明显退行性改变,在一般没有明显[[泌尿生殖系统]]病变的老年妇女也可能表现出异常的变化,这就是老年妇女易患泌尿生殖系统功能失调的原因。 老年妇女膀胱[[肌纤维]]化是最早被确认为引起[[排尿困难]]的原因之一。老年妇女膀胱中[[胶原纤维]]和弹力[[蛋白]]均有所增加,Levy和Wight重点研究了占膀胱壁厚度25%的黏膜下层,将膀胱活检组织在光镜和[[电子显微镜]]下均进行了研究,发现泌尿[[功能障碍]],多半是由于[[胶原]]的分离和排列紊乱,[[尿急]]患者几乎很少发现胶原组织。Elbadawi对膀胱组织进行检查,结合尿液动力学研究,所获得的超微结构证实了其[[组织学]]改变与[[临床表现]]相符,[[肌肉]][[细胞]]和[[轴突]]的[[变性]],导致收缩力的下降,泌尿机能失常的特征是功能障碍模式有关的[[膀胱逼尿肌]]功能不稳定性及超微肌肉结构的改变。 近年来,老年性膀胱[[横纹]][[括约肌]]所发生的变化,加速了[[细胞凋亡]]和细胞程序化死亡,这些与肌肉细胞的减少有关,这是诱发老年女性尿失禁的可能原因。 女性维持排尿不仅依靠尿道肌肉组织,也依靠盆底的支持,女性尿道相关的盆底肌肉大体与男性相同,[[尿生殖膈]]较男性薄弱很多,除有尿道穿过外,阴道亦经尿生殖膈穿过。尿生殖膈下面的游离缘有[[会阴浅横肌]],起于[[坐骨结节]],止于[[中心腱]]。[[坐骨海绵体肌]]起于坐骨结节,止于[[阴蒂]]。[[球海绵体肌]]起于中心腱,肌肉于阴道两侧分开,经过阴道口和尿道,止于阴蒂。[[耻骨]][[尾骨肌]]起于尿道与阴道侧壁,这些肌肉对盆底有支持作用,也起着悬吊尿道的作用。这些肌肉的损害,可使尿道长度缩短,尿道阻力降低,这也是引起老年女性[[压力性尿失禁]]的原因之一。 压力性尿失禁病因: 1.[[妊娠]]与阴道[[分娩]] 为压力性尿失禁的主要病因。妊娠和分娩过程中,胎先露对盆底肌肉过度压迫,使用胎头吸引器和[[臀位牵引]]等[[阴道手术]]分娩,产后腹压增高等均可造成盆底组织松弛。Van的一组[[病例对照研究]]的[[多元回归]]分析发现[[张力性尿失禁]]与第一胎的[[第二产程延长]]无关,而与产钳助娩明显相关(Van,2001)。Persson发现压力性尿失禁的发生与初产年龄、产次、[[胎儿]]出生体重和会阴[[麻醉]]明显相关。 2.尿道、阴道手术 [[阴道前后壁修补术]]、[[宫颈癌]]根治术、[[尿道憩室]][[切除术]]等均可破坏尿道膀胱正常[[解剖]]支持。 3.功能障碍 先天性膀胱尿道周围组织支持不足或[[神经支配]]不健全,为青年女性及未产妇的发病原因。绝经后妇女由于雌激素减退,而使尿道及[[膀胱三角]]区黏膜下[[静脉]]变细,[[血液]]供应减少和黏膜上皮[[退化]],尿道和膀胱的浅层[[上皮组织]][[张力减退]],尿道及周围盆底[[肌肉萎缩]],因而尿失禁。Salinas还发现虽绝经状态与压力性尿失禁发生相关,但发生风险并未随年龄上升而增加,在52岁后发生压力性尿失禁的风险消失。绝经前发病往往由于[[营养不良]]、体质虚弱,致尿道膀胱[[颈部]]肌肉及[[筋膜]][[萎缩]]而尿失禁。 4.[[盆腔肿物]] 当[[盆腔]]内有巨大肿物,如[[子宫肌瘤]]、[[卵巢囊肿]]时致腹压增加,膀胱尿道交接处位置降低而尿失禁。 5.体重 许多文献报道压力性尿失禁的发生与患者的体重指数(BWI)的增高有关。 6.[[周期性]]压力性尿失禁 在[[月经]]后半期的压力性尿失禁[[症状]]更明显,可能与[[黄体酮]]使尿道松弛有关。 (二)发病机制 1.一般发病机制 (1)[[女性骨盆]]特点:女性骨盆出口前部宽大,盆底肌肉较为平坦,不像男性那样倾斜,因此对前盆腔的脏器及托力较男性薄弱,而尿道外括约肌也不像男性那样有力,当这些支持组织受到损伤,削弱了[[膀胱底]]部即可下垂,使尿道上段下降到腹腔外,因此压力性尿失禁好发于老年女性。 (2)尿道阻力降低:尿道能阻止尿液外流,与尿道长度和张力有关,如尿道短于3cm,则不能阻止尿液外流,尿道壁张力越高,尿道阻力越大,尿道长度与尿道壁张力成正比,与尿道[[内腔]]直径成反比,用Laplace定律可以表达P=T/r(P-尿道壁张力,T-尿道长度,r-尿道内径)。 在正常情况下,由于[[提肛肌]]、尿道外括约肌和盆底肌肉的收缩,尿道伸长,内腔变细,张力显著增加,使膀胱内积的尿液不致因压力增高而流出,因为尿道有一定长度和张力,尿液在腹压影响下最多达到尿道近端1/3处,以后又返回膀胱。尿失禁者由于括约肌系统功能障碍,上述肌肉受到损伤或平滑肌张力减退,肌肉收缩力不足以使尿道伸长,当腹压增强时,尿道阻力不足,即尿道压力小于膀胱压力,结果尿液不像正常一样进入尿道后又再能返回膀胱,因而不随意地流出。 (3)尿道周围[[支托]]组织功能不全:正常情况下,储尿期膀胱尿道连接部在[[耻骨联合]]中1/3以上,膀胱尿道后角为90°~100°,尿道前倾角为30°~45°,体位改变和腹压增加时上述位置和角度变化不大,使膀胱颈和近端尿道成为腹内器官,在腹压增加使膀胱压增加的同时,这部分尿道也受到同等的压力作用,即所谓压力传递效应。并使膀胱颈与尿道呈平台状,而不是漏斗形,女性尿道周围支托组织在尿液控制中起十分重要的作用。松弛下垂的盆底及尿生殖膈不利于尿道外括约肌作用的发挥,在压力性尿失禁时,膀胱尿道后角消失,尿道倾斜角增大。先天性盆底薄弱、多产、[[雌激素不足]]、[[子宫]]切除、盆腔手术及[[外伤]]等均可使尿道周围支托组织薄弱,并为脂肪及其他[[结缔组织]]所取代,其结果为: ①膀胱颈和尿道下移,近端尿道缩短。 ②膀胱颈和近端尿道松弛。 ③腹压增加时,膀胱颈和近端尿道关闭力不足,并因突然升高的膀胱压使膀胱和近端尿道开放。 ④尿道外括约肌关闭能力下降,若膀胱压力足以克服关闭力不足的外括约肌段尿道的压力,则将产生压力性尿失禁。 (4)尿道黏膜萎缩:柔软、多皱的尿道黏膜可封闭括约肌收缩后遗留的尿道腔隙,防止发生尿失禁。尿道黏膜垫在女性尿液控制中有较重要的作用。女性在45岁前,尿道黏膜及其黏膜下组织和[[血管]]较丰富,随着雌激素水平下降,上述组织萎缩,尿道黏膜垫封闭作用下降,易发生尿失禁。 2.压力性尿失禁发病机制 压力性尿失禁在分类上分为膀胱颈高运动型和尿道内括约肌障碍型。前者约占90%以上,后者不到10%。压力性尿失禁的发病机制目前尚不清楚。没有一种假说被广泛接受,但可能的机制包括以下几种: (1)尿道阻力降低:保持有效地控尿机制需要两个因素完整的尿道内部结构和足够的解剖支持。尿道内部结构的完整性决定于尿道黏膜对合和尿道闭合压二者所产生的阻力。尿道黏膜对合是由黏膜皱襞、分泌物[[表面张力]]和黏膜下[[静脉丛]]形成的,对合密闭可阻止[[漏尿]]。尿道闭合压来自黏膜下血管和肌肉的张力。尿道闭合压增高,阻力大,可控制排尿。盆底组织的松弛损伤而致尿道阻力减低。有研究发现是神经肌肉的[[传导]]障碍在腹压增高是不能反射性地引起尿道内压的升高。这类压力性尿失禁为尿道内括约肌障碍型。 (2)尿道膀胱的压力关系:控尿机制良好者其近侧尿道压力等于或高于膀胱内压力,在腹压增加时,由于腹压平均传递到膀胱及2/3近侧尿道(位于腹腔内),使尿道压力仍保持与膀胱内压相等或较高,因此不发生尿失禁。相反,压力性尿失禁病人由于盆底松弛而致2/3近侧尿道移位于腹腔之外,在静止时尿道压力减低(仍高于膀胱内压),但腹内压增加时,压力只能传向膀胱而不能传递给尿道,使尿道阻力不足以对抗膀胱的压力,遂引起尿液外溢。解释了膀胱颈高运动性的压力性尿失禁的发生机制。 (3)尿道膀胱的解剖关系:正常尿道与膀胱底部的后角应为90°~100°,上尿道轴与站立位垂直线,所成的尿道倾斜角约30°。在压力性尿失禁患者,由于盆底组织松弛,膀胱底部向下向后移位,逐渐使尿道膀胱后角消失,尿道缩短。这种改变,宛如排尿动作的初期阶段,一旦腹内压增加,即可以诱发不自主排尿。除尿道膀胱后角消失外,尿道轴也发生旋转,使其从正常的30°增加至大于90°。这也从某一侧面解释了膀胱颈高运动性的压力性尿失禁的发生机制。 Petros从正常尿道和膀胱颈关闭机制假说上阐述了压力性尿失禁的发生机制:尿道的关闭是由[[耻尾肌]]的前部分收缩形成所谓“吊床”所致。“吊床”的形成是以耻骨尿道[[韧带]]后的部分阴道为传递媒介。膀胱颈的关闭,称之为“扣结”,是以耻骨尿道后的部分阴道为媒介,由“提举支托结构”的共同收缩完成的。“提举支托结构”是指[[直肠]]的横向肌和[[肛门]]周围的纵向肌。阴道后穹隆[[肌电图]]的测定证实了这个假说。在[[无尿]]失禁的妇女“提举支托结构”收缩使阴道达到X点,[[耻骨肌]]收缩向前拉阴道形成“吊床”而关闭尿道腔隙。如出现阴道壁松弛,耻骨肌收缩超过固定的距离不能达到转换点Ⅺ则尿道不能关闭而产生尿失禁。 ==绝经期尿失禁的症状== 腹压增加下的不自主[[遗尿]]是最典型[[症状]],而[[尿急]]、[[尿频]]、急迫[[尿失禁]]和[[排尿]]后胀满感亦是常见症状。多年来为使诊断分类标准化并指导治疗方案的制定,形成了多种关于尿失禁的临床分类系统,根据尿失禁发生机制临床分类为: 1.与[[膀胱]]相关尿失禁 包括膀胱容量减少,不稳定膀胱,[[逼尿肌反射亢进]],低[[顺应性]]膀胱,膀胱排尿不全和上述的不同组合。 2.与[[尿道括约肌]]相关的尿失禁 由于[[尿道]]内[[括约肌]]和(或)尿道外括约肌不能正常发挥所致。可因括约肌收缩受损,尿道周围[[支托]]组织功能不全,冰冻尿道和上述异常的不同组合引起。 3.与膀胱、尿道均相关的尿失禁 是前述膀胱、[[尿道病]]变的不同组合,根据国际尿检协会会议制定的标准化名词定义、尿失禁分类: (1)[[压力性尿失禁]]([[张力性尿失禁]])(SUI):在腹压增加如[[咳嗽]]、[[打喷嚏]]、大笑或负重等诱因的情况下发生的[[漏尿]],常不伴[[尿意]],但其后数秒,甚至10~20s不自主喷出10~20ml尿液,在尿湿衣物后方意识到尿失禁,女性患者多起病慢,并常见有生产史、[[盆腔]]及[[妇科]]手术史,随着年龄增加,尿失禁程度加重。它的产生是由于尿道[[蠕动]]过强,盆底脱垂,内括约肌缺陷或尿道支托组织功能不全,尿道黏膜[[萎缩]]等[[解剖]]异常所致。80%的压力性尿失禁患者合并有[[膀胱膨出]],但膀胱膨出的患者约半数合并有压力性尿失禁。 (2)[[紧迫性尿失禁]]:先有强烈尿意即尿急不能控制排尿,后有尿失禁,可分为感觉及运动性尿失禁,前者是由于[[脊髓]]上中枢抑制功能减退逼尿肌无抑制性收缩引起,后者常见于各种原因引起的[[膀胱炎]]症刺激,膀胱容量减少及[[感觉过敏]]所致。 (3)冲动型尿失禁:通常称作“过激膀胱”或功能型尿失禁,与突发排尿欲望联系着的自发性尿液漏出,是由于不可抑制的[[膀胱逼尿肌]]收缩,包括膀胱逼尿肌不稳定性及逼尿肌反射亢进。前者指[[神经支配]]失调、[[炎症]]、[[肿瘤]]形成,膀胱和尿道正常解剖关系丧失,尿道阻塞或尿失禁手术等。后者指神经支配调节功能缺陷引起的[[功能障碍]]。老年女性常表现为功能性尿失禁及膀胱收缩力下降,因此除尿失禁外,同时合并排尿功能不完全导致的排尿过程延长及残余尿增加。 (4)[[溢出性尿失禁]]:又称充盈性尿失禁或[[假性尿失禁]]。当膀胱超容量时自发性尿液溢出的发生,这种情况在[[绝经]]后妇女并不常见。通常由于下[[尿路梗阻]]或逼尿肌[[无力]][[麻痹]]引起[[尿潴留]]至膀胱充盈过度,[[神经]][[性功能]]障碍,主要是由于调节膀胱的下运动神经无损害,可见于[[骶]][[反射弧]]病变如[[先天性畸形]]([[隐性脊柱裂]]);损伤性病变([[骶神经]]或盆[[神经损伤]]);肿瘤与炎性病变([[糖尿病性周围神经病]]变)。[[老年人尿失禁]]是原因未明的[[膀胱胀]]感或膀胱收缩所致的“主动性”尿失禁。可能是脑部抑制功能减弱的结果。 (5)完全性尿失禁(尿道括约肌缺损性[[真性尿失禁]]):常由于先天性尿道括约肌发育不全或缺失,如[[尿道上裂]],[[膀胱外翻]]、[[外伤]]、[[产伤]],医源性尿道括约肌损伤,严重的括约肌功能缺陷偶尔也会表现为完全性尿失禁。 (6)反射性尿失禁(神经性尿失禁也称主动性真性尿失禁):因[[神经病]]变引起的逼尿肌反射亢进为主的尿失禁。除有不同程度逼尿肌反射亢进,同时有低顺应性膀胱。膀胱漏尿压测定压力均&gt;40cmH2O柱,膀胱容量相对较小。 根据[[临床表现]]、实验室及辅助检查即可诊断。 ==绝经期尿失禁的诊断== ===绝经期尿失禁的检查化验=== 1.可用一种简单的[[棉签]]法测定[[尿道]]膀胱后角大小及尿道下垂程度。 方法:用蘸有利多卡因棉签放入患者尿道口深4cm。 (1)尿道无解剖缺陷:棉签维持与水平呈-5°~+10°原水平位。 (2)如尿道膀胱后角已消失,但[[后尿道]]尚未向下移位,则棉签游离端仍可维持原来水平或稍向上移位,但不超过10°。 (3)如尿道支持组织已有严重削弱,后尿道下垂显著,表示尿道已远离[[耻骨联合]],则棉签游离将明显上升,可与水平线形成45°以上角度。 2.尿道压的测定 尿道压力图常可证明[[压力性尿失禁]]病人在静息状态的[[尿道括约肌]]功能减弱。尿道压力图可以明确是否为内[[括约肌]]障碍型压力性尿失禁。 3.尿动力学检测 基本的尿动力学基本检测包括尿流量测定和[[膀胱]]内压测定。 (1)尿流量测定:是一种无创、易行和价廉的检查方法。患者在最大膀胱容量下在尿流量测定仪上[[排尿]],了解最大排尿流速、平均排尿速度、排尿时间和排尿量。最大排尿速度&lt;15ml/s和排尿量&lt;150ml为异常。 该检测的临床意义有: ①如膀胱容量&lt;300ml或&gt;800ml,禁做压力性尿失禁手术。 ②排尿流速减低、排尿长,意味着术后有[[尿潴留]]的可能。 (2)膀胱内压测定:患者在尿流量测定后,先行残余[[尿测定]]。[[无菌]]条件下从尿道口插入膀胱内插管至[[膀胱颈]]水平,用来测定膀胱内压力。同时从[[肛门]]插入一直肠[[导管]],用来测定腹腔内压力。从膀胱内插管以10~100ml/s流速注入室温的[[生理盐水]],记录第一次尿感的[[膀胱体]]积;同时嘱患者[[咳嗽]]和让患者听水声,观察有无[[漏尿]]情况;最大尿感时,记录此时的膀胱体积,并观察咳嗽和听水声时的漏尿情况。 膀胱内压侧定的正常结果:残余尿&lt;150ml;第一次尿感在注入盐水150~200ml;最大尿感容量为&gt;400ml;膀胱内收缩压随注水而上升,注水停止压力不在回至基线;无逼尿肌布局稳定收缩。压力性尿失禁的诊断为无逼尿肌部稳定收缩,腹压增高时有漏尿。 1.膀胱尿道[[镜检]]查 能直接观察膀胱、尿道、[[憩室]]、[[尿瘘]]口、[[肿瘤]]、[[结石]]、[[炎症]]、测定残余尿、观察尿道口位置及[[变异]],膀胱颈形态。了解尿道长度、张力和排除膀胱[[黏膜]]的病变。 2.[[膀胱尿道造影]] 能检查其形态,还能帮助了解其功能情况: (1)尿道角度改变:侧位片上,测量尿道后角及尿道倾斜角,正常者尿道角在90°~100°,尿道倾斜角在15°~30°,最大不超过45°,压力性尿失禁患者常在[[X线]]上表现为尿道[[解剖]]关系改变。 Ⅰ型:尿道后角完全或不完全消失,但尿道倾斜角正常(10°~30°)或比45°更小。 Ⅱ型:尿道后角消失,尿道倾斜角&gt;45°,膀胱颈有关支持组织薄弱,产生[[症状]]严重,治疗更困难。 (2)膀胱尿道位置改变:以耻骨联合为标志,测量[[腹肌]]松弛及腹压增加时膀胱颈与标志的距离。正常者,松弛时膀胱颈位于耻骨联合中下1/3交接处,腹压增加时向下移位0.5~1.5cm,同时膀胱颈不在膀胱的最下缘。压力性尿失禁者,腹肌松弛时,膀胱颈低于正常,腹压增加时进一步降低,向下移动范围大于正常,而且膀胱位置低于膀胱任何部位。 (3)膀胱颈改变:正常者膀胱呈关闭状态,即使腹压增加也不开放,压力性尿失禁者,即在用力时膀胱颈开放,呈椎状。 动态膀胱显影录像(VCD)可以动态和连续地观察膀胱、膀胱颈的变化,是一种最精确诊断膀胱高运动性的方法。但仪器设备价格昂贵,临床未被广泛应用。 3.[[磁共振成像]]([[MRI]]) 在软组织的区别上可产生清晰的图像。并可通过[[阴道]]内放置腔内卷和[[直肠]]内放置外卷技术来提高图像的清晰度。有学者通过MRI对压力性尿失禁患者的盆底组织进行研究,发现[[尿失禁]]与尿道纹状泌尿生殖括约肌的多少有关。也可以对膀胱前间隙的进行测定。 4.[[超声]]检查 可以经阴道和经直肠进行检查。了解静息状态和Valsalva动作时膀胱的位置改变,从而了解膀胱颈活动度。新近有文献报道结合计算机技术可以辅助进行更精确的诊断。 ===绝经期尿失禁的鉴别诊断=== 在[[症状]]和[[体征]]最易混淆的是不稳定[[膀胱]],可通过尿动力学检测来鉴别明确诊断。感觉急迫性[[尿失禁]]在症状上与不稳定膀胱非常接近,但这类患者可在足够的鼓励下防止溢尿。 ==绝经期尿失禁的并发症== 泌尿系及[[外阴]]皮肤亦可并发[[感染性疾病]],[[尿痛]]和[[血尿]]很少见。[[压力性尿失禁]]多合并[[膀胱膨出]]。 ==绝经期尿失禁的预防和治疗方法== 预防:加强锻炼、增强体质。尽量避免[[产伤]]、手术伤、对于[[盆腔肿物]]应尽早发现并积极治疗。 ===绝经期尿失禁的中医治疗=== [[肾气虚]]寒 证候:[[小便不禁]],随时自遗,[[小便]]频而清长,[[畏寒]]背冷,[[四肢不温]],面色[白光]白,倦怠 [[乏力]],膝[[腰酸]]软,两足[[无力]],或[[滑精]][[早泄]],[[阳痿]],[[舌淡]]胖有齿痕,[[苔薄白]]、[[脉象]]沉细无力。 治法:[[温肾]]固涩。 主方:巩提丸合济生[[菟丝子丸]] 用法: 加减:[[气虚]]明显加[[人参]];若[[下焦]]虚冷好转,应减少[[温补肾阳]]之品,可在[[缩泉丸]]的基础上加菟 丝子、[[补骨脂]]、[[肉苁蓉]]。 [[肺脾气虚]] 证候:小便不禁,次数较频,[[咳嗽气喘]],神[[脾气]]怯,四肢乏力,纳减[[便溏]],小腹时有坠胀, [[舌质]]淡红,苔薄白,脉细软无力。 治法:[[健脾]]补肺。 主方:不中[[益气汤]]加味 用法: 加减:若困睡不醒,加[[菖蒲]]、[[远志]][[清心]]醒神,兼以[[化痰]]湿;若[[大便溏泄]]者,加[[炮姜]]以[[温脾]]祛 寒[[止泻]];[[咳喘]]有痰者,加法夏、[[陈皮]]、枇叶、[[白果]]、款冬。 [[肝肾阴虚]] 证候:小便不禁,[[尿少]]短涩黄,[[头晕]][[耳鸣]],腰酸腿软,形体[[瘦弱]],或两颧潮红,[[五心烦热]], 夜寐欠佳,[[大便干结]],[[舌红少苔]],[[脉弦]]细数。 治法:[[滋补肝肾]],佐以固涩。 主方:[[大补阴丸]]加减 用法: 加减:尿短涩不畅,可加[[土茯苓]]、[[半枝莲]]、[[鱼腥草]][[清热]]湿;[[低热]]寐差加[[地骨皮]]、[[丹皮]]、[[酸枣]] 仁、远志[[清虚热]]、[[安神]]。 [[湿热下注]] 证候:小便不禁,尿短黄涩,滴沥不畅,[[尿道]]灼热,[[刺痛]],[[少腹]]重坠,腰酸低热,[[口苦]][[口干]] ,[[舌红苔黄腻]],脉细滑数。 治法:滋补肝肾,佐以固涩。 主方:大补阴丸加减 用法: 加减:尿短涩不畅,可加土茯苓、半枝莲、鱼腥草清热湿;低热寐差加地骨皮、丹皮、酸枣 仁、远志清虚热、安神。 下焦蓄血 证候:小便不禁,滴沥不畅,小腹胀满[[隐痛]],或触及块物。苔薄,舌质淡黯,或有[[紫斑]]、脉 涩或细数。 治法:[[活血化瘀]]。 主方:[[少腹逐瘀汤]] 用法: 加减:夹瘀热者,加[[山栀]]、[[黄连]]清热;[[气滞腹痛]]加[[柴胡]]、[[枳壳]]、[[白芍]]、[[元胡]][[行气止痛]];气虚 者加[[党参]]、[[黄芪]]、[[淮山药]]、[[茯苓]][[健脾益气]]。 ===绝经期尿失禁的西医治疗=== 药物治疗 (1)α-[[肾上腺素]]能[[激动剂]]:[[尿道]]主要受α-肾上腺素[[交感神经系统]]支配。 (2)[[雌激素]]替代:对雌激素低下妇女用[[雌激素替代治疗]]是很重要的,尤其是[[绝经]]后妇女。单用雌激素替代治疗可以缓解10%~30%的绝经后[[张力性尿失禁]][[症状]],还可以减轻[[尿急]]等其他泌尿道症状。雌激素治疗可以联合α-肾上腺素能激动剂增加治疗效果。[[阴道]]内给雌激素比[[口服给药]]见效快,但从保持疗效来说,两者是一样的。 其他治疗: 轻、中度[[压力性尿失禁]]患者可考虑非手术治疗,非手术治疗也可用于手术治疗前后的辅助治疗。 (1)盆底[[肌肉]]锻炼(PFME):又称为Kegel运动。Kegel首先发现反复收缩[[耻骨]][[尾骨肌]]可以增强盆底肌肉组织的张力,减轻或防止[[尿失禁]]。方法为做缩紧[[提肛肌]]的动作,每次收紧不少于3s,然后放松。连续做15~30min,每天进行2~3次;或每天做Kegel运动150~200次,6周为1个疗程。30%~40%的病人会有不同程度改善,患者的生活质量有不同程度的提高。病人收缩提肛肌的情况可以通过在收缩时将两指尖放在阴道中来评价,指尖受到侧方压力说明肌肉收缩。可以将阴道压力计、阴道重物、球形[[导管]]放入阴道的方法提高[[触觉]]敏感性,增强盆底运动的效果。Kegel运动的效果与运动的熟练程度有关。盆底运动可将长收缩与短收缩结合起来,锻炼慢收缩与快收缩的肌肉纤维。Elser对181例Kegel运动8周后行尿动力学参数评价,发现对最大尿道关闭压、压力传导率、尿道旋转角度、第一尿感[[膀胱]]容量和最大膀胱容量均无影响,认为起盆底肌肉锻炼临床有效,但机制不明。 (2)膀胱训练:膀胱训练为指导病人记录每天的饮水和[[排尿]]情况,填写膀胱功能训练表,有意识地延长排尿间隔,最后达到2.5~3h排尿1次,使病人学会通过抑制尿急,延迟排尿。此法要求病人无精神障碍。对有压力性尿失禁和[[逼尿肌不稳定]]的混合性尿失禁有一定疗效。 (3)佩带止尿器:止尿器是由[[硅橡胶]]材料制成,形状像帽子,直径3.0cm,高2.5cm,中间[[乳头]]直径0.5cm以下。将乳头对准尿道外口,靠乳头产生的微弱负压,并用药膏将外缘密封。其作用是乳头产生的负压将尿道外口[[黏膜]]和远端尿道吸入并使之对合,同时对尿道远端组织起稳定及[[支托]]作用。文献报道主观治愈率为20%,49%压力性尿失禁病人的症状有明显改善。止尿器也有置于尿道内的,效果优于外置止尿器,但易引发[[尿路感染]]。 [[物理疗法]]-电刺激 盆底电刺激通过增强盆底肌肉力量,提高尿道关闭压来改善控尿能力。每次min,一周2次,6周为1个疗程。有效率为30%左右。 (1)作用机制:电刺激盆底及尿道周围[[横纹肌]]收缩,增加尿道功能长度和尿道壁张力,增加膀胱尿道后角度和缩小尿道内径。并由于盆底肌肉受刺激后的[[反射作用]],能抑制逼尿肌的无抑制性收缩和增加膀胱容量。电刺激作用的过程首先作用于[[阴部神经]],使之兴奋,再使肌肉收缩,并不能直接使肌肉收缩,因此,阴部神经已有损害时,行盆底肌肉电刺激对尿失禁并无治疗作用。 (2)适应证:压力性尿失禁,[[膀胱颈]]或尿道修复手术后尿失禁,上[[运动神经]]性膀胱的尿失禁。 (3)禁忌证: ①绝对禁忌证:上尿路功能不良,严重[[输尿管]][[反流]],膀胱容量小于150ml,残余[[尿量]]大于100ml。 ②相对禁忌证:电刺激时尿道压力改变及尿路感染。 (4)类型及使用:通过感应电流,使盆底肌肉收缩,电刺激器的电压9V,脉冲20~200min/s,电流强度以病人耐受为度。分为[[肛门]][[电极]]、阴道电极、[[植入]]电极,对于难治性冲动型尿失禁,[[神经调节]]可以产生明显缓解,通过刺激下位[[骶神经]]根,[[刺激电极]]置于第三[[骶]]孔处[[皮肤]],可产生[[膀胱逼尿肌]]抑制。这是目前条件下治疗尿失禁相对较新的技术。对于没有明显盆底脱垂、冲动型尿失禁、功能性排空障碍及[[神经源性膀胱]]、尿道功能失调的轻、中度SUI患者,物理疗法能达到一定的治疗效果。 ①阴道、肛门电极:启动电源刺激至病人感到肌肉收缩或[[疼痛]]为止,有[[尿意]]或[[排便感]]时关闭。 ②植入电极:适用于阴道、肛门刺激虽有效,但发生以下情况时应用:[[腹部]][[痉挛]]、[[腹泻]];病人无法耐受长期使用;未能完全控制尿失禁。 (5)疗效:使用6~12周症状改善,6个月达最佳治疗效果,70%~80%患者病情改善;40%~50%患者对治疗结果十分满意,20%患者完全治愈,以压力性尿失禁效果最佳。 (6)[[并发症]]:局部异物反应、[[溃疡]]、[[穿孔]]等。 手术治疗: 根据尿失禁的不同类型选择不同的手术治疗方法。 (1)经耻骨后膀胱[[尿道悬吊术]]: ①作用机制:通过恢复膀胱颈及尿道在耻骨后的正常位置,增大尿道后角,伸长尿道,增强尿道阻力,以纠正尿道运动过强所致的尿失禁,这类手术能够纠正中度[[膀胱膨出]],对于重度膀胱膨出的患者,手术后可能导致[[排尿障碍]]。 ②手术指征:膀胱颈抬高试验阳性者或[[膀胱尿道造影]]在腹压增加时膀胱颈位置低于正常者。 膀胱尿道造影仅尿道后角消失的第一型压力性尿失禁或除尿道后角消失外,尿道斜倾角也大于45°的第二型压力性尿失禁者,需伸长尿道者。 复发问题:无论采取何种手术方式,复发率都随术后时间的推移而增加,这是由于年龄和影响发病机制的新[[病理]]情况的出现所引起的。Demirci对65例的5年[[前瞻性研究]]和155例的5年回顾性研究发现,压力性尿失禁患者术后复发除与有前次有纠正尿失禁的手术史有关外,还与不适当的抬高膀胱颈和膀胱稳定性有关(Demirci,1999)。Moore对33例压力性尿失禁手术失败(17例为开腹耻骨后悬吊术、11例为缝针法悬吊术、5例为悬吊带术)行[[腹腔镜]]下Burch手术,32例(97%)完全在腹腔镜下完成。3例发生并发症:2例为[[膀胱损伤]],1例肠管[[浆膜]]损伤。术后平均随访18.6个月,治愈率为90%。Azam等报道对压力性尿失禁手术失败的67名患者行TVT手术,术后1年治愈率为81%,6%为明显改善,另13%为无效。并未发现严重的并发症和术后病率,认为TVT手术对复发的张力性尿失禁治疗有效。 一次手术失败增加了再次手术失败及术后并发症发生的可能性。术者一定要摒弃可以先做简单易行的手术,待失败或复发时再行复杂手术的观点。应在首次手术时即选择可达最优效果的术式。 (2)经阴道修补术: ①作用机制:是治疗压力性尿失禁较早采用的一种手术治疗方法,主要通过尿道折叠增强膀胱颈及尿道后壁的力量,以治疗压力性尿失禁合并膀胱膨出。 ②手术指征:膀胱颈位置正常,尿道长度正常,尿道后角消失的第一型压力性尿失禁或尿道后角消失的尿道倾斜角大于45°的第二型压力性尿失禁并伴[[阴道前壁膨出]]者。 ③并发症:与所有的手术治疗一样,悬吊术可产生一些并发症,如出血、[[感染]]、[[深静脉]][[血栓]]、[[肺栓塞]]、膀胱损伤、输尿管与[[尿道损伤]]、膀胱不稳定性增加以及输出道不畅导致[[尿潴留]]、过度纠正或膀胱颈悬吊过高是常见[[排尿不畅]]的原因,[[耻骨阴道肌]]悬吊可导致5~10%病例发生长期尿潴留,因此患者术后需作好间歇留置[[导尿管]]的准备。人工合成吊索材料的运用,也与较高的[[感染率]]及尿道[[糜烂]]有关。 (3)人工[[尿道括约肌]]及尿道周围[[胶原注射]]: ①作用机制:在尿道周围注射[[膨胀]]剂以增强尿道厚度,并保持尿道闭合及增加流出道阻力。 ②手术指征:患者具有较低的[[漏尿]]腹内压,最好&lt;65cmH2O,并具有正常的膀胱功能及足够的盆底支持。尤其适合于不能耐受或不愿接受手术治疗的老年患者。 ==绝经期尿失禁的护理== [[绝经]]后妇女[[尿失禁]]发生率很高。有资料表明,在老年人口中发生尿失禁高达55%,约40%以上的绝经期妇女有尿失禁的现象,约50%的妇女偶有尿失禁,10%的妇女常有尿失禁,尿失禁的发生率随产次的增多和年龄增长而上升。有20%的75岁以上的妇女每天有尿失禁。[[女性尿失禁]]的[[发病率]]是男性的2倍。瑞典的一项关于尿失禁的[[流行病学调查]]结果表明,6%的人群因尿失禁而去就诊。而[[压力性尿失禁]]([[张力性尿失禁]])发病率各家报道不一Samulsson2000年的流行病学调查结果示绝经后妇女的发生率为17.1% 预后:尿失禁不仅影响患者的身心健康,对家庭、社会也将产生较大的影响。随着人口老龄化和医疗水平的提高,人们对生活质量的要求也相应提高。压力性尿失禁是一种可以医治好的[[疾病]]。手术被认为是压力性尿失禁的标准治疗方法。对经严格选择的病人进行成功的手术可达80%~90%的纠正率。若在用药后有所改善的病人或标准手术成功的可能性不大时,进行手术的改良,会达到更高的成功率。 ==绝经期尿失禁吃什么好?== [[绝经期尿失禁]][[食疗]](仅供参考,详细请咨询医生): 山药甲鱼汤:山药15克,[[枸杞]]10克,甲鱼一只,[[生姜]]、盐、黄酒适量。甲鱼宰杀清洗干净后与山药、枸杞一同炖煮,熟后加入生姜、盐、黄酒调味即可。功效:[[滋阴补肾]],[[益气健脾]]。适用于[[阴虚]]体弱的[[尿失禁]]患者。 [[羊肉]][[粳米粥]]:羊肉50克,[[豌豆]]100克,[[粳米]]200克,盐、[[味精]]、[[胡椒]]适量。羊肉洗净切成小块加豌豆、粳米及适量清水,用武火烧沸后,转用[[文火]]炖煮至熟烂,放入盐、味精、胡椒粉调味即可。功效:[[补中益气]],预防及治疗中气虚弱的尿失禁。 [[黄芪]][[乌鸡汤]]:黄芪50克,[[乌鸡]]一只,小葱、姜、酒、盐适量。上述原料煮熟后加小葱、盐调味即可。功效:补脾益肾,适合久病、年老体虚的尿失禁患者。加粳米即为黄芪乌鸡粥,功效相同。实验研究证明,黄芪有[[雌激素]]样作用,可以有效防止和减少绝经期妇女因缺乏雌激素而引起的尿失禁。 黄芪[[蜂蜜]]饮:黄芪30克,蜂蜜10克。黄芪用开水冲泡放凉后兑入蜂蜜即可。功效:防治年老体弱、充盈性尿失禁及老年妇女尿失禁。 老年性尿失禁是指尿液不能控制,不随人意地自行流出,多为张力性失禁。饮食上可适当服食酸涩的果品固缩小便,如[[芡实]]、[[莲子]]、[[山楂]]、[[石榴]]、[[乌梅]]、[[樱桃]]等,应常服羊肉、[[狗肉]]、[[雀卵]]、虾、[[韭菜]]、红枣、[[核桃仁]]、[[白果]]等食物,不宜多饮茶水、汤、果汁、[[咖啡]]等饮料。将[[银杏叶]]泡茶饮用.可预防因寒引起的[[尿频]]。另外,具有[[补肾]]功效的食物.对尿频的防治有益,如虾,[[核桃]],年糕等。其中,虾可治疗夜间尿频,核桃可治疗[[衰老]]引起的尿频。 老年性尿失禁食疗: [[荔枝]]肉炖[[猪脬]]:荔枝肉30g,[[糯米]]30g,猪脬(猪[[膀胱]])1只。先将猪脬清洗干净去尿臊味,切成丝;将荔枝肉择洗干净,与淘洗干净的糯米同放入沙锅,加水适量,大火煮沸,加猪脬丝及料酒,改用小火煨炖至猪脬熟烂、糯米酥烂、汤汁黏稠即成。每晚[[温热]]服食之。对[[肺脾气虚]]型老年性尿失禁及[[夜间多尿]]者尤为适宜。 黄芪[[桑螵蛸]]粥:黄芪30g,桑螵蛸15g,糯米100g。先将黄芪、桑螵蛸分别择洗干净,黄芪切成片,桑螵蛸切碎,同放入[[纱布]]袋中,扎口,与淘洗干净的糯米同放入沙锅,加水适量,大火煮沸,改用小火煨煮30分钟,取出药袋,继续用小火煨煮至糯米酥烂即成。早晚2次分服。对肺脾气虚型老年性尿失禁适宜。 [[党参]]核桃汤:取党参20克,核桃肉15克,加水适量煲汤,一日服完。此方具有[[益气固肾]]之功效,对老年人因[[肾虚]]引起的尿失禁有显著疗效。 [[人参]]山药炖羊肉:[[白参]]10g,山药30g,羊肉200g。先将白参、山药分别洗净后晒干或烘干切成[[饮片]]备用;将羊肉洗净,用快刀切成薄片,放入沙锅,大火煮沸,加[[葱花]]、姜末,烹入料酒,并加白参、山药片,改用小火煨炖至羊肉熟烂,加少许精盐、味精、[[五香]]粉,拌匀,淋入[[麻油]]即成。佐餐当菜,随餐服食。对肺脾气虚型老年性尿失禁及夜间多尿者适宜。 党参[[苏叶]]汤:取党参20克,苏叶10克,[[陈皮]]7克,加适量水,煎煮后取汁,放少许白糖代茶饮,一日服完。此方具有补肺缩尿、顺气开胸之功效,对[[肺气虚]]弱、[[咳嗽]]伴有尿失禁的老年患者有较好疗效。 核桃羊腰粥:羊腰([[羊肾]])2只,核桃仁30g,粳米100g。先将羊腰洗净、剖开后,去臊腺,切成薄片或切成[[小方]]丁,与择洗干净的核桃仁、粳米同入沙锅,加水适量,大火煮沸后,改用小火煨煮成稠粥,即成。早餐1次[[顿服]],或早晚2次分服。对[[肾气不固]]型老年性尿失禁尤为适宜。 桂元枣仁芡实汤:桂元肉20克,[[炒枣仁]]15克,芡实12克,加水适量,煎煮后取汁,一日服完。此方具有[[养血安神]]、[[益肾]][[固精]]及缩尿的功效。( 白果核桃糕:白果肉120g,核桃仁120g,蜂蜜250g。将白果肉、核桃仁分别拣杂后,用温开水洗净,共捣烂成泥糊状,加入蜂蜜,制成蜜糕。每日2次,每次g,当茶点食用。对肾气不固型老年性尿失禁者适宜。 [[莲须]]炖鱼[[鳔]]:莲须3g,[[鱼鳔]]15g。先将鱼鳔[[豆油]]煎炸,再用清水浸发,装入碗中;莲须用沙布袋包裹,放入盛鱼鳔的碗内,加鸡汤或开水适量,隔水炖至鱼鳔烂熟即成。当日吃完。对肾气不固型老年性尿失禁适宜。 [[益智仁]]炖猪腰:益智仁20g,猪腰([[猪肾]])1只。先将猪腰子剖开,去除臊腺,洗净,切片,与择洗干净的益智仁同入沙锅,加水适量,大火煮沸,烹入料酒,加葱花、姜末,改用小火煨炖至猪腰片烂熟,加精盐、味精各少许,再炖片刻即成。吃腰片,饮汤,1次服完。对[[肾阳虚]]弱型老年性尿失禁尤为适宜。 [[补骨脂]]芡实粉:补骨脂200g,芡实300g。将补骨脂、芡实分别洗净,晒干或烘干,共研为细粉,防潮,备用。每日2次,每次g,以淡盐温开水送服。2个月为1疗程。对肾阳虚弱型老年性尿失禁适宜。 绝经期尿失禁患者吃什么好? 尿失禁患者应保持摄入液体2000—2500毫升/日左右 绝经期尿失禁患者吃什么不好? 尿失禁患者要避免[[酒精]],少喝[[葡萄]]柚汁,戒烟。 尿失禁患者要避免[[咖啡因]],咖啡因也是一种[[利尿剂]]。 尿失禁患者要克制水份摄取,尤其是睡前。 ==参看== *[[妇科疾病]] <seo title="绝经期尿失禁,绝经期尿失禁症状_什么是绝经期尿失禁_绝经期尿失禁的治疗方法_绝经期尿失禁怎么办_医学百科" metak="绝经期尿失禁,绝经期尿失禁治疗方法,绝经期尿失禁的原因,绝经期尿失禁吃什么好,绝经期尿失禁症状,绝经期尿失禁诊断" metad="医学百科绝经期尿失禁条目介绍什么是绝经期尿失禁,绝经期尿失禁有什么症状,绝经期尿失禁吃什么好,如何治疗绝经期尿失禁等。绝经期妇女尿失禁是老年人的较普遍问题,是折磨老年妇女最普遍、影响生活质量..." /> [[分类:妇科疾病]]
返回至
绝经期尿失禁
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志