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{{头部模板-炎症}} [[空肠弯曲菌肠炎]](campylobacter jejuni enteritis)是由[[空肠弯曲菌]]引起的急性[[肠道传染病]]。临床以[[发热]]、[[腹痛]]、血性便、粪便中有较多[[中性白细胞]]和红[[细胞]]为特征。 弯曲菌最早于1909年自流产的牛、羊体内分离出,称为[[胎儿]][[弧菌]](vibrio fetus),1947年从人体首次分离同该菌。至1957年king把引起儿童[[肠炎]]的这种[[细菌]]定名为“相关弧菌”(related vibrios)。1973年Sebald和Veron发现该菌不发酵[[葡萄糖]],DNA的组成及含量不同于弧菌属,为了区别于弧菌而创用了弯曲菌(campylobacter)这一名称。到1977年Skirrow改革培养技术,在[[腹泻]]病人粪便中分离到弯曲菌,从而确立了病菌与[[疾病]]的关系,并把由弯曲菌引起的腹泻正式命名为弯曲菌肠炎(campylobacter enteritis)。 ==[[[病原学]]]== 空肠弯曲菌系[[弯曲菌属]]的一个种,弯曲菌属共分六个种及若干[[亚种]]。弯曲菌属(campylobacter genus)包括胎儿弯曲菌(campylobacter fetus),空肠弯曲菌(c.jejuni),[[结肠]]弯曲菌(c.colic),[[幽门]]弯曲菌(c.pybridis),[[唾液]]弯曲菌(c.sputorum)及海欧弯曲菌(c.laridis)。 对人类致病的绝大多数是空肠弯曲菌及胎儿弯曲菌胎儿亚种,其次是[[大肠]]弯曲菌为革兰[[染色]]阴性微需氧[[杆菌]]。长1.5~5μm,宽0.2~0.5μm;呈弧形,S形或螺旋形,3~5个呈串或单个排列;菌体两端尖,有极[[鞭毛]],能做快速直线或[[螺旋体]]状运动;无[[荚膜]]。粪便或肠拭子[[标本]][[接种]]选择[[培养基]](Skirrow’s Butzletp’s或Campy-BAP),或通过0.65μm滤器后接种于非选择培养基,在5~10%氧、3~10%二氧化碳,42℃时可分离该菌。空气中不能生长。最初分离时[[菌落]]很小,约0.5~1mm,圆形,白色或奶油色,表面光滑或粗糙,转种后光滑型变成粘液型,有的呈玻璃断面样的折光。根据生长所需温度的不同,不发酵葡萄糖及在1%[[甘氨酸]]、3.5%盐液、1%[[胆汁]]的培养基中生长特性可鉴别其种。 主要[[抗原]]有O抗原,是胞壁的类[[脂多糖]],及H抗原([[鞭毛抗原]])。[[感染]]后肠道产生[[局部免疫]],血中也产生抗O的IgG、IgM、IgA[[抗体]],有一定保护力。 该菌在水、牛奶中存活较久,如温度在4℃则存活3~4周;在粪中存活也久,鸡粪中保持活力可达96小时,人粪中如每克含菌数108,则保持活力达7天以上。细菌对酸硷有较大耐力,故易通过[[胃肠道]]生存。对[[物理]]和[[化学]][[消毒剂]]均敏感。 ==[[[流行病学]]]== (一)[[传染源]]主要是动物。弯曲菌属广泛散布在各种动物体内,其中以家禽、野禽和家畜带菌最多。其次在[[啮齿类动物]]也分离出弯曲菌。病菌通过其粪便排出体外,污染环境。当人与这些动物密切接触或食用被污染的食品时,病原体就进入人体。由于动物多是无症状的带菌,且带菌率高,因而是重要的传染源和贮存[[宿主]]。 病人也可作为传染源,尤其儿童患者往往因粪便处理不当,污染环境机会多,[[传染性]]就大。发展中国家由于卫生条件差,[[重复感染]]机会多,可形成[[免疫]]带菌。这些无症状的[[带菌者]]不断排菌,排菌期长达6~7周,甚至15个月久,所以也是传染源。 (二)[[传播途径]]粪一口是主要的传播途径。市售家禽家畜的肉、奶、蛋类多被弯曲菌污染,如进食未加工或加工不适当,吃凉拌菜等,均可引起传染。水源传播也很重要,有报告弯曲菌引起的腹泻患者有60%在发病前一周有喝生水史,而对照组只有25%。 另外除人与人间密切接触可发生水平传播外,还可由患病的母亲垂直传给胎儿或[[婴儿]]。 (三)[[易感性]] 人普遍易感。发展中国家5岁以下的儿童[[发病率]]最高,尤其1岁以内者。发病率随年龄升高而下降。发达国家卫生条件较好的发展中国家,空肠弯曲菌分离率以10~29岁年龄最高,说明成人对本病的免疫力并不比儿童强。发展中国家和发达国家的这一差异,与卫生条件有关,发展中国家的成人平时经常少量接触体内获得一定水平的免疫力,所以发病率低。 (四)流行特征 本病全年均有发病,以夏季为多。平时可以散发,也可由于食物、牛奶及水被污染造成[[暴发流行]]。自然因素,如气候、雨量;[[社会因素]],如卫生条件的优劣、人口流动(旅游)都可影响本病的发生和流行。 ==[发病原理与[[病理]]改变]== 空肠弯曲菌引起人类肠炎的机理尚未完全清楚,可能与其[[侵袭力]]、[[内毒素]]及[[外毒素]]有关。国外两例志愿受试者,一例口服含菌量为106的牛奶后三天出现典型[[症状]];另一例口服含菌量为500个的食品第四天发病。空肠弯曲菌从口进入[[消化道]],[[空腹]]时胃酸对其有一定杀灭作用,已证明pH≤3.6的溶液对该菌可可杀灭。所以饱餐或硷性食物利于细菌突破胃屏障。进入肠腔的细菌在上部[[小肠]]腔内繁殖,并借其侵袭力侵入粘膜[[上皮细胞]]。细菌生长繁殖释放外毒素、细菌裂解出内毒素。外毒素类似[[霍乱]][[肠毒素]]。外毒素激活上皮细胞内腺苷酸[[环化酶]],进而cAMP增加,能量增加,促使粘膜[[细胞分泌]]旺盛,导致腹泻。这一作用可被霍乱[[抗毒素]]所阻断。病菌的生长繁殖及[[毒素]]还造成局部粘膜[[充血]]、[[渗出]][[水肿]]、[[溃疡]]、[[出血]]。如果[[免疫力低下]]则细菌可随血流扩散,造成[[菌血症]],甚至[[败血症]],进而引起脑、心、肺、肝尿路、[[关节]]等的损害。 肠粘膜病理检查为非特异性[[结肠炎]],[[固有层]]中性白细胞、[[单核细胞]]和嗜酸粒细胞[[浸润]];肠腺退变、[[萎缩]],粘液丧失;腺窝[[脓肿]];粘液上皮细胞溃疡,类似[[溃疡性结肠炎]]和[[克隆氏病]]的改变。也有部分病例粘膜病变类似[[沙门氏菌]]和志贺菌感染。 ==[[[临床表现]]]== [[潜伏期]]1~10天,平均5天。[[食物中毒]]型潜伏期可仅20小时。 初期有[[头痛]]、发热、[[肌肉酸痛]]等前驱症状,随后出现腹泻、[[恶心呕吐]]。骤起者开始发热、腹痛腹泻。 发热约占56.3~60%,一般为低到中度发热,[[体温]]38℃左右。个别可[[高热]]达40℃,伴有[[全身不适]]。儿童高热可伴有[[惊厥]]。 腹痛腹泻为最常见症状。表现为整个[[腹部]]或右下腹[[痉挛]]性[[绞痛]],剧者似[[急腹症]],但罕见[[反跳痛]]。腹泻占91.9%,一般初为水样稀便,继而呈粘液或脓血粘液便,有的为明显血便。腹泻次数,多为4~5次,频者可达20余次。病变累及[[直肠]]、[[乙状结肠]]者,可有[[里急后重]]。轻症患者可呈间歇性腹泻,每日~4次,间有血性便。重者可持续高热伴严重血便,或呈[[中毒性巨结肠]]炎、或为[[伪膜性结肠炎]]及[[下消化道大出血]]的表现。[[纤维]]结肠镜检和钡[[灌肠]]检查提示全结肠炎。 部分较重者常有恶心呕吐、[[嗳气]],[[食欲减退]]。 多数1周内自愈。轻者24小时即愈,不易和[[病毒性胃肠炎]]区别;20%的患者病情迁延,间歇腹泻持续2~3周,或愈后复发或呈重型。 婴儿弯曲菌肠炎多不典型,表现为:①全身症状轻微,精神和外表若似无病;②多数无发热和腹痛;③仅有间断性轻度腹泻,间有血便,持续较久;④少数因腹泻而发育停滞。 肠道[[外感]]染 弯曲菌也可引起肠道外感染,故有弯曲菌病之称。肠道外感染多见于35~70岁的患者或[[免疫功能低下]]者。常见症状是发热、[[咽痛]]、[[干咳]]、[[荨麻疹]]、[[颈淋巴结肿大]]或[[肝脾肿大]],[[黄疸]]及[[神经症]]状。部分血行感染,发生败血症、[[血栓性静脉炎]]、[[心内膜炎]]、[[心包炎]]、[[肺炎]]、[[脓胸]]、[[肺脓肿]]、[[腹膜炎]]、[[肝脓肿]]、[[胆囊炎]]、[[关节炎]]及[[泌尿系感染]]。少数还可发生[[脑血管意外]],[[蛛网膜下腔出血]]、[[脑膜脑炎]]、[[脑脓肿]]、[[脑脊液]]呈化脓性改变。 孕妇感染者常见[[上呼吸道症状]]、肺炎及菌血症。可引起早产、[[死胎]]或[[新生儿败血症]]及[[新生儿]]及新生儿[[脑膜炎]]。 [[病死率]]不高,老年人偶可发生。 ==[[[并发症]]]== 有报道Guillain—Barri[[综合征]]常发生在空肠弯曲菌感染之后,认为是GB的病因之一。其发病原理可能与[[免疫反应]]有关。①细菌与[[神经纤维]]的[[鞘磷脂]]有类属抗原,可发生[[交叉免疫]];②肠毒素与[[神经节苷脂]]结合;③[[细胞介导免疫]]损伤。 ==[诊断]== (一)本病在发展中国家多见于婴幼儿,而发达国家则以青年为主,且常有不洁食物史、喝生水及旅游史,临床症状主要为发热、腹痛、腹泻、发热多为38℃左右,或无热;腹痛为脐周及全腹痉挛性疼痛,多伴里急后重;腹泻次数一般不多,且可间歇性血便。确诊有赖[[实验室检查]]。 (二)实验室检查 1.大便常规 外观为粘液便或稀水便。[[镜检]]有较多[[白细胞]],或有较多[[红细胞]]。 直接[[涂片]]检查病菌 方法是在一玻片上涂一薄层粪便,并慢慢地加热固定。然后把涂片浸于1%[[碱性品红]]液中10~20分钟,继之用水彻底漂洗。镜检涂片上显示细小、单个或成串,海欧翼形、S形、C形或螺旋形两端尖的杆菌为阳性。 2.细菌学检查 可取患者大便,肠试子、或发热病人的[[血液]]、[[穿刺]]液等为检材,用选择培养基,在厌氧环境下培养,分离病菌。若具有典型的菌落形态及特殊的[[生化]]特性即可确诊。 3.[[血清学检查]] 取早期及恢复期[[双份血清]]做间接[[凝血]]试验,[[抗体效价]]呈4倍或以上增长,即可确诊。 ==[鉴别诊断]== (一)[[细菌性痢疾]] 典型菌痢有高热、腹痛腹泻、泻脓血便。腹痛在下腹或左下腹,左下腹明显[[压痛]],且有肠索,伴明显里急后重。粪检有较多[[脓细胞]]、[[吞噬细胞]]。重者常[[脱水]]。这都有利于和本病区别。 (二)其它细菌所致腹泻,如鼠伤寒、[[致病性]][[大肠杆菌]]、耶氏菌、亲水气单胞菌,其他[[厌氧菌]]等,单从临床有时很难鉴别。怀疑时应依靠病原学和[[血清学]]来确诊。 (三)肠道外感染者须与沙门菌病及[[布氏菌]]病鉴别。 ==[治疗]== 肠炎病人病程自限,可不予治疗。但婴幼儿、年老体弱者,病情重者应予治疗。 (一)一般治疗消化道[[隔离]],对患者的大便应彻底[[消毒]],隔离期从发病到大便培养转阴。发热、腹痛、腹泻重者给予对症治疗,并卧床休息。饮食给易消化的半流食,必要时适当[[补液]]。 (二)病原治疗该菌对[[庆大霉素]]、[[红霉素]]、[[氯霉素]]、[[链霉素]]、[[卡那霉素]]、[[新霉素]]、[[四环素族]]、[[林可霉素]]均敏感。对[[青霉素]]和[[头孢菌素]]有[[耐药]]。临床可据病情选用。肠炎可选红霉素,成人0.8~1.2g/日,儿童40~50mg/kg/日,口服,疗程2~3日。[[喹诺酮类]][[抗菌]]药,如[[氟哌酸]]疗效也佳,但对幼儿可影响[[骨骼]]发育。[[细菌性心内膜炎]]首选庆大霉素。脑膜炎首选氯霉素。重症感染疗程应延至3~4周,以免复发。 ==[预防]== [[空肠]]弯曲病最重要的传染源是动物,如何控制动物的感染,防止动物[[排泄物]]污染水、食物至关重要。因此做好三管即管水、管粪、管食物乃是防止弯曲菌病传播的有力措施。 目前正在研究减毒活[[菌苗]]及加热灭活菌菌,可望在消灭传染源,预防感染方面起重要作用。 [[分类:疾病]][[分类:内科]][[分类:肠炎]] ==参看== *[[传染病学/空肠弯曲菌肠炎|《传染病学》- 空肠弯曲菌肠炎]] {{导航板-炎症}}
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