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神经精神疾病诊断学/Naffziger氏综合征
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{{Hierarchy header}} <div> Naffziger氏[[综合征]]又称[[前斜角肌综合征]]、Adson氏综合征、Coote氏综合征。</div><div> 【病因和机理】</div><div> 由于在前[[斜角肌]]和中、[[后斜角肌]]间经行的[[臂丛]]和[[锁骨下动脉]]在两肌间受压引起。常需[[颈肋]]或[[畸形]]的[[第一肋骨]]等[[解剖]]因素,以及由于[[搬运]]重物或[[肌肉]]松弛使用下垂等附加因素共同作用。</div><div> 【[[临床表现]]】</div><div> 特征为自肩部向上肢放射的疼痛、[[感觉异常]]、肌力降低以及[[上肢]]的血[[循环障碍]]。</div><div> 多见于20~30岁女性,右侧较多见。[[症状]]一般逐渐发生,均以疼痛起病,程度不一,主要表现为自肩部向上肢放射的疼痛和麻木感,强烈时可至手的尺缘,有时向桡侧扩展,[[前斜角肌]]第一肋骨附着部有[[压痛]],上肢伸展及外旋使疼痛加剧,托住肘部让肩被动向上疼痛缓解,劳累时加重,休息时减轻。[[运动障碍]]出现较迟,表现为[[肌无力]]和[[肌萎缩]],主见于手部小肌.[[血液循环]]障碍少见,偶见手部呈雷诺氏现象。</div><div> Adosn试验、紧肩试验及肩外转试验阳性。用Seldinger法做锁骨下动脉造影,并结合以上试验可明确受压部位。</div><div> 【鉴别诊断】</div><div> (一)[[肌萎缩侧索硬化]](amyo trophic lateral scerosis) 是[[成年期]]的一种进行性[[疾病]]。30岁以前不常见,通常在40~50岁发病,男性多见。临床特别是隐袭起病,缓慢加重的上、下运动神经性[[瘫痪]]、[[肌束]]颤动和[[肌肉萎缩]],[[腱反射]]亢进和[[病理反射]],而多无感觉障碍,最常见的发病征象是手部小肌的[[萎缩]]与[[无力]],逐渐扩展到躯干及[[颈部]]。[[肌电图]]检查有诊断价值。</div><div> (二)[[脊髓空洞症]] (syringomyelia)参阅Morvan氏综合征。</div><div> (三)[[脊髓肿瘤]](spinal tumor) 原发[[肿瘤]]多见于中年,[[转移性肿瘤]]以老年居多。颈髓肿瘤压迫[[脊神经根]]引起分布区域的间歇性刺痛或刀割样、[[电击]]样痛、以及蚁走、麻木等感觉异常,易与Naffziger氏综合征混淆。但脊髓肿瘤进行性发展,[[脊髓]]部分受压,受压平面下的肢体运动、感觉的扩约肌功能减弱或消失。[[脊柱]]平片50%见[[骨质]]变化,[[脊髓造影]]、[[CT]]、[[MRI]]有助于诊断,尤以MRI价值最大。</div><div> (四)[[臂丛神经炎]](brachial plexus neuritis) 多见于成年人。常在受寒、[[流感]]后急性或[[亚急性]]起病,疼痛首先在颈根部及[[锁骨]]上部,迅速扩展至肩后部,数日后即传布到[[上臂]]、[[前臂]]及手,开始疼痛呈间歇性,不久即为持续性而累及整个上肢,患者采取上肢肘屈的姿势。[[上肢肌]]力减弱,肌肉萎缩及[[皮肤]]障碍常不明显。</div><div> (五)[[颈椎病]](cervical spondylosis) 好发于40~60岁,男性多于女性。主要表现为不同程度的颈部疼痛,并向肩、臂、前臂和[[手指]]放射,伴有上肢[[感觉障碍]]和腱反射减弱,并有Hoffmann氏征,[[下肢肌]]张力增高,腱反射亢进或出现病理反射。应结合[[X线]]的异常发现进行全面分析。</div><div> (六)[[颈椎后纵韧带骨化症]](ossification of posterior longudinal ligment) 临床表现出[[脊髓型颈椎病]]相似,以前多认为是颈椎病的一个类型,现明确为一种独立的疾病。疼痛均于[[颈椎]]过度活动时出现,初期症状以[[神经根]]受压为主,由手指逐渐向颈、肩、上臂等处发展,继而麻木、无力、四肢不完全性[[痉挛]]性瘫,伴[[生理反射]]亢进、病理反射阳性,感觉障碍不规则而弥散。颈椎X线片有特征性改变,侧位片中可见在上颈椎体的后面有条索状[[骨化]]阴影,范围自C2下延,可跨越2至10个余个椎体不等。</div><div> (七)其它 还应与[[颈椎间盘突出]]、闭塞性[[脉管炎]]、Dupuy6tren氏挛缩、[[皮肌炎]]等鉴别。</div> {{Hierarchy footer}} {{神经精神疾病诊断学图书专题}}
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