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神经精神疾病诊断学/髌阵挛、踝阵挛
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{{Hierarchy header}} 【病因和机理】 髌阵挛和踝阵挛只是[[腱反射]]高度增强的指征,它们可发生在任何有腱反射增强的场合,也包括[[神经系统]]无器质性病变时。在[[神经官能症]]和全身[[生理反射]]亢进时的阵挛和器质性病变的阵挛不同,前者通常不恒定,两侧表现程度一般相等,不伴有器质性[[症状]]。两则[[反射]]不对称,则表示有器质性[[疾病]]。在[[神经根]]或[[脊髓]]灰质中的[[反射弧]]损坏,或者一侧反射增强,说明[[锥体束]]损害。 【[[临床表现]]】 病人仰卧,[[下肢]]伸直,检查者用拇食两指夹住[[髌骨]]上缘,突然向下方推动,并维持不放松,附着在髌骨上缘的[[股四头肌腱]]被拉长,当膝反射增高时引起该肌收缩,[[肌腱]]继续拉长,髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。 踝阵挛检查用左手托窝,右手握足前部,骤部轻巧地向上屈曲,并抵住之不使向跖侧屈曲,则该足呈交替性上下伸屈的颤动。 【鉴别诊断】 (一)[[中毒性脑病]](toxicencephalopathy) 有[[中毒]]病史,起病多缓慢,定向力障碍、[[遗忘]]、欣快、[[智力低下]]、[[眼肌麻痹]]、[[共济失调]]或伴有震颤,有的[[视网膜]]伴[[出血]]、[[眼球震颤]]、[[幻觉]]及妄想,有意识模糊甚至[[昏迷]],伴有锥体束损害时出现髌阵挛和踝阵挛,四肢肌张力增高,[[病理]]征阳性。 (二)[[病毒性脑炎]](viralencephalitis) 急性起病,一般均有[[发热]],病前有[[上感]]病史,多有[[呕吐]]、精神及[[意识障碍]]。可出现[[谵妄状态]],[[昏睡]]及昏迷、[[偏瘫]]、[[单瘫]]、[[失语]]、半身[[感觉障碍]]、[[痉挛]]发作及锥体束症状,出现髌阵挛及踝阵挛、伴有[[肌阵挛]]、[[扭转痉挛]]、[[手足徐动症]]等。[[脑干]]受累时出现[[颅神经]][[瘫痪]]、双侧肢体瘫及感觉障碍、共济失调、[[呼吸]]及[[循环障碍]]等。有[[脑膜]]刺激症,腰穿压力增高,[[脑脊液]][[白细胞]]增高。 (三)家族性[[痉挛性麻痹]](familialspastic paralegia) 多始于儿童起病,呈进行性,表现为两下肢的上[[运动神经元]]损伤[[体征]],有的也逐渐进行到[[上肢]]。瘫痪的肢体肌张力增高,痉挛性[[步态]],腱反射亢进,病侧出现髌阵挛及踝阵挛,[[病理反射]]阳性。多数病人有弓形足。无感觉障碍,可有轻度共济失调。部分病人可有言语障碍。[[大脑皮质]]受累者可有智能低下。 (四)[[急性脊髓炎]](acute mgelysis) 发病急剧,多在数小时到1周内发展到高峰。1~2周前有[[感染]]史。若颈髓受损则出现四肢瘫,腱反射消失,病理反射不能引出。3~4周后,随着[[脊髓休克]]期的消失,肢体由弛缓性瘫痪过渡为[[痉挛性瘫痪]],肌张力增高,腱反射亢进,出现踝阵挛及髌阵挛,病理反射为阳性。累及呼吸肌则出现[[呼吸困难]],[[咳嗽]][[无力]]。常有[[背部]]痛或[[腹痛]]及[[胸部]]束带感,病变以下所有深浅感觉均缺失,早期有大[[小便]][[潴留]]。 {{Hierarchy footer}} {{神经精神疾病诊断学图书专题}}
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