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神经精神疾病诊断学/霍夫曼氏征
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{{Hierarchy header}} 【病因和机理】 [[传入神经]]为[[尺神经]]、[[正中神经]],中枢在颈髓6-8、胸1,[[传出神经]]为正中神经,[[锥体束]]损害时此[[反射]]多为单侧或双侧强度不对称或伴有其它锥体束损伤[[体征]]。[[脊髓病]]变、[[脑动脉硬化]]、[[周围神经]]损害、[[神经官能症]]、[[神经]][[兴奋性]]增高亦可出现此反射,多为对称性,而无锥体束的其它体征。 【[[临床表现]]】 检查者以右手的[[食指]]、中指夹持患者的中指末节使其[[腕关节]][[背屈]],其余各指处于自然放松屈曲状态。检查者以[[拇指]]迅速弹刮患者中指[[指甲]],此时由于中指深[[屈肌]]突然受牵拉,而引起各指之掌屈曲反射是为阳性,如果一侧阳性,表示该侧[[腱反射]]亢进,提示锥体束损害,如两侧阳性,且无神经系统体征则无定位意义。 【鉴别诊断】 (一)神经宫能症(neurosis) 多有精神因素,女性多于男性。早期多有失眠、[[头痛]]、[[焦虑]]不安、心烦意乱、[[全身不适]],伴有[[恶心]]、心慌、[[神经衰弱]]等[[症状]],严重者出现[[多梦]]、记忆下降、情绪低落,认为自己有严重的不治之症。无神经系统的[[阳性体征]],各种辅助检查均正常,可出现双侧的霍夫曼征阳性。 (二)[[肌萎缩性侧索硬化]](amyotrophic lateral sclerosis) 多在40岁左右起病,由于病损累及[[脊髓前角]][[细胞]]及锥体束,而出现双侧或一侧手部笨拙[[无力]],大小[[鱼际]]肌、[[骨间肌]]、[[蚓状肌]][[萎缩]]明显而呈“爪表手”。[[肌无力]]和[[肌萎缩]]逐渐向前臂、[[上臂]]和肩部延伸,受累部位有[[肌束]]颤动。由于锥体束受损而出现肌张力增高、[[肌腱反射]]亢进,霍夫曼征及[[病理]]征阳性。下运动神经元损伤时锥体束症状被掩盖,[[上肢肌]][[张力减退]],腱反射减低或消失。[[下肢]]多为[[痉挛性瘫痪]],肌张力增高,腱反射亢进,病理征阳性。1~2年后,可出现构音不清,饮水发呛,[[吞咽困难]]。 (三)[[脊髓损伤]](injury of spinal cord) 损伤平面以下肢体为弛缓性[[瘫痪]],肌张力消失,感觉和反射消失,[[括约肌]]功能障碍,大小便失禁,称为[[脊髓休克]]。2~4周后[[休克]]期消失后,瘫痪肢体肌张力增高、膝腱反射亢进、双侧霍夫曼征和[[巴彬斯基征]]、卡道克征阳性等。 (四)[[颈内动脉闭塞]](occlusion of iaternal carotidartey) 典型的临床表现为对侧[[偏瘫]],以面部及[[上肢]]为重,[[感觉障碍]]较轻,伴有同侧视力减退或丧失。后者与[[眼动脉]]受累有关。[[内囊]]后2/3、[[丘脑]]、视、听放射、[[苍白球]]内侧核等结构的前[[脉络膜]][[动脉]]受累,可出现对侧同向[[偏盲]]、感觉过度、丘脑手等。病变对侧肌张力增高,腱反射亢进,霍夫曼征阳性,巴彬斯基征及卡道克征阳性。 {{Hierarchy footer}} {{神经精神疾病诊断学图书专题}}
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