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神经精神疾病诊断学/节段性(带状)感觉障碍
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{{Hierarchy header}} (一)[[神经丛]]损害(nerve plexus lesions) 1.[[臂丛神经损害]](brachial plexus lesions) (1)上部[[臂丛]]神经[[麻痹]](Duchenne-Erb氏型):[[三角肌]]、[[前臂]]桡侧及[[拇指]]外侧半出现感觉减退或消失,局部有麻感,伴[[上肢]]外展、前臂屈曲及手外旋障碍。系颈<sub>5.6</sub>[[神经]]损害引起。 (2)中部臂丛神经麻木痹:[[感觉障碍]]位于[[手背]]的一小部分,伴[[前臂肌]]与伸腕[[肌麻痹]]。系颈<sub>7</sub>神经损害引起。 (3)下臂丛[[神经麻痹]](Dejerine-Klumpke氏型):感觉障碍沿正中和[[尺神经]]分布,呈前臂及小手指局限性感觉减退或消失,Horner氏征阳性。系颈<sub>8</sub>和胸<sub>1</sub>神经损害引起。 (4)全臂丛神经麻痹:感觉障碍分布于肩部三角肌区、[[肘关节]]上部、前臂及手部,仅[[上臂]]内侧无感觉障碍,伴单侧[[上肢瘫痪]]。常见于外伤、[[炎症]]和[[肿瘤]]。 2.[[腰神经]]丛损害(lumbus plexus lesions):[[腹股沟]]前、外侧和[[小腿]]的前、内侧感觉减退或缺失,伴以麻木感,针刺样痛或神经放电样感觉。常因[[腹膜后肿瘤]]或[[髂腰肌]][[内出血]]致胸口至腰<sub>4</sub>神经损害引起。 3.[[坐骨神经]]丛损害(sciatic nerve plexus lesions):小腿前外侧、足的后外侧及第<sub>4.5</sub>趾感觉减退或丧失,常有[[感觉过敏]]和坐骨神经病,并放至腓神经支配区。系腰<sub>4</sub>至[[骶]]<sub>3</sub>神经损害引起。 4.[[阴部神经]]丛损害:在肛周、[[会阴]]区和[[尾骨]]尖部呈马鞍型感觉减退或丧失。系骶<sub>2</sub>或骶<sub>4</sub>神经损害引起。 (二)[[神经根损害]](nerve root lesions) 1.[[颈神经根损害]]:一侧[[颈神经]]损害时,可以出现同侧枕、颈、肩及上肢等区域各种类型的感觉障碍,伴有[[神经根]]刺激[[症状]]—根痛、[[放射痛]],若为单神经根损害,感觉障碍区则局限,对应关系数:枕部为颈<sub>2</sub>、[[颈部]]为颈<sub>3</sub>、肩部为颈<sub>4</sub>。颈<sub>58</sub>的根神经损害的[[临床表现]]同相应的臂丛神经麻痹。有无根痛是其主要鉴别点。 2.[[胸神经根损害]]:胸神经根损害时,其节段性表现最为明显,呈节段性感觉减退或消失、感觉过敏或感觉过度,伴针刺样痛、烧灼痛、疼痛沿[[肋间神经]]放射。单神经根损害的感觉减退不明显或比实际界限小的多;多神经根损害,感觉障碍的上、下界要比实际损害低或高1—2个节段。神经根损害与胸、[[腹部]]感觉障碍的节段性分布关系为:胸<sub>2</sub>:[[第一肋]]间皮表,胸<sub>4</sub>:乳线,胸<sub>7</sub>:[[肋弓]]下缘,胸<sub>10</sub>:脐水平,腰①:腹股沟。 3.腰神经根损害(lumbus nerve root lesions): (1)腰<sub>3</sub>神经损害:仅在[[大腿]]外侧及前面出现感觉减退或者[[过敏]],疼痛从臂部后面放射到[[股骨]]粗隆,大腿前、外侧、[[股骨下端]]及[[内踝]]部,膝[[腱反射]]减弱或消失。 (2)腰<sub>4</sub>神经根损害:臀部外侧,股骨外上至[[膝关节]]前面,小腿前内侧至足的内面出现感觉障碍,且以下段明显,疼痛沿此分布区自臀部向[[足弓]]放射,同时伴有[[股四头肌]]及[[胫骨前肌]]麻痹。 (3)腰<sub>5</sub>神经根损害:小腿外侧、足跟背面、拇趾背面及外侧感觉减退,疼痛自臂后经大腿、膝关节、小腿外侧斜向足背放射至拇趾。 (4)腰<sub>4</sub><sub>~</sub><sub>5</sub>神经根损害:除有腰<sub>4</sub>和腰<sub>5</sub>神经根损害的各自表现外,尤为小腿外侧面至足背的感觉障碍突出,伴有[[足趾]][[背屈]]障碍,尤以拇趾背屈障碍为著。 4.[[骶神经]]根损害: (1)骶<sub>1</sub>神经根损害:大腿后外侧、小腿后部至足外侧面出现感觉障碍,疼痛自臀部后面沿其神经分布区放射至[[小趾]]。 (2)腰<sub>5</sub>骶<sub>1</sub>神经根联合损害;小腿前后及外侧至足底部全部出现感觉障碍,疼痛自臀后放射至相应区域,伴[[小腿三头肌]]、屈[[跖肌]]麻痹,[[跟腱]][[反射]]减退或消失。 5.[[马尾]]神经根损害:马尾神经根损害时,可以表现为腰<sub>2</sub>以下各种神经损害症状。全马尾损害时,感觉障碍分界清楚,上界前为腹股沟,后为[[髂骨]]上端的水平线,在此以下,臀部、会阴及[[下肢]]全部出现感觉障碍,伴有[[自发痛]]([[电击痛]])、会阴有异常感觉并向下肢放射,常有痛性感觉迟顿。马尾损害的高度、程度不同。其上、下界可有不同。 (三)[[脊髓]]损害(spinal card lesions) 1.后角损害:病变同侧呈节段性分离性感觉障碍,受损神经分布区痛、[[温觉]]减退或消失,[[触觉]]和深感觉正常,疼痛常不如后根损害严重。髓内病变时,痛温觉障碍从病变节段逐渐向下发展;髓外病变时,则从下肢向上扩展,且常伴病变同侧的神经根刺疼痛。 2.前联合损害:呈对称性节段性感觉障碍,双侧均产生区域性痛温觉减退或消失,触觉及深感觉保存。 脊髓损害产生节段性感觉障碍最常见于[[脊髓空洞症]]和髓内、外肿瘤早期。 {{Hierarchy footer}} {{神经精神疾病诊断学图书专题}}
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