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神经精神疾病诊断学/掌额反射
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{{Hierarchy header}} 【病因和机理】 [[传入神经]]为[[正中神经]],中枢在颈髓5-8和胸髓1的后角[[细胞]]柱,[[脊髓丘脑束]]一[[脑桥]][[面神经核]]。[[传出神经]][[面神经]]。在[[皮质]][[脑干]]束病变时此[[反射]]出现,尤其双侧皮质脑干束病变时明显亢进,累及面神经的核上[[纤维]]时可出现此反射。可见于[[脑动脉硬化]]、[[肌萎缩性侧索硬化]]、周围性[[面神经麻痹]]、[[球麻痹]]、多神经炎,因影响传或传出神经时,而出现此反射,皮质桥延束(尤其是双侧)损害时亢进,[[额叶]]病变时对侧掌颏[[反射亢进]]。 【[[临床表现]]】 用钝针轻划或用针刺[[手掌]][[大鱼际]]部[[皮肤]],引起同侧下颌部[[颏肌]]收缩。正常人也可出现此反射,但双侧收缩对称,反射性[[肌肉]]收缩幅度甚小,下颏肌收缩不持续,但正常人出现者与[[病理]]性的表现不同,病理性掌刻反射范围比较广泛,不单纯限于大鱼际,而在[[手背]]、[[上肢]]、躯干、甚至刺激[[下肢]]也可出现。病理性掌颏反射肌肉收缩幅度大,而且持续时间长。 【鉴别诊断】 (一)周围性面神经麻痹(peripneralpaciacial paraysis) 多有受凉及[[感染]]病史,病灶同侧全部颜面肌肉[[瘫痪]],口角下垂、船帆征阳性。[[抬眉]]受限,额纹变浅或消失,[[眼睑]]不能充分闭合,在[[角膜]]下缘露出[[巩膜]]带,[[眼球]]较健侧上移。健侧[[颈阔肌]]收缩,[[麻痹]]侧不收缩。因[[茎突舌肌]]和[[腭舌肌]]麻痹舌偏向健侧。偶见[[听觉过敏]]、麻痹侧[[眼轮匝肌]]反射、[[口轮匝肌]]反射、恐下瞬目反射、视反射和掌颏反射低下。侧腱舌前2/3哇觉障碍,眼泪有时外溢,乳儿发生面神经麻痹时吸吮受限,麻痹侧[[唾液分泌]]减少。 (二)球麻痹(bulbar paralysis) 多有双侧[[延髓]][[神经]]运动功能丧失及[[植物神经功能失调]],唾液分泌增多,由于咽下不良及唇麻痹而[[流涎]]。出现[[软腭]]、咽肌、[[喉肌]]和[[舌肌]]的周围性瘫痪。早期言语障碍,舌肌纤维颤动,伴有舌肌[[萎缩]],[[舌体]]逐渐变小,严重的出现舌肌瘫痪,颜面及口轮匝肌受累,因该肌的瘫痪,出现发音含混不清,由于舌肌的萎缩而出现[[口唇]]变薄,闭唇[[无力]],唇多皱摺,吹哨不能。软腭和咽肌的麻痹,而出现喉音、腭音障碍。而后出现鼻音。因[[迷走神经]]的运动功能丧失,而出现[[发音困难]],病情加重时出现[[吞咽困难]],饮水反呛,咽反射消失和[[咀嚼]]无力。侵犯面神经核,则有双侧面部[[表情肌]]周围性瘫痪,颜面呆板无表情,而出现掌颏反射减低。随病情加重出现[[呼吸]]节律失调。甚至出现潮氏呼吸与呼吸暂停等现象。晚期出现[[循环衰竭]]而死亡。 (三)[[多发性神经炎]](polyneuritis) 受累肢体有疼痛或[[感觉运动]]障碍,病变区有触痛或[[压痛]],[[腱反射]]消失,深浅感觉减退或消失。对称性的下运动神经元性瘫痪,肌张力减,踝反射的减低常较膝反射为早,[[肌萎缩]]远端重于近端。[[下肢肌]]肉萎缩以胫前肌、[[腓骨]]肌,上肢以[[骨间肌]]、[[蚓状肌]]、大小[[鱼际]]为明显,可出现手、足下垂。有肢体远端皮肤对称性发凉,光滑、变薄或干燥、[[无汗]]或[[多汗]],因影响传入神经或传出神经,掌颏反射降低。 (四)[[脑梗塞]](cerebralinfarction) 本病多见于50~60岁以上,患者有[[高血压]]、[[动脉硬化]]或[[糖尿病]]者。男性多于女性,多在安静状态下或休息时起病。额叶及[[内囊]]病变时,出现精神[[症状]]及[[偏瘫]],偏身[[感觉障碍]]和[[偏盲]],优势半球病变伴有[[失语]],非优势侧受累对侧感觉忽略障碍及体感觉障碍等。额叶病变时而对侧掌颏反射阳性。 (五)脑动脉硬化(cere bral arteriosclerosis) 年龄多在45岁以上,早期可类似[[神经衰弱]]表现,[[头痛]]、头沉、[[头晕]]、[[耳鸣]][[眼花]]、肢体发麻、震颤、[[失眠]]、[[遗忘]]、思维迟钝、注意力不集中、计算力差、工作效率差、记忆力减退,随病情进展出现脑器质性精神症状和[[痴呆]],伴有人格的改变、淡漠、漫不经心、稚气、不讲卫生、话多、重复语言、罗嗦或言语减少。[[颞浅动脉]]条梭状发硬,腱反射不对称,掌颏及[[吸吮反射]]阳性。 (六)多发性[[脑软化]](multiple enephalomalacia)多发在50岁以上,伴有[[高血压病]]史,脑内出现多发性不规则的小囊腔,其直径为0.5-1.5mm。记忆力差,智能低下,计算力低下,无故地发笑,[[失定向]]力,徘徊不定,甚至出现痴呆。出现一侧上、下肢[[小脑性共济失调]]及[[轻度瘫痪]],腱反射亢进,Babinski征阳性及同侧掌颏反射阳性。可有小脑性[[共济失调]],但不是因为[[小脑]]损害造成,而是皮质桥脑束病变所致,只有轻微偏瘫,而无感觉障碍及[[失语症]]。可有构音障碍,中枢性[[面瘫]]及舌瘫,吞咽困难,手握力差,指鼻试验阳性。 {{Hierarchy footer}} {{神经精神疾病诊断学图书专题}}
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