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神经精神疾病诊断学/其它不自主运动
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{{Hierarchy header}} (一)偏侧投掷运动(hemiballismus)为一侧肢体猛烈的投掷样不自主运动,类似舞蹈样动作,肢体近端重,运动幅度大,力量强,系各种原因引起[[丘脑]]底核损害所致,亦见于[[纹状体]]到丘脑底核[[传导]]径路的病变,如[[肿瘤]]、[[风湿]]或[[炎症]]等。 (二)[[肌纤维]]震颤(myokymia)俗称肉跳。为许多[[运动单位]]或一群肌纤维的自发性短暂性[[搐搦]]样收缩。目前认为[[骨纤维]][[颤搐]]的产生是因为作用于[[前角]][[细胞]]或肌纤维[[兴奋性]]的营养性影响不一致所致,或是由于[[运动神经]][[纤维]]内自发性冲动发放的结果。通常邻近的肌纤维群交替或间歇发生收缩,表现为[[肌肉]]表面的持续波动起伏。此种运动较[[肌束]]颤动粗大而持续,但一般并无[[萎缩]]。可以是[[生理]]性的,见于[[疲劳]]、寒冷时,也可见于[[神经症]]及体质衰弱的患者或其他[[代谢]]性障碍[[疾病]](如大量[[出血]]后盐类丢失,[[尿毒症]])等。在[[运动神经元]]疾病时可与肌束颤动一起发生。持续性的单侧[[面肌]]纤维颤搐可见于[[脑干]]疾病。 (三)肌束颤动和肌纤维颤动(fasciculations and fibrillations)肌束颤动是指一个肌群或一些肌群细小的快速收缩。为肉眼能见到的最细微的不自主运动。患者亦常讲诉有肌肉跳动感。肌纤维颤动是在一块肌肉的[[肌腹]]上数厘米范围内的细小的快速或[[蠕动]]样的颤动。由于过于细小,肉眼无法看到。[[肌电图]]上表现为小的、反复的短时间的棘波[[电位]]。一般认为肌纤维颤动是[[脊髓前角]]细胞或[[颅神经]]运动核的刺激现象,而肌束颤动是[[脊髓]][[前根]]的刺激现象。 肌束颤动和肌纤维颤动都是下运动神经元损害的重要[[体征]]。肌纤维颤动在四肢、颜面、[[舌肌]]都可出现,但以舌肌最明显。这是因为除舌肌外其他部位有[[皮肤]]复盖不易被发现。伴有[[肌萎缩]]的肌束颤动可见于各种惠[[运动神经元病]]变,但最常见于变性疾病,如进行性脊肌萎缩症、[[肌萎缩侧索硬化症]]及[[进行性延髓麻痹]]等运动神元疾病。无肌萎缩的肌束颤动亦可见于正常休息时,疲劳与紧张以后,较多见于[[腓肠肌]]与手臂肌肉,称为自发性良性肌束颤动。 (四)[[迟发性运动障碍]](tardive dyskinesia)迟发性运动障碍是在长期服用抗精神药物后出现的不自主动作。最常引起本病的药物为[[吩噻嗪]]类(如氯丙嗉)、和丙其[[苯基]]酮类(如[[氟哌啶醇]])。在连续服药一年后,至少5~10%产生[[运动障碍]]。有些病例在服药3个月后即能罹病。一般认为长期阻断[[多巴胺]]能[[受体]]后,后者反应超敏所致。突然停药可以诱发。由于[[抗精神病药物]]使[[多巴]]能[[神经元]]长期持续的阻滞,作为适应反应,多巴胺能受体敏感性增高,如果突然停用这些药物,受体膜的阻滞作用被解除,[[递质]]过多,则会产生或加重迟发性运动障碍。主要表现为:皱额、挤眉弄眼、呶嘴、歪舌、缩着嘴角、舌头时而伸出,时而缩回、时而左右扭转、咬牙、反复张口等,亦有扭转颈、肩、躯干、前后屈伸运动、[[下肢]]的奇异动作,有时出现耸肩缩背样动作,急促[[深呼吸]]、[[手指]]指划运动,有的伴发四肢躯干的舞蹈样或手足徐动样运动,严重时出现颤搐、[[肌阵挛]]或肌张力增高所致的扭转性[[痉挛]]性运动障碍,[[痉挛性斜颈]]等[[症状]]。症状在睡眠中消失,兴奋时加重,说话时减轻。异常运动可因步行、运动、叩击等诱发而加重。 (五)急性肌张力异常(acute dystonias)这是抗精神病药物所致的急性[[肌张力障碍]],发病机理与[[突触间隙]]内多巴胺有关。常在服用抗精神药物1~3天内发生,表现为发作性运动增多和肌张力异常,多见于颈、舌、[[咀嚼肌]]部位(颈面[[综合征]]),即张口困难、口角歪斜、吐舌、舌有胀满感和坠落感,[[牙关]]紧闭、[[斜颈]]或后仰、[[眼球]]旋转或双眼向上凝视(动眼危象)。严重时有[[角弓反张]],下肢过度伸展,[[扭转痉挛]]、肌阵挛等[[不随意运动]]。出现急性肌张力异常,可即刻[[肌注]][[东莨菪碱]]或[[安定]]使之缓解。 (六)静坐不能(akathisia) 是抗精神病药物常见的[[副反应]],可能是脑的非纹状体部分的DA受体受体阻滞的结果。多发生在接受抗精神病药物治疗的初期,患者表现为无目的的搓手、顿足、反复徘徊、坐立不安,[[焦虑]]苦闷,伴[[睡眠障碍]]。因症状多在夜间加重,致使患者常在夜间起床于室内来去走动或踏步。药物所致的静坐不能症状可因停药而迅速消失,若继续服药也会逐渐减轻以至消失。 (七)不宁腿综合征(restless seg syndrome) 又称不宁肢,不宁肢或四肢不安[[性焦虑]],病因不明。一般认为与足部[[血液循环]]障碍而致组织代谢产物蓄积有关。部分病例之发病有精神因素或现患有[[缺铁性贫血]]、[[维生素]]缺乏、[[糖尿病]]等[[代谢障碍]]性疾患。主要表现为反复发作的[[小腿]]深部的[[感觉异常]],或自觉似在骨内、状如虫爬或奇痒灼热,难以名状,伴有恶劣情绪体验或扩延到[[大腿]]及足部,多双腿对称性受侵或一侧偏重。[[上肢]]一般不受累。夜间休息时症状加重,活动时减轻,故患者常深夜[[不寐]],辗转徘徊或移双腿不已。[[神经系统]]无[[阳性体征]],肌电图正常。 {{Hierarchy footer}} {{神经精神疾病诊断学图书专题}}
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