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神经精神疾病诊断学/交感神经功能亢进
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{{Hierarchy header}} [[交感神经]][[功能亢进]]系由各种原因所致的交感神经[[兴奋性]]增强而引起[[效应器]]官表现出的一系列[[综合症]]状。主要表现为心跳[[呼吸]]加快、[[血压升高]]、[[血糖]]升高、周围血管舒缩障碍、[[多汗]]、[[瞳孔]]扩大、眼裂增宽、[[眼球突出]]、[[眩晕]]、[[灼性神经痛]]等。 == 病因和机理== 1.全身病变:[[缺氧]]、[[窒息]]、[[感染]]、大出血等时机体外于[[应激]]状态,全身[[交感神经系统]]兴奋,交感—[[肾上腺髓质]]系统同时发挥作用,使全身交感神经末稍释放[[肾上腺素]]增多,β、α[[受体]]兴奋,产生β效应和α应。 2.局部病变:(1)[[间脑病变]]:[[颅咽管瘤]]、[[垂体瘤]]、[[丘脑]][[肿瘤]]、[[炎症]]、损伤、[[中毒]]、[[血管]]性[[疾病]]等。 (2)[[脊髓病]]变:肿瘤、[[外伤]][[血肿]]、炎症、[[脊髓空洞症]]等。 (3)[[纵隔]]及[[颈部]]疾病:[[纵隔肿瘤]]、[[主动脉弓]]瘤、[[肺尖]]病变(特别是[[胸膜]]尖)、[[颈肋]]、咽后肿瘤、[[甲状腺肿大]]、[[颈椎病]]等。 (4)[[周围神经]]刺激性疾病:[[肱骨骨折]]、肩、[[肘关节脱位]]、[[多发性神经炎]]、[[骶髂关节炎]]、[[腰椎]][[畸形]]([[脊柱裂]]、[[骶椎腰化]]、[[腰椎骶化]])、[[盆腔]]肿瘤等。 上述病变刺激[[交感神经节]]或其[[纤维]],导致交感神经兴奋性增高,其末稍释放[[肾上腺]]或[[乙酰胆碱]]增多,α、β、M效应增强。 3.原因不明疾病 (1)[[雷诺氏病]]:机理可能为交感神经功能亢进,或[[小动脉]]壁的[[发育异常]],血管对寒冷刺激和[[血清]]中肾上腺素过度敏感而引起[[痉挛]]。长期[[血管痉挛]]可致[[动脉]]壁增厚,使血流更加不畅,若有其他因素使血流进一步减少即可发病。 (2)[[肢端青紫症]]:机理可能与交感神经功能亢进或[[内分泌]]功能异常有关,出现[[血管扩张]]、血流[[淤滞]]现象。 (3)灼性神经痛:可能为[[正中神经]]、[[坐骨神经]]或[[胫神经]]等不完全性损伤后,[[下丘脑]]发生调节交感神经的冲动途径受损的周围神经时发生短路,使兴奋[[传导]]至无[[髓鞘]]的C型感觉纤维,当这些兴奋冲动[[反馈]]至下丘脑时引起疼痛。 == [[临床表现]]== 1.血压升高、心率加快:多见于应激状态或下丘脑后方受刺激时。[[间脑性癫痫]]发作时[[血压]]突然升高,同时伴颜面潮红、流泪、[[流涎]]、出汗、[[瞳孔散大]]、心率增快、[[意识障碍]]、呼吸节律变化、[[尿失禁]]等。 2.瞳孔散大:对光反射存在,多为单侧,主要见于[[颈交感神经]]刺激性病变,同时伴有眼裂扩大、眼球突出,同侧面部多汗。此称为波—佩(Pourfour clu Peitit)二氏综合征。下丘脑后方病变或刺激时出现双侧瞳孔散大。 3.眩晕、[[耳鸣]]、[[头痛]]、眼震、短暂性黑蒙、转动颈部可诱发,此称为后部颈交感神经[[综合征]](Barre-lieou氏综合征)。 4.[[皮肤]]多汗、潮红:可为全身性、偏身性或局限性。局限性者可为带状、单个肢体、半侧面部、四肢远端、颊部、颏部等。 5.雷诺现象:对称性两手指突然变白,继而青紫,数分钟转潮红而后恢复正常。[[温热]]局部可缓解,寒冷可诱发,不典型者可缺少苍白、青紫、潮红中的其中一种表现,重者出现皮肤营养障碍,[[溃疡]]甚至[[坏死]]。 6.肢端青紫而无苍白:暴露寒冷空气中加重,温暖时亦不缓解,肢体下垂时加重,上抬时减轻,可伴[[肿胀]]、麻木及硬皮样改变。 7.灼性神经痛:外伤后不久出现,[[手指]]掌、脚底部最剧烈,受损区皮肤变薄而光亮,多汗,肢端发红发紫,疼痛肢端[[感觉过敏]]。 == 鉴别诊断== '''一、血压升高、心率加快''' 应激状态时可出现,但此时有明确原发病。间脑病变亦可出现,但多同时伴有睡眠,[[体温]]调节、[[代谢]]、[[性功能]]等障碍及[[尿崩]]、烦渴、[[善饥]]、瞳孔散大、[[视力减退]]等,有时出现间脑性癫痫。头颅X线片、[[CT]]及[[脑电图]]有助于鉴别。 '''二、痉挛性瞳孔扩大''' (一)间脑病变 下丘脑后方病变可刺激时瞳孔呈双侧扩大。 (二)颈髓病变 1.[[脊髓]]外伤血肿:有明确外伤史,同时伴脊髓刺激征,[[上肢]]根痛,[[感觉异常]],手间肌、[[蚓状肌]][[无力]],[[X线]]片、CT或[[MRI]]可见[[骨折]]或血肿的存在。 2.颈髓肿瘤:起病隐袭,进展缓慢,早期出现颈髓刺激征,颈部CT或MRI、[[脊髓造影]]或脊髓血管造影可见占位病变。 3.脊髓空洞症(syringomyelia):成年发病,有其他先天性缺隐存在,节段性分布的分离性[[感觉障碍]],手及[[上肢肌]]肉[[萎缩]],[[植物神经]]及营养障碍。CT及MRI可明确诊断。 (三)纵隔疾病 压迫邻近组织时产生[[症状]]。有时表现[[胸痛]]、[[咳嗽]]、[[呼吸困难]]、[[喘鸣]]、声音嘶哑、[[膈肌麻痹]]、波—佩二氏综合征等,X线胸片对诊断较有意义。 (四)颈肋(cervical rib) 可造成手部[[肌肉萎缩]]与感觉障碍,[[锁骨下动脉]]受压可引起同侧雷诺氏现象,压迫颈交感神经时引起波—佩氏综合征。X线[[颈椎]]片有助鉴别。 (五)甲状腺肿大 颈部可见或可触及甲状腺肿大,有时伴有声音嘶哑。[[甲亢]]者眼裂扩大,眼球突出,伴有多汗、多食、怕热、易怒、[[消瘦]]等,T3、[[T4]]检查可明确诊断。 '''三、皮肤多汗''' [[丘脑下部]]受刺激可出现全身性多汗,同时有间脑损害症状(见前);大脑病变如[[脑卒中]][[后遗症]]、[[脑干病变]]表现为偏身多汗,同时伴有[[瘫痪]]或感觉障碍;脊髓疾患时脊髓[[侧角]]交感中枢受刺激出现节段性多汗,同时伴有节段性感觉障碍和[[运动障碍]]或[[肌萎缩]]。[[颅脑]]或脊髓CT或MRI有助于病因诊断。 颈交感神经受刺激时表现为一侧面部多汗,耳颞综合征颊部多汗,[[鼓索]]综合征颏部多汗。 '''四、雷诺氏现象''' (一)[[血栓闭塞性脉管炎]](Buerger病) 发生雷诺氏现象时多在一个或两个趾(指)发生 ,主要见于[[下肢]],为不对称性,几乎全是男性,[[足背动脉搏]]动微弱或不明显。 (二) [[硬皮病]](systemic sclerosis)晚期出现雷诺现象,[[皮肤改变]]早且明显。 {{Hierarchy footer}} {{神经精神疾病诊断学图书专题}}
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