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神经病学/坐骨神经痛
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{{Hierarchy header}} 是指[[坐骨神经]]病变,沿坐骨神经通路即腰、臀部、[[大腿]]后、[[小腿]]后外侧和足外侧发生的疼痛[[症状]]群。 【病因】 坐骨神经由腰5~[[骶]]3[[神经根]]组成。按病损部位分根性和干性[[坐骨神经痛]]两种,前者多见根性坐骨神经痛病变位于[[椎管]]内,病因以[[腰椎间盘突出]]最多见,其次有椎管内肿瘤、[[腰椎结核]]、[[腰骶神经根炎]]等。干性坐骨神经痛的病变主要是在椎管外坐骨神经行程上,病因有骶骼[[关节炎]]、[[盆腔]]内肿瘤、[[妊娠]][[子宫]]压迫、臀部[[外伤]]、[[梨状肌综合征]]、臀肌注射不当以及[[糖尿病]]等。 【[[临床表现]]】 本病男性青壮年多见,单侧为多。疼痛程度及时间常与病因及起病缓急有关。 一、根性坐骨神经痛 起病随病因不同而异。最常见的腰椎间盘突出,常在用力、弯腰或剧烈活动等诱因下,急性或[[亚急性]]起病。少数为慢性起病。疼痛常自[[腰部]]向一侧臀部、大腿后,[[腘]]窝、小腿外侧及足部放射,呈烧灼样或刀割样疼痛,[[咳嗽]]及用力时疼痛可加剧,夜间更甚。病员为避免[[神经]]牵拉、受压,常取特殊的减痛姿势,如睡时卧向健侧,髋、[[膝关]]屈曲,站立时着力于健侧,日久造成[[脊柱侧弯]],多弯向健侧,坐位进臀部向健侧倾斜,以减轻神经根的受压。牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛,或疼痛加剧,如Kernig征阳性(病员仰卧,先[[屈髋]]及膝成直角,再将小腿上抬。由于[[屈肌]][[痉挛]],因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力);直腿抬高试验(Lasegue征)阳性(病员仰卧,[[下肢]]伸进、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛)。坐骨神经通路可有[[压痛]],如腰旁点、臀点、国点、踝点及跖点等。患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退。臀肌张力松弛,伸拇及屈拇肌力减弱。[[跟腱]][[反射减弱]]或消失。 二、干性坐骨神经痛: 起病缓急也随病因不同而异。如受寒或外伤诱发者多急性起病。疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射。行走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。压痛点在臀点以下,Lasegue征阳性而Kernig征多阴性,[[脊椎]]侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉。 【诊断及鉴别诊断】 根据疼痛的部位及放射方向,加剧疼痛的因素,减痛姿势,牵引痛及压痛点等诊断不难但确定病因十分重要。 一、腰椎间盘突出: 病员常有较长期的反复[[腰痛]]史,或重体力劳动史,常在一次[[腰部损伤]]或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐骨神经痛的症状和[[体征]]外,并有腰肌痉挛,[[腰椎]]活动受限和生量前屈度消失,[[椎间盘]]突出部位的[[椎间隙]]可有明显压痛和[[放射痛]]。[[X线]]摄片可有受累椎间隙变窄,[[CT]]检查可确诊。 二、[[马尾]][[肿瘤]]: 起病缓慢,逐渐加重。病初常为单[[侧根]]性坐骨神经痛,逐渐发展为双侧。夜间疼痛明显加剧,病程进行性加重。并出现[[括约肌]]功能障碍及鞍区感觉减退。[[腰椎穿刺]]有[[蛛网膜下腔]]梗阻及[[脑脊液]][[蛋白]]定量明显增高,甚至出现Froin征(脑脊液黄色、放置后自行凝固),[[脊髓]]碘水造影或[[MRI]]可确诊。 三、[[腰椎管狭窄]]症: 多见于中年男性,早期常有“[[间歇性跛行]]”,行走后[[下肢痛]]加重,但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。当神经根或马尾受压严重时,也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加重,卧床休息或牵引等治疗无效。腰[[骶椎]]X线摄片或CT可确诊。 四、腰骶神经根炎: 因[[感染]]、[[中毒]]、[[营养代谢]]障碍或[[劳损]],受寒等因素发病。一般起病较急,且受损范围常常超出坐骨神经支配区域,表现为整个下肢[[无力]]、疼痛、轻度[[肌肉萎缩]]、除跟腱[[反射]]外,膝[[腱反射]]也常减弱或消失。 另外,还需考虑腰椎结核、椎体转移癌等。干性坐骨神经痛时,应注意有无受寒或感染史,以及[[骶髂关节]]、[[髋关节]]、盆腔和臀部的病变,必要时除行腰骶椎X线摄片外,还可行骶髂关节X线摄片,肛指、[[妇科检查]]以及盆腔脏器B超等检查以明确病因。 【治疗】 一、卧床休息: 特别是椎间盘突出早期卧硬床休息3-4周,有的患者症状自行缓解。 二、药物治疗: [[止痛剂]],[[维生素B]]族,短程[[皮质类固醇激素]]口服可有利恢复。 三、[[理疗]]: [[急性期]]可用[[超短波疗法]],[[红斑量]][[紫外线]]照射等治疗。慢性期可用[[短波疗法]]直流电碘离子导入。 ==参看== *[[坐骨神经痛]] {{Hierarchy footer}} {{神经病学图书专题}}
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