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睑球粘连
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[[睑球粘连]](symblepharon)系[[眼睑]]与[[球结膜]]及[[角膜]]的粘着状态。 ==睑球粘连的病因== (一)发病原因 多发生于[[化学]]性(酸、碱)[[烧伤]]、[[热烧伤]]、[[爆炸伤]]、[[结膜]]本身疾患如Stevens- Johnson[[综合征]]、结膜[[天疱疮]]、重度[[沙眼]]以及结膜手术等[[后遗症]]。严重[[睑球粘连]]可使[[眼球]]运动受限、[[复视]],也可以形成[[睑内翻]]、[[倒睫]]及眦角[[畸形]]。根据粘连的范围,分为部分、广泛、全睑球粘连及[[闭锁]]性睑球粘连等。 (二)发病机制 结膜化学伤最常为酸性及碱性烧伤,其[[病理]]过程一般分为4个时期:①[[变性]][[坏死]]期;②[[炎症反应]]期;③[[溃疡]][[增生]]期;④[[瘢痕]]期。酸性物质可引起[[蛋白]]变性,凝固后形成一种屏障,因而可将损伤局限在组织浅层。而碱性化学烧伤则相对严重。碱性物质可引起角结膜[[上皮]]内[[脂质]][[皂化]],结合到[[角膜]]基质的黏蛋白和[[胶原]]上,从而破坏了角结膜屏障,向组织内部渗透,可使[[前房]]内pH值迅速升高,导致[[晶状体]]及前部葡萄膜受损,严重者导致[[眼球萎缩]]。[[碱烧伤]]常是一个复杂而漫长的病理过程,参考Hughes的分期方法和国内有关材料分为3期。 1.[[急性期]] 烧伤后数秒钟~24h。一般在伤后几分钟内碱性物质即可穿透角膜进入前房。表现为角膜、结膜上皮坏死、脱落和[[结膜水肿]][[缺血]]、角膜基质层[[水肿]]混浊,[[角膜缘]]及附近[[血管]]广泛[[血栓形成]]、[[出血]]。甚至可有急性虹膜炎,以至前房出现大量絮状[[渗出]]。重度碱烧伤者角膜呈瓷白色,无法窥及眼内组织情况,由于[[虹膜]]及[[睫状体]]缺血坏死,[[房水]]分泌减少,[[眼压]]明显降低。 2.修复期 大体在伤后5~7天至2周末角膜上皮开始再生,新生血管渐侵入角膜,[[虹膜炎]]趋向静止。 3.[[并发症]]期 在烧伤后2~3周进入并发症期,常有反复持久的[[无菌]]性[[角膜溃疡]],每导致[[角膜穿孔]]。睑[[球结膜]]的坏死组织脱落后产生瘢痕愈合,[[穹窿]]缩短或消失,睑球粘连或形成[[角膜白斑]]、厚血管翳,甚至发生[[眼睑闭锁]],发展成眼球干燥、[[葡萄膜炎]]、[[白内障]]、[[青光眼]]或眼球萎缩等。 ==睑球粘连的症状== [[穹窿]]部因[[结膜]][[瘢痕]]收缩而缩短,甚至完全消失,尤以下方穹窿部为显著,当牵引[[下睑]]时在[[眼睑]]和[[眼球]]间的结膜可见有垂直的皱襞。严重患者眼球各方向转动受限,多伴有不同程度的[[角膜]]静止性病变,如[[角膜白斑]]甚至[[眼球萎缩]]等。 根据眼部[[外伤]]病史,结合眼部[[临床表现]],容易确诊。 ==睑球粘连的诊断== ===睑球粘连的检查化验=== [[病理学]]检查:材料来源于切除的[[瘢痕组织]]。一般[[病理]]表现为上皮不规则[[增生]],[[血管]]新生和[[结缔组织]]增生,[[瘢痕]]形成明显。 无特殊辅助检查。 ==睑球粘连的并发症== 可并发[[白内障]]、[[葡萄膜炎]]、[[继发性青光眼]]、[[角膜白斑]]等。 ==睑球粘连的预防和治疗方法== 注意劳动防护及作业安全。 ===睑球粘连的西医治疗=== (一)治疗 1.对[[闭锁]]性[[睑球粘连]]的治疗 应考虑患者的年龄、眼部情况及全身状态,综合分析利弊,区别对待。 (1)老年人患此病,一般先不考虑成形术。应先了解心、[[血管]]及全身情况是否能耐受长时间纯属改善外观的成形手术。 (2)[[单眼]]闭锁性睑球粘连的年轻患者,尽管已没有视功能恢复的希望,为了改善外观,必需满足患者的要求。全[[结膜囊]]再造,是为了能放进[[义眼]]薄片,达到外观对称、[[眼球]]各方向都可以运动,以假乱真的目的。鉴于此手术难度较大,自体唇[[黏膜]][[移植]]很难保证一次成功,因[[缝合]]唇黏膜时特别容易破碎,使手术失败。而用自体薄[[断层皮片]]作全结膜囊再造,则一次手术成功是有把握的。 (3)双侧闭锁性睑球粘连的年轻患者,只要还有光感,不管光感定位准确与否,全结膜囊再造的选材,必须用自体唇黏膜,为争取丝毫的光明创造条件。 (4)严重[[烧伤]]常致患者机体[[过敏]],如有药物或[[食物过敏]]者,尽管烧伤时间已过1年,此时不宜做任何睑球粘连的手术。否则不仅手术失败还会加重病变。应查[[大便]]虫卵,阳性则[[驱虫]],给予钙剂等[[脱敏]]措施,随时间推移,机体的过敏现象逐渐消退后方可手术。 2.根据睑球粘连的程度不同采用不同的手术方法 分析如下: (1)部分睑球粘连(partial symblepharon):系索条状[[瘢痕]]造成的睑球粘连,可用“Z”成形术,消除粘连。若系扇形粘连,尽量使穹隆部和[[睑结膜]]复位,对[[球结膜]]的缺损则予以修补之。 (2)广泛睑球粘连(extensive symblepharon):多发生于严重烧伤([[化学]]的和熔化金属),常使睑球结膜全部烧毁,致穹隆丧失、[[眼睑]]与[[角膜]]大面积粘着,同时常并发[[睑缘]]和眼睑的部分缺损。应先矫正睑球粘连,加深穹隆,多数情况需要做唇黏膜移植修补,待睑球粘连消失后再酌情矫正睑缘及[[眼睑缺损]]。 (3)全部睑球粘连(total symblepharon):系指[[上睑]]或[[下睑]]完全与[[眼球粘连]],睑缘常完全丧失,甚至眼睑也部分缺损。但尚残余部分结膜囊,系严重烧伤的[[后遗症]]。 严重烧伤后全睑球粘连,多无[[睑板]]及睑板前[[眼轮匝肌]],因此,对于从眼球上剥下来的瘢痕[[结缔组织]],只能做多个与瘢痕方向垂直的切断来松解瘢痕,而不要全切除,保留它们作为睑板的替代物,否则瘢痕都切除了,剩下的只是一薄层瘢痕[[皮肤]],没有睑板、睑缘、睑[[轮匝肌]],移植唇黏膜也必定失败。 (4)闭锁性睑球粘连(atretoblepharon):熔化的金属、纯酸、浓碱等眼部烧伤的极严重后遗症。它使眼球完整性受到破坏,变成[[葡萄]]肿或[[眼球萎缩]],同时睑缘和结膜囊消失,睑板溶化,眼睑也有不同程度缺损,使上下睑和眼球完全闭锁粘连,这种情况大多数视功能已丧失。这种情况无手术必要。 (二)预后 严重的睑球粘连修复困难,难以改善外观。角膜及眼内组织受损严重时视功能无恢复希望。 ==参看== *[[眼科疾病]] <seo title="睑球粘连,睑球粘连症状_什么是睑球粘连_睑球粘连的治疗方法_睑球粘连怎么办_医学百科" metak="睑球粘连,睑球粘连治疗方法,睑球粘连的原因,睑球粘连吃什么好,睑球粘连症状,睑球粘连诊断" metad="医学百科睑球粘连条目介绍什么是睑球粘连,睑球粘连有什么症状,睑球粘连吃什么好,如何治疗睑球粘连等。睑球粘连(symblepharon)系眼睑与球结膜及角膜的粘着状态。..." /> [[分类:眼科疾病]] {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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