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皮肤癌
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{{头部模板-肿瘤}} [[皮肤癌]]在我国的[[发病率]]很低,但在白色人种中却是常见的[[恶性肿瘤]]之一。根据上海市肿瘤研究所1988年上海市市区恶性肿瘤发病率统计资料表明,除恶性[[黑色素瘤]]以外的[[皮肤恶性肿瘤]]发病率为1.53/10万。Boring等报道,美国1991年除恶性黑色素瘤以外的皮肤癌新病例有60万人。据Giles等报道,在澳大利亚南部地区皮肤癌的发病率至少达650/10万,为我国发病率的100倍。据估计凡能活到65岁的美国白人,其中有40%~50%至少患过1次皮肤癌,这可能与所处的地理位置和人民的生活方式有关。 {{百科小图片|bkke2.jpg|}} [[症状]]: 1.[[鳞状细胞癌]]往往由[[角化病]]、粘膜白斑及其它[[癌]]前疾病转化而成。生长较快,早期即形成[[溃疡]]。有的呈[[结节]]样或菜花状,向深部侵犯较小,基底可移动;有的呈蝶状,向深部[[浸润]]较明显,破坏性大,常累及[[骨骼]]。鳞状细胞癌常伴有化脓性[[感染]],伴[[恶臭]]、疼痛。多见区域性[[淋巴结]]转移,作者遇一头部巨大鳞状细胞癌,其恶臭无比,脓性分泌物较多,易[[出血]];发生[[颈部]]淋巴结转移。其发病部位以粘膜[[皮肤]]连接处鳞状细胞癌发展最快,粘膜发病者更容易转移。 2.[[基底细胞癌]]起病时常无症状,初期多为基底较硬斑块状[[丘疹]],有的呈[[疣]]状隆起,而后破溃为溃疡灶改变,不规则,边缘隆起,似火山口,底部凹凸不平,生长缓慢。转移者极少,先发生边缘半透明结节隆起浅在溃疡,继之渐扩大,可侵蚀周边组织及器官,成为[[侵蚀性溃疡]]。 3.鳞状细胞癌以30~50岁年龄多发,基底细胞癌50岁以上多发。前者发病快,常在短期内快速生长;后者缓慢。[[鳞癌]]好发于下唇、舌、鼻、外阴、多发于[[皮肤粘膜]]交界点、溃疡边缘高起、红硬、呈环状、菜花样外观,周边炎性反应显著,多有区域[[淋巴腺]]肿大。基底细胞癌好发于[[眼眶]]、[[内眦]]、鼻、颊、前额、[[手背]];溃疡边缘呈蜡状、结节形、卷起,包有的呈黑色,炎性反应轻微或无,转移极少,主要向深部组织浸润。 '''【皮肤的诊断及得了皮肤癌怎么办】 ''' 在日常生活中,定期去体检,时常注意自己的身体有无皮肤癌的征兆,如果有一些反应就要弄清楚到底是什么原因造成的不适。要确诊是不是皮肤癌需要到医院去做具体的检查,看自己的血检指标,CEA,CA125,做[[核磁共振]]等检查确诊。 1.体表皮肤上发生较[[硬结]]节,边缘隆起,并有向四周发展之势,应警惕到皮肤癌的可能,尤其是40岁以上的患者。 2.对患有慢性皮[[肤疾]]患和某些职业及接触[[放射性物质]]、[[煤焦油]]、[[沥青]]等的工作人员,如发生皮肤丘疹或小结节,应警惕本病的发生。 3.[[组织病理学]]检查有确诊的价值。如果确诊是皮肤癌,首先不要慌,一定要根据具体的情况做判断应该如何治疗,进行多方面的咨询。一般皮肤癌不易做手术,特别是[[肿瘤]]大的已经压迫[[神经]]或者靠近[[大血管]]的情况,建议保守治疗,进行'''食疗'''。 '''病因及发病机制''' (一)病因 本病的病因尚未完全明了,其发生可能与过度的日光曝晒、[[放射线]]、砷剂、[[焦油]]衍化物等长期刺激有关。[[烧伤]][[瘢痕]]、粘膜白斑、[[慢性溃疡]]、经久不愈的瘘管、[[盘状红斑狼疮]]、[[射线]][[皮炎]]等皮肤损害亦可继发本病。但很多病人没有明显的病因。 (二)[[病机]] 古人云:"[[正气]]虚则为岩"。易引起正气虚衰的原因,不外情志内伤,冲任不调,[[饮食不节]],体内[[阴阳]]失衡,[[脏腑]][[经络]][[功能障碍]],发生[[气滞血瘀]],痰凝湿聚,积块结聚而发生肿瘤。《[[外科]]证治全书,石疽》指出,若局部皮肤"现小块高低如石岩者,主三百日后必发大痛,不溃而死"。它描述的肿物形态及预后与皮肤恶性肿瘤非常相似。 中医认为皮肤为人之藩篱,易受[[外邪]]侵袭,其为病不仅与外感[[六淫]]有关,亦与脏腑功能失调相连。[[肺主气]],外合皮毛,[[肺气]]失调,则皮毛不润;[[肝藏血]],疏调血道,肝阴血不足,则皮肤血燥不荣;脾与外邪相夹为患。可见皮肤癌与肺、肝、脾之关系最为密切。[[外感]]六淫,风毒[[燥热]]之邪,久羁留恋,内耗阴血,夺精灼液,或湿毒久留,皆可变生恶疮,发为本病。 == 分型[[病理]] == '''分型''' 皮肤癌包括基底细胞癌、鳞状细胞癌、[[恶性黑色素瘤]]、[[恶性淋巴瘤]]、特发性出血性[[肉瘤]](Kaposi肉瘤)、[[汗腺]]癌、[[隆突性皮肤纤维肉瘤]]、[[血管肉瘤]]等。 {{百科小图片|bkke3.jpg|}}组织病理检查对皮肤癌的诊断分型有确定的意义,且易于操作,兹将基底细胞癌和鳞状细胞癌的组织病理分述如下: 1)基底细胞癌:[[真皮]]内有边界明显的瘤细胞群,[[胞核]]较正常稍大,呈卵形或长形,胞浆少,细胞间界限不清,细胞间无间桥,因此,像很多[[细胞核]]密布在一个共同浆液中,细胞核[[染色]]无显著差异。有时可见细胞[[多核]]或核深染或呈不规则星状核。瘤细胞群周围[[结缔组织]]增生,在最外层排列成栅状的栓状细胞,瘤组织周围常可见到许多幼稚[[纤维]][[母细胞]]及成熟的[[纤维细胞]]混杂一起。基底细胞癌间质含有[[粘蛋白]],在制作切片时间质收缩,使间质与肿瘤团块边缘呈[[裂隙]]状分离,对本病诊断有一定意义。在组织[[病理学]]上基底细胞癌可分为[[分化]]型与未分化型两大类。未分化型可表现为实性型、色素型、[[纤维化]]型或硬斑状、浅[[表型]]。实性型可见多少不一、形态不同的癌肿团块埋在真皮内;色素型瘤细胞间有较多[[黑色素]];纤维化型或硬斑状型具有显著的结缔组织增生,结缔组织成条束地包绕瘤细胞群;浅表型在[[表皮]]下有较多短小的花蕾状瘤细胞团。分化型可出现向[[毛发]]结构分化的角化型基底细胞癌,向[[皮脂腺]]分化的[[囊肿]]型基底细胞癌,向[[大汗腺]]分化的腺样基底细胞癌等。 2)鳞状细胞癌:癌细胞成团块或条索[[增生]]侵入真皮内,其中有多少不等的正常和不典型分化不全的鳞状细胞及[[角化不良]]细胞。不典型的鳞状细胞愈多,恶性程度愈高,其表现为细胞大小不等,[[核分裂]]不典型,染色深,胞浆[[嗜碱性]],无细[[胞间桥]]。分化程度较高者则向角化方向发展的角化鳞状细胞,愈近中心时愈角化,中心可完全角化。根据肿瘤中不典型鳞状细胞所占比例,可将鳞状细胞癌分成四度。I度鳞癌:瘤组织不超过汗腺水平,不典型鳞状细胞少于25%,有很多角珠,真皮内有明显的炎性反应;II度鳞癌:癌细胞团界限不清,不典型鳞状细胞约占25%~50%,只有少数[[角珠]],角珠中心多角化不全,周围[[炎症反应]]较轻;III度鳞癌:不典型鳞状细胞约占50%~75%,大部分没有角化,无角珠,周围炎症反应不显著;IV度鳞癌:不典型鳞状细胞占75%以上,核分裂象多,无细胞间桥,无角 ''' 诊断''' 1.体表皮肤上发生较硬结节,边缘隆起,并有向四周发展之势,应警惕到皮肤癌的可能,尤其是40岁以上的患者。 2.对患有慢性皮肤疾患和某些职业及接触放射性物质、煤焦油、沥青等的工作人员,如发生皮肤丘疹或小结节,应警惕本病的发生。 3.组织病理学检查有确诊的价值。 == 鉴别[[癌症]] == '''鉴别癌前期[[皮肤病]]与皮肤癌 ''' 要鉴别癌前期皮肤病与皮肤癌,首先我们要了解皮肤癌,尤其早期皮肤癌的临床特征。 早期皮肤癌多表现为[[红斑]]状或略高出皮面的丘疹样皮损,表面常伴有鳞形[[脱屑]]或[[痂]]皮形成,症状与[[牛皮癣]]、[[湿疹]]、[[炎症]]等良性皮肤病相近。病灶的进一步发展就会出现某些具有特征性的征象,如一个发亮的、半透明的丘疹样小结节,表面有渗血并伴有[[毛细血管扩张]]。或是[[疤痕]]样表面光滑的纤维样斑,无明显毛细血管扩张、溃疡及隆起。或是病灶内有黑色、彼此融合的小点。 皮肤癌的上述特征与某些癌前期病变如[[日光性角化病]]、[[角化棘皮瘤]]的症状十分相似,很难鉴别。日光性角化病有粗糙的高出皮面的红斑,表面覆有[[鳞屑]],除去鳞屑后,红斑常无明显隆起。这与原位鳞形细胞癌的呈边界清楚的、略高出皮面的红斑样丘疹极相近,唯后者的鳞屑及痂皮更明显,病变更具实质性。角化棘皮瘤常发生于阳光照射的暴露部位,在无任何先兆的情况下,2~3周内迅速出现光滑的红色结节,其中央有角质[[栓子]],结节边缘可见扩张的[[毛细血管]]。与其相鉴别的鳞形细胞癌的结节是不光滑的,且结节边缘呈半透明状。 因为癌前期病变与皮肤癌极难鉴别,所以当你怀疑某病是皮肤癌时,最好是做个病理活检,以证实你的判断。 <br> == 诊断 == <br> 皮肤癌活检诊断时遇下述情况为高度可疑之早期恶性病变:<br> ①经久不愈或时好时犯或有少量出血的皮肤溃疡。<br> ②凡日光性角化病出现有流血、溃烂或不对称性结节突起等状。<br> ③往日射线照过的皮肤或旧疮疤,或窦道处出现溃破或结节突起时。<br> ④久不消退的红色皮肤疤,其上显示轻度糜烂时当警惕原位癌之可能。<br> 病变稍大特别是需切除包括病变缘外2~3毫米正常皮肤方能达治疗要求时缺损太大,造成外观缺陷,则做钳取或切取活检,记住要包括病变近缘部分。 == [[临床表现]] == 基底细胞癌和鳞状细胞癌都具有恶性程度低,发展缓慢,容易发现及方便活检的特点,容易作到早期诊断、早期治疗,故预后良好。兹就其临床症状[[体征]]分述如下。 1.基底细胞癌 一般分为4型,最常见的是结节溃疡型。 (1)结节溃疡型:初起是表皮出现一个小米粒至[[豌豆]]大小的蜡样小结节,一般表皮相当硬,表面上常有小数扩张的毛细血管,略高于皮肤表面,或仅似红斑而并不显隆起,或略呈结节状,表面的皮肤轻度向下凹陷。结节可逐渐扩大或新的损害在附近出现,相互融合,形成一个有蜡样光泽的盘形斑块,中央往往结成棕色、黄褐色或黯灰色痂,继而痂下发生溃疡,逐渐扩大,形成圆形、椭圆形或不[[整形]]溃疡,大小自指甲盖至铜钱大小不等,溃疡边缘坚实及卷起,往往呈半透明状并凸凹不平,周围皮肤无炎症,底部呈珍珠样或蜡样外观,有时损害表面完全为痂所覆盖。溃疡缓慢向四周及深部扩展,有如鼠咬状,形成基底细胞癌的一种典型临床形态,名为侵蚀性溃疡。溃疡可部分愈合而发生瘢痕,亦可扩展至[[皮下组织]]甚至[[软骨]]及骨骼。各种组织可被摧毁而成深坑状。发生于面部能破坏鼻、耳、眼眶及[[上颌窦]]等部位的软骨和[[骨组织]],引起出血或颅内侵犯或毁形。基底细胞癌损害发展缓慢,一般极少发生区域淋巴结转移,也不转移到别处。 (2)色素型:结节较平面浅,损害与结节溃疡型相同。由于含有较多色素,损害边缘除有珍珠色光泽外,还点状或网状黯棕色或黑褐色的[[色素斑]],中央部分亦可见有色素沉着,[[结痂]]后揭痂容易出血,痂下可呈黯棕色甚至炭黑色颗粒状,与恶性黑色素瘤类似,容易误诊。 (3)硬斑状或纤维化型:常见于头颈部,为坚硬淡黄色或黄白色斑块,略微隆起,边界不清,似[[硬斑病]]样,可长期保持完整,最后发生溃破。 (4)浅表型:皮损表浅,多发生于躯干,呈一片或数片浸润性红斑,表面脱屑或结痂,边缘或整个皮损稍隆起,至少有一部分边缘呈细小珍珠样或线条样堤状。本型最后可纤维化。类似[[银屑病]]、湿疹或[[脂溢性皮炎]]。 2.鳞状细胞癌 早期的鳞状细胞癌和基底细胞癌临床表现上无明显区别。但是鳞状细胞癌多发生于长期不正常状态的皮肤,往往是由角化病、[[粘膜白斑病]]或其他癌前疾病转变而成。初起皮肤损害往往是一个干燥的、如小米粒至黄豆大坚硬之丘疹或小结节,表面呈黯红色或有毛细血管扩张,粗糙不平,中央有紧密附着的角质物,不易剥离,用力剥离则易引起出血,剥离后将再长出角质性物质。以后中央可发生溃疡,溃破面不断增大,其发展较基底细胞癌为快。在较短时间内,形成一个乳白色颗粒或[[坏死]]组织的癌性溃疡。有时形成相当深度的溃穴,状似火山喷口,合并感染则有粘稠脓液,臭味异常,自觉疼痛,有的鳞状细胞癌向外发展,可与深部组织粘连,形成基底广阔的[[赘生物]],外表像乳状或菜花样肿瘤。 本病发展较快,破坏性大,可伸入结缔组织、软骨、[[骨膜]]及骨骼,常可发生区域性淋巴结转移,[[晚期]]可发生[[内脏]]转移。尤其是粘膜的鳞状细胞癌往往容易转移。 == 临床分期 == 1.TNM分期 原发肿瘤(T)分期: T:无法对原发肿瘤作出估计。 Tx:未发现原发肿瘤。 T0:[[原位癌]]。 Tis:肿瘤最大直径≤2cm。 T1:肿瘤最大直径>2cm,但≤5cm。 T2:肿瘤最大直径>5cm。 T3:肿瘤侵及深部皮肤下的结构,如软骨、[[骨骼肌]]或骨。 [注:若同时有多个肿瘤,应以这些肿瘤中T项分类中最高的为难,并在括弧中指明肿瘤数目,如T2(5)。] 区域淋巴结(N)分期: Nx:无法对区域淋巴结作出估计。 N0:未发现区域淋巴结转移。 N1:区域淋巴结转移。 远处转移(M)分期: Mx:不能确定有无远处转移。 M0:无远处转移。 M1:有远处转移。 2.临床分期: O期:TisN0M0。 Ⅰ期:T1N0M0。 Ⅱ期:T2N0M0T3N0M0。 Ⅲ期:T4N0M0;任何T,N1,M0。 Ⅳ期:任何T,任何N,M1。 == 治疗方式 == 一、[[中药]]治疗 中药可以弥补手术治疗、[[放射治疗]]、[[化学]]治疗的不足,既能巩固放疗、[[化疗]]的效果,又能消除放化疗的[[毒副作用]],更重要的是可以切断癌细胞的复制功能,也就是切断癌细胞重要的分裂方式——[[微管蛋白]]合成,使细胞体积逐渐缩小,在[[血管]]内形成稳定的抗癌细胞,从而提高人体的代谢功能,即:通过抑制癌细胞的[[呼吸]],使癌细胞[[缺血]]、[[缺氧]],不再裂变,从而达到治愈癌症的目的。 '''中医中药治疗皮肤癌的特点''' 大量临床实践证明,对中晚期病人进行大剂量放、化疗,或对产生[[耐药]]的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危,加速了患者死亡。临床常常可以见到,患者死因不是因为癌症本身造成,而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。如[[肝癌]]多次介入后出现[[腹水]]、[[黄疸]]等肝功[[衰竭]]而致死;[[肺癌]][[胸水]]化疗后导致[[呼吸衰竭]]而死亡;[[胃癌]]、[[肠癌]]化疗后[[恶心]]、[[呕吐]],患者更加衰竭而死亡;白血球下降,患者感染而死亡等。对晚期癌症的治疗更重要的是减轻痛苦,提高生活质量,控制病情,"稳中求进",以便获得"长期带瘤生存"。 [[中草药]]治癌有以下特点: 1.具有较强的[[整体观念]]。肿瘤虽然是生长在身体的某一局部,但实际上是一种全身性疾病。对多数的肿瘤病人来说,局部治疗是不能解决根治问题的,而中医由于从整体观念出发,实施[[辨证论治]],既考虑了局部的治疗,又采取扶正培本的方法,对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重要的作用。 2.可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足。手术固然能切除癌肿,但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等,运用中医中药术后长期治疗,可以防止复发和转移;放疗、化疗治疗对消化道和[[造血系统]]有相当的[[副作用]],运用中医中药治疗既能减轻放、化疗的副作用,又能加强放疗、化疗的效果,对于晚期癌症患者或不能手术和放疗、化疗的可以采用中医中药治疗。 3.不影响劳动力。癌症患者在局部状况好转的同时,全身状况也得到改善。 4.副作用小。 二、手术治疗 手术治疗作为皮肤癌首选的治疗方法,适当的手术切除治疗,治治愈率达90%~100%。切除时,应距离肿瘤0.5~2cm作皮肤切口,并需要足够的深度,尽可能作广泛的切除。[[头皮]]、躯干和四肢的鳞状细胞癌切除应适当增加至2~5cm。对于已证实的区域淋巴结转移者,应行淋巴结清扫术,但不必作预防性的清扫术。当骨或主要血管和神经受累时,则需要截肢。电刀切除优于单纯手术切除,因为干燥对开放[[伤口]]有利。化学外科治疗效果较好,但费时,代价较高。对切除范围较大者应切除的实施[[植皮术]]。 三、放射治疗 皮肤癌位置表浅,边界清楚,直视下照射定位精确。一般鳞状细胞癌对放射线中度敏感,基底细胞癌对放射线特别敏感,而且皮肤[[耐受性]]较高。因此,发生于暴露部位的病灶,手术切除后易致瘢痕形成,影响[[美容]]和功能。老年体弱,有手术禁忌证(有[[糖尿病]]、[[肾脏]]、[[心脏]]疾患等)者,均可选用放射治疗。但对[[瘢痕组织]]上的病灶(烧伤瘢痕)、以前放疗区、血供不佳或肿瘤累及骨和软骨,如头皮、[[手指]]、鼻、耳等处都不适宜于放疗。[[放射源]]首选电子线,其次为接触X线或浅层X线,照射野边缘应超过肿瘤0.5~1cm,肿瘤边界不清者,则将边缘扩3~4cm。根据病变大小采用垂直、切线或多野照射。一般肿瘤剂量60~70GY/6~8周,基底细胞癌所需剂量稍小,治疗中应根据肿瘤退缩情况调整射野及剂量。肿瘤直径小于1cm,可用X线接触治疗,总量60~70GY,每次~30GY,间隔3天,共照2~3次,应注意保护周围组织。 四、化学治疗 (一)局部治疗 1.[[氟尿嘧啶]](5-FU) 对皮肤癌有较好的疗效,局部用药因很少全身吸收,故[[毒性]]小,而且一般很少残留癍痕。局部应用浓度为0.1%-5%。多应用5%的5-FU油膏外涂,每日-2次,连用4周。若在外涂氟尿嘧啶之前或同时进行液氮冰冻治疗,则疗效更快更好。也有用2%[[普鲁卡因]]2-4ml,5-FU0.25-0.5g,[[去甲肾上腺素]]0.5-1ml混合,先在癌瘤四周皮下、健皮内作[[浸润注射]],然后再在癌内作多方向注射,3-5日一次。 2.[[博莱霉素]](BLM)或[[平阳霉素]](PYM) 国内多用0.1%-0.2%博莱霉素软膏外涂,每日-2次,一般无毒副作用。 (二)全身治疗 主要适用于不宜作手术切除或放疗的晚期病例;手术和(或)放疗后怀怀疑有残留病变及转移的患者。多用博莱霉素或平阳霉素10mg/次[[肌内注射]]或[[静脉注射]],每周2~3次,可加用[[环磷酰胺]]400~600mg/m2,静脉注射,每周一次,4~6周为一疗程。 五、诱导分化治疗 [[维A酸]]类能阻断[[癌基因]]表型的表达,可抑制多种动物和人的恶性细胞类型的生长,诱导[[细胞分化]]。Isotretinoin(B-顺式[[维甲酸]])每日注射1.5mg/kg,可预防基底细胞癌患者发生新的病变。亦有以0.1%或0.3%的Tretinoin(B-全反式维甲酸)局部治疗而获得效者。 六、[[免疫治疗]] 20世纪80年代以来,以美国和日本为首的科学家对舞茸(Maitake,又名[[灰树花]])的研究取得了突破性进展,给癌症患者带来了全新的治疗手段,取得了较为理想的效果。舞茸中含有以β-(1-6)结合为主链β-(1-3)结合为[[侧链]]的[[葡聚糖]]和以β-(1-3)结合为主链β-(1-6)结合为侧链的活性葡聚糖,实验证明这些活性葡聚糖可通过[[活化]]免疫功能而显著抑制肿瘤的生长;同时还发现[[纯化]]的活性葡聚糖只有通过注射才能显效,而舞茸D-fraction(活性葡聚糖和[[蛋白]]的[[结合物]])通过口服便可得到理想的效果。舞茸D-fraction无论是化学结构和组成成分或是分子量都有别于从香菇、[[云芝]]、[[灵芝]]、等其他菇类提取的同类物质,其生物活性也是这些同类物质所无法比拟的。 动物实验和临床实验显示舞茸D-fraction是通过以下几个方面来发挥防癌抗癌作用: 1、活化[[吞噬细胞]]、自然杀手细胞、伤害性T细胞等[[免疫细胞]],诱导[[白细胞]]素,[[干扰素]]-γ,[[肿瘤坏死因子]]-α等[[细胞因子]]的分泌。 2、诱导癌细胞[[凋亡]]。 3、与传统的化学治疗药物([[丝裂霉素]]、卡莫斯丁等)合用,既增加药效,又减轻化疗过程中的毒副作用。 4、与免疫治疗药物(干扰素-α2b)有协同作用。 5、减缓晚期癌症患者的疼痛,增加食欲,改善患者的生活质量。 美国麦克健康食品公司是第一个系统研究舞茸的权威企业,其生产的“舞茸精滴剂”对改善肿瘤患者生活质量能起到很好效果。 == 护理知识 == 皮肤癌”如鳞状细胞癌和基底细胞癌,手术范围一般不大,不需特殊的护理。病人应尽量少暴露于太阳光下。在观察肿瘤复发方面,原处复发比远处转移或区域淋巴结转移更多见。发现可疑的复发病灶后,应及时到医院确诊和手术。再手术疗效一般较好,手术有困难的,可进行放射治疗。皮肤癌有多发的倾向,在护理时,应对整个皮肤区经常作严密观察,特别要注意耳后等较隐蔽的部位。 “黑色素瘤”手术若发现病变浸润较深,复发或转移的机会明显增加,要密切注意。手术后虽可用氮唑咪胺(DTIC)或[[卡介苗]]作辅助治疗,但疗效不肯定。因此应注意病人原病灶处有无复发,周围有无卫星结节,[[引流]]区淋巴结有无肿大,[[肝脏]]有无肿大,并定期作肺部透视,了解有无转移到肺部。 == 术后饮食 == 1、皮肤癌手术后,耗气伤血,宜多食用[[补气]][[养血]]之品,选用[[粳米]]、[[扁豆]]、[[大枣]]、[[龙眼]]、[[荔枝]]、香菇、鹌鹑蛋、[[胡萝卜]]、山药、藕粉粥、豆类等。 2.放疗时饮食 放疗时耗损[[阴液]],宜多食[[滋阴]]养液之物,选用鲜[[蔬菜]]、鲜水果如[[菠菜]]、水白菜、藕、白梨、香蕉、[[葡萄]]及[[泥鳅]]、海参、[[甘蔗]]粥等。 3.化疗时饮食 化疗时气血两损,宜常服养气之品,选用[[核桃仁]]、[[桑椹]]、[[白木耳]]、香菇、[[菱角]]、苡米粥、黄鳝等。 === 验方偏方 === 验方: ①[[板兰根]]120g,[[银花]]9g,[[连翘]]9g,[[皂刺]]9g。每日剂,煎2次分眼。 疗效:按本方f台疗多例,疗效显著,1例服药2.5个月治愈。 ②[[蟾酥]]软膏:蟾酥10g,溶于30ml清洗液中,加[[磺胺]]软膏40g,配成20%蟾酥软膏外敷,一般用药3天,癌组织开始脱落,约18天基本愈合。 偏方 ①樟乳散:樟丹30g,[[乳香]]10g,研末以小[[麻油]]制成糊状,涂敷患处,每日1次。 ②[[白花蛇舌草]]30g,[[夏枯草]]30g,[[黄芪]]30g,[[蚤休]]15g,穿曲甲10g,[[甘草]]10g。水煎服,日服2次。 == 发病机理 == 中医认为皮肤为人之藩篱,易受外邪侵袭,其为病不仅与外感六淫有关,亦与脏腑功能失调相连。肺主气,外合皮毛,肺气失调,则皮毛不润;肝藏血,调节[[血量]],肝阴血不足,则皮肤血燥不荣;脾为后天之本,气血生化之源,若脾失健运,则气血[[化生]]乏源,肌肤失养,且脾不健运,易聚津成湿,可与外邪相挟为患。可见皮肤癌与肺、肝、脾之关系最为密切。外感六淫,风毒燥热之邪,久羁留恋,内耗阴血,夺精灼液,或湿毒久留,皆可变生恶疮,发为本病。 现代医学对皮肤癌变之因尚不清楚,一般认为是发生在各种慢性皮肤病损害的基础上或与接触放射线、日光曝晒、化学物质的长期刺激等有关。基底细胞癌常在老年人的[[萎缩]]皮肤上发生。 '''皮肤癌的护理常识:''' 1、日常生活中避免过度El光直射和曝晒,使用遮阳工具,避免过多接触[[紫外线]]、x线等各种射线。 2、加强对职业性毒害的[[高危人群]]的防癌教育和定期普查,避免长期接触煤焦油物质、砷剂和[[化学致癌剂]],职业接触者应当注意在工作中加强防护,以预防皮肤癌的发生。 3、对长期不能治愈的慢性溃疡、[[慢性炎症]]和[[黏膜]][[白斑]]等要积极治疗并定期检查,有助于预防皮肤癌的发生。 4、鼓励患者树立战胜疾病的信心,调动病人的主观积极性,保持乐观精神,避免紧张情绪。 5、保持局部清洁,防止感染的发生。 6、饮食宜富含[[维生素A]]和维生素C,喝茶也可以预防皮肤癌。 == 预防措施 == a.在日常生活、工作中,应尽量避免长期接触有害的化学物品如沥青、焦油、砷化物、[[苯并芘]]等,这些化学物质都有较强的致癌性。对于因工作需要,必须长期接触有害化学品的工人,尤其要有良好的[[劳动保护]]。 b.自觉保护好我们的生活环境,不要随意点燃轮胎、沥青、塑料、电线皮等物质。 c.防止长时间的皮肤暴晒。医学家发现紫外线照射可诱发皮肤癌,长期工作在阳光下的农民、渔民、野外工作者较室内工作者发生皮肤癌的几率要大很多。所以在户外工作、游玩时可涂些防晒霜之类的物品。 d.注意[[电离辐射]],这主要是针对放射工作者而言。 e.积极治疗原发病。患有[[光化性角化病]]、[[着色性干皮病]]等[[癌前病变]]者,应尽早进行治疗,争取将皮肤癌扼杀于萌芽之时。 f.加强锻炼身体,提高身体素质,中医云:“正气存内,邪不可干。” '''皮肤癌扩散转移的方式: ''' 主要是通过[[血液]]和[[淋巴]]道转移。皮肤癌一般通过[[血液传播]]。 (1)[[淋巴系统]]转移:癌细胞侵入[[淋巴管]]后,随[[淋巴液]]流到淋巴结,在那里形成新的癌肿,又会再向其他淋巴结转移。 (2)血行转移:癌细胞侵入毛细血管后,可随血流周流全身,形成新的病灶。侵入体[[静脉]]的癌细胞先转移到肺,随后到全身各处;[[消化道]]癌细胞先侵入[[门静脉]],再转移到肝;[[椎静脉]]系统与腰、骶、胸、腹等处的静脉之间有吻合交通支,[[无静脉瓣]],而直接向脊椎、[[骨盆]]及颅内转移。 == 早期症状 == 皮肤癌早期常见有鳞状细胞癌和基底细胞癌。鳞状细胞癌恶性程度较高,多发于头颈、四肢、躯干等部位的皮肤、粘膜及皮肤粘膜交界处,早期即可形成溃疡,生长呈浸润性,浸入深部组织时,常伴有化脓性感染和淋巴结转移。易在色素性干皮病、[[老年性角化病]]基础上演变而来。基底细胞癌多见于老年人,好发于额面、眼眶、[[眼睑]]、鼻侧、耳周围等处,恶性程度较底,生长甚为缓慢,病程超过10~20年者极为常见,初起时多为一增厚的小块,逐渐呈隆起向周围浸润,很少转移。皮肤癌在我国约占全部恶性肿瘤的1.5%,南方发病率比北方高。 皮肤癌在我国的发病率很低,但在白色人种中却是常见的恶性肿瘤之一,超过所有其他恶性肿瘤的总和。在澳大利亚南部地区皮肤癌的发病率至少达650/10万,在美国的高加索人中,皮肤癌的发病率亦高达165/10万,为我国发病率的100倍。在皮肤癌中以基底细胞癌最多见,占60%以上。各类皮肤癌的早期表现多为红斑状皮损,伴有鳞片状脱屑或痂皮形成,仅凭肉眼观察非但难以区分其[[组织学]]类型,而且易与牛皮癣、湿疹等良性皮肤疾患相混淆,常需借病理检查才能确诊。无论手术、放疗或其他治疗方法,对皮肤癌均有很好的疗效,治愈率可在90%以上。 早期皮肤癌多表现为红斑状或略高出皮面的丘疹样皮损,表面常伴有鳞形脱屑或痂皮形成,症状与牛皮癣、湿疹、炎症等良性皮肤病相近。病灶的进一步发展就会出现某些具有特征性的征象,如一个发亮的、半透明的丘疹样小结节,表面有渗血并伴有毛细血管扩张。或是疤痕样表面光滑的纤维样斑,无明显毛细血管扩张、溃疡及隆起。或是病灶内有黑色、彼此融合的小点。 == 晚期症状 == 1.鳞状细胞癌往往由角化病、粘膜白斑及其它癌前疾病转化而成。生长较快,早期即形成溃疡。有的呈结节样或菜花状,向深部侵犯较小,基底可移动;有的呈蝶状,向深部浸润较明显,破坏性大,常累及骨骼。鳞状细胞癌常伴有化脓性感染,伴恶臭、疼痛。多见区域性淋巴结转移,作者遇一头部巨大鳞状细胞癌,其恶臭无比,脓性分泌物较多,易出血;发生颈部淋巴结转移。其发病部位以粘膜皮肤连接处鳞状细胞癌发展最快,粘膜发病者更容易转移。 2.基底细胞癌起病时常无症状,初期多为基底较硬斑块状丘疹,有的呈疣状隆起,而后破溃为溃疡灶改变,不规则,边缘隆起,似火山口,底部凹凸不平,生长缓慢。转移者极少,先发生边缘半透明结节隆起浅在溃疡,继之渐扩大,可侵蚀周边组织及器官,成为侵蚀性溃疡。 3.鳞状细胞癌以30~50岁年龄多发,基底细胞癌50岁以上多发。前者发病快,常在短期内快速生长;后者缓慢。鳞癌好发于下唇、舌、鼻、外阴、多发于皮肤粘膜交界点、溃疡边缘高起、红硬、呈环状、菜花样外观,周边炎性反应显著,多有区域淋巴腺肿大。基底细胞癌好发于眼眶、内眦、鼻、颊、前额、手背;溃疡边缘呈蜡状、结节形、卷起,包有的呈黑色,炎性反应轻微或无,转移极少,主要向深部组织浸润。 === 皮肤癌患者的日常生活注意事项 === ①为了防止发生感染,应该保持皮肤局部清洁。 ②应该多吃一些富含[[维生素C]]和A的水果和蔬菜,喝茶也是可以预防发生皮肤癌的。 ③鼓励病人树立战胜疾病的信心,避免患者的情绪紧张,调动患者的主观积极性,保持乐观精神。 ④在日常生活中应该注意避免过的暴晒和El光直射,应该使用遮阳的工具,并且要避免过多的x线和紫外线的接触。 ⑤对一些长期不可以痊愈的慢性炎症、黏膜白斑、慢性溃疡等需要积极的定期检查,因为检查还可以预防皮肤癌的发生。 ⑥加强对职业性毒害的高危人群的防癌的普及教育和定期普查,应该避免长期的接触砷剂、化学致癌剂、煤焦油物质,职业接触者在工作中应该注意加强保护自己,防止发生皮肤癌的可能。 == 护理要点 == 1、皮肤癌有多发的倾向,在护理时,应对整个皮肤区经常作严密观察,特别要注意耳后等较隐蔽的部位。 2、在饮食上,皮肤癌患者应减少脂肪摄入,加强营养。 3、在饮食上尤应加以注意术后第2~3天起的情况,可视情况给予流质饮食,如米汤、豆浆、藕粉、果汁等,随后再逐渐改为脱脂牛奶加甜面包、大米稀粥、豆腐羹、枣泥米糊以及面食类等。 4、在术后1个月内应减少脂肪类食物的摄人,禁食高脂肪类和煎炸食品。主要指不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品,烹凋尽量少用动物油,可适量增加植物油。菜肴应以清蒸、炖煮、凉拌为主,特别要忌食辛辣刺激性食物,并戒酒,这样就能减少对胆道的不良刺激。 == 参看 == *[[自我调养治病/皮肤癌|《自我调养巧治病》- 皮肤癌]] *[[医疗康复/皮肤癌|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 皮肤癌]] *[[家庭诊疗/皮肤癌|《默克家庭诊疗手册》- 皮肤癌]] [[Category:肿瘤]] {{底部模板-肿瘤}}
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