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痛风结节
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概述: [[痛风结节]]为[[痛风]]的特征性表现,是[[尿酸盐]]结晶累积形成的。可以发生在除[[中枢神经系统]]以外的任何组织,但多见于[[关节]]周围的软组织,包括[[肌腱]]与[[韧带]],尤其是四肢远端和[[外耳]]的[[软骨]],较少见于其他地方。 ==痛风结节的原因== 病因:(一)发病原因 [[血液]]中[[尿酸]]长期增高是[[痛风]]发生的关键原因 人体尿酸主要来源于两个方面: (1)人体细胞内[[蛋白质]][[分解代谢]]产生的[[核酸]]和其它嘌呤类化合物 经一些酶的作用而生成内源性尿酸 (2)食物中所含的嘌呤类化合物 核酸及[[核蛋白]]成分 经过[[消化]]与吸收后 经一些酶的作用生成外源性尿酸 尿酸的生成是一个很复杂的过程 需要一些酶的参与 这些酶大致可分为两类:促进尿酸合成的酶 主要为5-[[磷酸]]核酸-1-[[焦磷酸]][[合成酶]] [[腺嘌呤]][[磷酸核苷]]酸[[转移酶]] [[磷酸核糖焦磷酸]]酰胺转移酶和[[黄嘌呤氧化酶]];抑制尿酸合成的酶 主要是次[[黄嘌呤]]-[[鸟嘌呤]][[核苷]]转移酶 痛风就是由于各种因素导致这些酶的活性异常 例如促进尿酸合成酶的活性增强 抑制尿酸合成酶的活性减弱等 从而导致[[尿酸生成]]过多 或者由于各种因素导致[[肾脏]]排泌尿酸发生障碍 使尿酸在血液中聚积 产生[[高尿酸血症]] 高尿酸血症如长期存在 尿酸将以[[尿酸盐]]的形式沉积在[[关节]] [[皮下组织]]及肾脏等部位 引起[[关节炎]] 皮下痛风[[结石]] 肾脏结石或[[痛风性肾病]]等一系列[[临床表现]] 本病为外周关节的复发性急性或慢性关节炎,是因过饱和高尿酸血症体液中的单钠尿酸盐结晶在关节,[[肌腱]]内及其周围沉积所致 (二)发病机制 尿酸分解降低作为导致高尿酸血症的机制已被排除 在核酸和[[核苷酸]]的正常转换过程中 部分被降解成游离嘌呤基 主要是次黄嘌呤和鸟嘌呤 合成核苷酸所需要的核酸过剩时 会迅速降解为[[次黄嘌呤]] 鸟嘌呤在鸟嘌呤酶作用[[下脱]]氨成为黄嘌呤 次黄嘌呤和黄嘌呤经黄嘌呤氧化酶作用被氧化成尿酸 嘌呤核苷酸 [[腺嘌呤核苷]]酸 [[次黄嘌呤核苷]]酸和鸟嘌呤核苷酸是嘌呤[[生物合成]]的末端产物 上述3种嘌呤核苷酸可经2个途径中的1个合成 直接从嘌呤碱合成 如鸟嘌呤转化成鸟嘌呤核苷酸;次黄嘌呤转化成次黄嘌呤核苷酸;腺嘌呤转化成腺嘌呤核苷酸;或者它们可重新合成 嘌呤[[代谢]]的首步反应及其[[反馈]]抑制的部位是磷酸核糖焦磷酸(PRPP)+[[谷氨酰胺]]+H2O氨基[[磷酸核糖]]+[[谷氨酸]]+焦磷酸(PPI) 该反应由磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶(PRPPAT)[[催化]] 此反应调节失控和嘌呤合成增加的可能机制是:PRPP 谷氨酰胺浓度增高;酶的量或活性增加;酶对嘌呤核苷的反馈抑制的敏感性降低;对[[酶活性]]由协调作用的[[腺苷酸]]或鸟苷酸浓度减少 导致对酶的抑制作用降低 在HPRT缺乏和PRPP合成酶过度活跃时 细胞内PRPP浓度明显增高 嘌呤合成增多 在尿酸生成增多的患者 其PRPP的转换是加速的 此外 部分高尿酸血症的原因是由次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖[[转换酶]](HGPRT)缺乏所致 当该酶异常时 PRPP增多 嘌呤合成增加 尿酸生成增多 其他还包括任何导致细胞内腺苷酸分解加速的过程 均会因嘌呤降解加快而尿酸生成增加 引起高尿酸血症 对部分痛风患者来说 其高尿酸血症的直接[[病理]]机制是[[肾小管]]对尿酸盐的清除率下降 肾脏对尿酸盐的[[排泄]]是由[[肾小球]]滤过 但滤过的尿酸盐几乎完全被[[近曲小管]]吸收(分泌前[[重吸收]]) 肾小管分泌的尿酸盐部分在近曲小管的远端也被重吸收 少量在亨利襻和集合管重吸收(分泌后重吸收) 因此 尿酸盐排泄几乎是肾小管所分泌 最终尿酸从肾脏排泄是肾小球滤过量的6%~12% 当肾小球尿酸盐滤过减少 肾小管对尿酸盐的重吸收增加或肾小管分泌尿酸盐减少 均可引起尿酸盐[[肾排泄]]的降低 导致高尿酸血症 当[[血尿]]酸增高超过超[[饱和]]浓度 尿酸盐在组织内沉积 在[[痛风病]]人的研究中已证实[[肾单位]]对尿酸盐的分泌是下降的。 ==痛风结节的诊断== 诊断:关于[[痛风]]诊断国内尚无统一标准 一般多采用美国[[风湿病]]协会标准 美国Holmes标准以及日本修订标准 兹介绍美国风湿病协会关于急性[[痛风性关节炎]]的分类标准(1977): 1.滑囊液中查见特异性[[尿酸盐]]结晶; 2.[[痛风石]]经[[化学]]方法或[[偏振光显微镜]]检查 证实含有[[尿酸]]钠结晶; 3.具备下列临床 实验室和[[X线]]征象等12项中6项者 (1)1次以上的急性[[关节炎]]发作; (2)[[炎症]]表现在1d内达到高峰; (3)[[单关节炎]]发作; (4)患病[[关节]][[皮肤]]呈暗红色; (5)第一跖[[关节疼痛]]或[[肿胀]]; (6)单侧发作累及第一[[跖趾关节]]; (7)单侧发作累及[[跗骨]]关节; (8)有可疑的痛风石; (9)[[高尿酸血症]]; (10)X线显示关节非对称性肿胀; (11)X线摄片示[[骨皮质]]下[[囊肿]]不伴有质侵蚀; (12)关节炎症发作期间[[关节液]][[微生物]]培养阴性 急性关节炎期确诊有困难时 可试用[[秋水仙碱]]做诊断性治疗 如为痛风 服秋水仙碱后[[症状]]迅速缓解 具诊断意义 总之 急性痛风根据典型[[临床表现]] [[实验室检查]]和治疗反应不难诊断 慢性痛风性关节炎的诊断 需要认真进行鉴别 并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据 ==痛风结节的鉴别诊断== 鉴别诊断: (一)[[急性期]]的鉴别诊断 1.[[急性风湿性关节炎]] 病前有A族[[溶血性]]链状菌[[感染]]史 病变主要侵犯[[心脏]]和[[关节]] 下述特点可资鉴别:①青少年多见;②起病前1~4周常有[[溶血性链球菌]]感染如咽类 [[扁桃体炎]]病史;③常侵犯膝 肩 肘 踝等关节 并且具有游走性对称性;④常伴有[[心肌炎]] [[环形红斑]]和[[皮下结节]]等表现;⑤抗溶血性[[链球菌]][[抗体]]升高如[[ASO]]&gt;500U [[抗链球菌激酶]]&gt;80U 抗[[透明质酸酶]]&gt;128U;⑥[[水杨酸]]制剂治疗有效;⑦[[血尿]]酸含量正常 2.假性[[痛风]] 由[[焦磷酸]]钙沉积于[[关节软骨]]引起 尤以A型急性性发作时 表现与痛风酷似 但有下述特点:①老年人多见;②病变主要侵犯膝 肩 髋等[[大关节]];③[[X线]]摄片见关节间隙变窄和[[软骨]][[钙化灶]]呈密点状或线状 无骨质破坏改变;④[[血清尿酸]]含量往往正常;⑤[[滑液]]中可查见焦磷酸钙单斜或三斜[[晶体]];⑥[[秋水仙碱]]治疗效果较差 3.[[化脓性关节炎]] 主要为[[金黄色葡萄球菌]]所致 鉴别要点为:①可发现原发感染或[[化脓]]病灶;②多发生岁重大关节如髋 [[膝关节]] 并伴有[[高热]] [[寒颤]]等[[症状]];③[[关节腔]][[穿刺]]液为脓性[[渗出液]] [[涂片]][[镜检]]可见革兰阳性[[葡萄球菌]]和培养出金黄色葡萄球菌;④滑液中[[无尿]]酸盐结晶;⑤抗前风药物治疗无效 4.[[外伤]]性[[关节炎]] ①有关节外伤史;②受累关节固定 无游走性;③滑液中无尿酸盐结晶;④血清尿酸不高 5.[[淋病性关节炎]] 急性发作侵犯趾关节与痛风相似 但有下述特点:①有冶游史或[[淋病]]表现;②滑液中可查见淋病[[双球菌]]或[[细菌培养]]阳性 无尿酸结晶;③[[青霉素G]]和[[环丙氟哌酸]]治疗有效 可资鉴别 (二)慢性期的鉴别诊断 1.慢性[[类风湿]]怀关节炎 本病常呈慢性经过 约10%病例在关节附近有皮下结节 易与不典型痛风混淆 但本病:①指趾小关节常呈对称性棱形[[肿胀]] 与单侧不对称的痛风关节炎截然不同;②X线摄片显示[[关节面]]粗糙 关节间隙变窄 有时部分关节面融合 [[骨质]]普遍疏松 但无骨[[皮质]]缺损性改变;③活动期[[类风湿因子]]阳性 [[关节液]]无尿酸盐结晶查见 2.[[银屑病性关节炎]] 本病亦以男性多见 常非对称性地侵犯远端指趾关节 且0.5病人血甭[[尿酸]]含量升高 故需与痛风鉴别 其要点为:①多数病人[[关节病]]变发生于[[银屑病]]之后;②病变多侵犯指趾关节远端 半数以上病人伴有[[指甲]]增厚凹陷成脊形隆起;③X线像可见严重的关节破坏 关节间隙增宽 指趾末节[[骨端]]骨质吸收缩短发刀削状;④关节症状随皮损好转而减轻或随皮损恶化而加重 3.[[结核]][[变态反应]]性关节炎 由[[结核杆菌]]感染引起变态反应所致 ①常先累及小关节 逐渐波及大关节 且有多发性 游走性特征;②病人体内有活动性[[结核病]]灶;③可有急性[[关节炎病]]史;也可仅表现为慢性[[关节痛]] 但从无关节[[强直]][[畸形]];④关节周围[[皮肤]]常有[[结节]][[红斑]];⑤X线摄片显示[[骨质疏松]] 无骨皮质缺损性改变;⑥滑液可见较多[[单核细胞]] 但无尿酸盐结晶;⑦[[结核菌素试验]][[强阳性]] [[抗痨]]治疗有效 诊断:关于痛风诊断国内尚无统一标准 一般多采用美国[[风湿病]]协会标准 美国Holmes标准以及日本修订标准 兹介绍美国风湿病协会关于急性[[痛风性关节炎]]的分类标准(1977): 1.滑囊液中查见特异性[[尿酸盐]]结晶; 2.[[痛风石]]经[[化学]]方法或[[偏振光显微镜]]检查 证实含有尿酸钠结晶; 3.具备下列临床 实验室和X线征象等12项中6项者 (1)1次以上的急性关节炎发作; (2)[[炎症]]表现在1d内达到高峰; (3)[[单关节炎]]发作; (4)患病关节皮肤呈暗红色; (5)第一跖[[关节疼痛]]或肿胀; (6)单侧发作累及第一[[跖趾关节]]; (7)单侧发作累及[[跗骨]]关节; (8)有可疑的痛风石; (9)[[高尿酸血症]]; (10)X线显示关节非对称性肿胀; (11)X线摄片示[[骨皮质]]下[[囊肿]]不伴有质侵蚀; (12)关节炎症发作期间关节液[[微生物]]培养阴性 急性关节炎期确诊有困难时 可试用秋水仙碱做诊断性治疗 如为痛风 服秋水仙碱后症状迅速缓解 具诊断意义 总之 急性痛风根据典型[[临床表现]] [[实验室检查]]和治疗反应不难诊断 慢性痛风性关节炎的诊断 需要认真进行鉴别 并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据 ==痛风结节的治疗和预防方法== 预防:预防[[痛风]]饮食 假日欢聚饮食要节制 特别是不要过多进食水产品等含嘌呤高的食物 以往每每有人在饱食鱼虾等美味后 出现足踝膝关节[[疼痛]] 到[[医院]]一检查[[血液]]中[[尿酸]]含量明显增高 被诊断为患了痛风 为了预防和治疗痛风饮食上应做到三多三少: l)多饮水 少喝汤 [[血尿]]酸偏高者和痛风患者要多喝白开水 少喝肉汤鱼汤鸡汤火锅汤等 白开水的[[渗透压]]最有利于溶解体内各种有害物质 多饮白开水可以稀释尿酸加速[[排泄]] 使尿酸水平下降 汤中含有大量嘌呤成分 饮后不但不能稀释尿酸反而导致尿酸增高 2)多吃碱性食物 少吃酸性食物 痛风患者本身有嘌呤[[代谢]]紊乱尿酸异常 如果过多吃酸性食品会加重病情 不利于[[康复]] 而多吃碱性食物能帮助补充钾钠氯离子 维持[[酸碱平衡]] 3)多吃[[蔬菜]] 少吃饭 多吃菜有利于减少嘌呤摄入量 增加[[维生素C]] 增加纤维素 少吃饭有利于控制热量摄入 限制体重[[减肥]]降脂 急性[[痛风性关节炎]]发作期的患者 应忌食高嘌呤食物如:[[酵母]] 胰脏 浓缩肉汁 肉脯[[沙丁鱼]] 凤尾鱼 动物[[心脏]]等可吃;[[葡萄]] 橘子 [[山楂]] 番茄 [[苹果]] [[咖啡]] 茶 奶 蛋 [[海藻]]类等低嘌呤偏碱性食物切忌喝啤酒 ==参看== *[[痛风性心肌病]] *[[高尿酸血症]] *[[痛风和高尿酸血症]] *[[小儿Alstrom综合征]] *[[小儿莱施-尼汉综合征]] *[[老年人痛风]] *[[假痛风性关节炎]] *[[单纯性肥胖]] *[[全身症状]] <seo title="痛风结节,痛风结节的治疗_痛风结节的原因,痛风结节怎么办_症状百科" metak="痛风结节,痛风结节治疗,痛风结节原因,痛风结节症状" metad="医学百科痛风结节症状条目页面。介绍痛风结节是怎么回事,痛风结节的原因,痛风结节怎么办,如何治疗等。概述: 痛风结节为痛风的特征性表现,是尿酸盐结晶累积形成的。可以发生在除中枢神经系统以外的任..." /> [[分类:全身症状]]
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