匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“病理生理学/正常平衡的调节”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
病理生理学/正常平衡的调节
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{Hierarchy header}} 在正常情况下,人体[[血浆]]pH值平均为7.4,变动范围很小(pH7.35~7.45)。而机体每日[[代谢]]产酸量是很大的,例如,非[[挥发]]酸可达50~100毫克[[当量]],CO2可达400升。这些酸性物质必须及时处理,否则血浆pH值不能保持正常。这就靠一整套调节机构密切协同来完成。 == 一、[[化学]]缓冲物质的作用(化学反应可以瞬间完成)== [[血液]]中有一系列缓冲物质。根据化学上的缓冲作用原理,我们人为地把它们归纳为四个主要的缓冲对,即NaHCO3/H2CO3,[[Na]]2HPO4/NaH2PO4,B.[[血浆蛋白]]/H.血浆蛋白,B.[[Hb]]/H.Hb。它们具有很强且很迅速的缓冲[[酸碱度]]改变的能力。例如,我们将10mmol(毫克[[分子]])的HC1加1000毫升中性[[蒸馏水]]中,其pH值可从7降至2,但同量酸加于1000毫升血浆中,其pH值的变化却很小,以致一般几乎测不出来。 每一对缓冲物质既能缓冲酯也能缓冲碱,其中以NaHCO3/H2CO3这一对最为重要,因为它的量最大。它对酸的缓冲区反应如下: [[Image:gl0qs9e2.jpg]] 从上面的反应可以看出,经NaHCO3缓冲,[[解离]]度大的强酸HC1转变为解离度小的[[弱酸]]H2CO3,后者在体液中的解离度仅约为前者的1/1500。因此使[H+]大为减小。而且H2CO3还能分解为H2O和CO2,CO2又能呼出体外。医学实践中将血浆中NaHCO3称为碱贮备,以[[二氧化碳]]结合力表示之。正常值为27mmol(或毫克当量)/升或60容积%。 == 二、离子转移(一般在2~4小时完成)== 这也是缓冲方式之一。当能改变[[酸碱平衡]]的离子如H+、HCO3-等在[[细胞]]外液中升高时,它们能进入细胞内(或进入骨内)换出与其符号相同的离子,以保持细胞外液之pH值。其变化可简单表示如下: [[Image:gl0qsb60.jpg]] 进入细胞内的H+可与细胞内的化学缓冲物质起化学反应而被缓冲。根据实验研究估算,酸或碱在细胞外液增加后,一般约经2~4小时,将有1/2的量进入细胞内。所以尽管[[细胞内液]]量大于细胞外液量一倍,但二者化学缓冲总能力却大致相等,可见细胞外液中缓冲物质的浓度是高于细胞内液的。 这个事实对治疗有关。举一代谢性[[酸中毒]]病人用NaHCO3治疗时的情况为例: 病人体重=60公斤 细胞外液量=0.20×60=12升 治疗前血浆[HCO3-]=13mmo1(或毫克当量)/升 给NaHCO3量=100mmo1 [[Image:gl0qs6yr.jpg]] 病人治疗后实测血浆[HCO3-]=16.7mmol/升 实践证明,上述规律是较为可靠的。因此在纠正酸碱[[中毒]]时应考虑离子转移这一变化。计算输液量时要将这一变化估计在内。 == 三、[[呼吸]]调节== 呼吸调节(一般10~30分钟即可将轻度的一次性变动[[代偿]]过来)。[H+]增高和[CO2]增高,均能剌激[[呼吸中枢]];H+还对[[颈动脉体]]和[[主动脉]]体的[[化学感受器]]起刺激作用,这都可引起呼吸加深加快,使CO2排出增加。从上面介绍的缓冲反应来看,每排出一个CO2分子,也就等于清除了一个H+离子,如: H++HCO3-→+H2CO→H2C+CO2↑(增多) 碱贮 (呼出) == 四、[[肾脏]]调节== 肾脏调节(数小时至数日完成):肾脏是酸碱平衡调节的最终保证。因为只有CO2可以通过呼吸排出体外(CO2即可代表可挥发酸H2CO3,因为CO2+H2O→H2CO3),而其它如[[乳酸]]、[[丙酮]]酸、β-[[羟丁酸]]、[[乙酰乙酸]]、[[硫酸]]、[[磷酸]]、[[尿酸]]、草酸等均为非挥发酸,最终均需通过肾脏把前面三项调节所造成的变动调整过来。把过多的排出,把不足的保留下来。因此肾脏调节机体酸碱平衡的功能正常与否,关系重大。 '''肾脏排酸有三种形式:''' (一)自由H+:虽然它决定着尿液pH值,但是其量却很少(每日只~2毫克当量)。尿pH为5时,[H+]为0.00001克分子,pH为8时,[H+]为0.0000000克分子。尽管它确是一种存在形式,它只是尿中大量酸性物质的一个很小部分。而肾脏排酸主要是以下二种形式。 (二)NH4-:是H+与NH3作用形成的。NH3由[[肾小管]]产生,在体内是很强的碱性物,与H+的亲和力极大。它弥散至尿中与H+结合。示意如下: 人体每日由代射所产生的非挥发酸总量约50~100mmol,其中一半以上(1/2~2/3)是以此种形式排出的。 (三)可[[滴定]]酸:是由H+与缓冲物质(主要是HPO4=作用形成的。用NaOH把尿滴定至与血浆相同之pH,即可测知可滴定酸量。可滴定酸的形式约占肾排酸总量的少一半(1/3~1/2)。 肾小管[[上皮细胞]]分泌的H+,在[[近曲小管]]几乎全部用于[[重吸收]]HCO3-;在远曲小管则几乎全部用于生成可滴定酸和NH4+。这与肾脏[[疾病]]的[[代谢性酸中毒]]如[[肾小管性酸中毒]]的关系密切。可滴定酸的形成示意如下: [[Image:gl0qsacs.jpg]] {{Hierarchy footer}} {{病理生理学图书专题}}
返回至
病理生理学/正常平衡的调节
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志