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病理生理学/弥散障碍
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{{Hierarchy header}} 肺泡与血流经肺泡-[[毛细血管]]膜(下简称肺泡膜)进行[[气体交换]]的过程是一个[[物理]]性弥散过程。单位时间内气体的弥散量取决于肺泡膜两侧的气体分压差、肺泡的面积与厚度和气体的弥散常数。弥散常数又与气体的[[分子量]]和溶解度相关。此外,气体总弥散量还决定于[[血液]]与肺泡接触的时间。肺的病变引起弥散障碍(diffusion impairment)可发生于下列情况: (一)肺泡膜面积减少 正常成人肺泡总面积约为80m<sup>2</sup>,静息呼吸时参与换气的肺泡表面积约仅35~40m<sup>2</sup>,运动时增加。由于储备量大,因此只有当肺泡膜面积极度减少时,才会引起换气功能障碍,肺泡膜面积减少可见于[[肺实变]]、肺不胀、[[肺叶]]切除等时。 (二)肺泡膜厚度增加肺泡膜的薄部为气体交换的部位,它是由肺泡上皮、毛细血管[[内皮]]及二者共有的[[基底膜]]所构成,其厚度小于1μm。虽然气体从肺泡腔到达[[红细胞]]内还需经过肺泡表面的液体层、管内[[血浆]]层和红[[细胞膜]],但总厚度也不到5μm。故正常气体交换是很快的。当肺水肿、肺泡透明膜形成、[[肺纤维化]]、肺泡[[毛细血管扩张]]或稀[[血症]]导致血浆层变厚等时,都可因肺泡膜通透性降低或弥散距离增宽而影响气体弥散。 (三)血液与肺泡接触时间过短 正常静息时,血液流经肺泡毛细血管的时间约为0.75sec,由于肺泡膜很薄,与血液的接触面又广,故只需0.25sec[[血红蛋白]]即可完全氧合。当血液流经肺泡毛细血管的时间过短时,气体弥散量将下降。上述肺泡膜面积减少和厚度增加的病人,虽然肺毛细血管血液中[[氧分压]]上升较慢,但一般在静息时肺内气体交换仍可达到平衡,因而不致产生低氧血症,往往只是在体力负荷增大时,才会因为血流加快,血液和肺泡接触时间缩短而发生明显的弥散障碍,从而引起低氧血症(图13-2)。目前认为肺泡膜病变时发生呼吸衰竭,主要还是因为存在着肺泡通气血流比例失调的缘故。 {{Hierarchy footer}} {{病理生理学图书专题}}
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病理生理学/弥散障碍
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