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病理生理学/复苏的条件
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{{Hierarchy header}} 上述三大死亡原因中只有重要器官没有明显器质性损伤,同时代谢的物质基础尚未耗竭的急死患者有复苏的可能。各种原因引起的心跳、[[呼吸骤停]]是临床上最常见的[[复苏]]对象,心钟之内也丧失功能,也有因[[呼吸]]先停止后,由于[[缺氧]],[[心脏]]也在2-4分钟内相继停跳。下面简单介绍心跳[[呼吸停止]]的原因及原理。 === (一)心跳骤停:=== 心跳骤停是指心脏突然丧失舒缩功能,不能射出足够的[[血液]]以供给脑的需要。此时心脏可以是完全停止活动,也可能是处于[[心室]][[纤维性颤动]]状态。临床上以后者为多见。 1.心跳骤停的临床上表现:病员突然[[惊厥]]、[[昏迷]];呼吸呈[[喘息]]状或呼吸停止;[[瞳孔]]扩大;[[眼球]]偏斜;[[皮肤粘膜]]呈死灰色;心跳及[[动脉]]搏动消失等,但其中最主要的是两大[[症状]];即突然[[意识丧失]]及颈动脉或[[股动脉]]搏动消失。凡具备此二症状者,即可诊断心跳骤停。其他指征均不确切,仅供参考。 2.心跳骤停的原因有两大类: (1)[[原发性]]心脏疾患:[[缺血性心脏病]]是心跳骤停的最常见原因,例如[[冠心病]]。此外也可见于[[心肌炎]]、[[心瓣膜病]]及[[先天性心脏病]]等。 (2)心外疾患:包括各种急性[[窒息]]、各型[[休克]]、[[药物中毒]]、[[电解质紊乱]]、[[麻醉]]及手术意外等情况。 3.心跳骤停的原理较复杂,常为多种因素共同作用引起的。主要有以下几点: (1)[[迷走神经]]过度兴奋:例如机械性剌激[[气管]]、[[肺门]]、心脏、[[肠系膜]]等[[内脏器官]]时反射性引起迷走神经兴奋,从而抑制了[[窦房结]]及其它室上的[[起搏点]],以致引起心跳骤停。如[[胸部]]或[[腹部]]手术时可见。 (2)严重缺氧:例如大出血、麻醉意外等。此时除缺氧引起迷走神经过度兴奋外,[[心肌]]处于无氧状态,局部发生[[酸中毒]]及钾离子释放,结果导致心自律性传导性受抑制,最后发生停搏。 (3)CO<sub>2</sub>贮留和酸中毒:例如窒息时。CO<sub>2</sub>和酸性产物的贮留可兴奋迷走神经,此外它们也可抑制心肌特殊组织的传导性,导致异位节律。并抑制心肌的[[氧化磷酸化]]过程,从而直接减弱心肌收缩力,终导致心跳停止。 (4)电解质紊乱:[[心肌细胞]]功能与[[细胞膜]]内外离子浓度变化密切相关,例如不论高血钾还是[[低血钾]],严重时均可导致心跳停止或[[心室纤颤]]。参阅第五章。 (5)其它:例如[[电击]]时,电流通过心脏引起[[心室颤动]]或心肌变性[[坏死]]、断裂,从而心跳骤停。又如心跳中枢[[衰竭]]时也可致心跳骤停。 === (二)呼吸停止:=== 有些急死首先发生呼吸性停止,比如[[药物过量]]、[[颅内压增高]]、传染、[[中毒]]、窒息、[[溺水]]、电击等情况下引起的呼吸停止常常是死亡的直接原因。 此时呼吸停止的主要原理是[[脑干损伤]]和[[呼吸中枢]]局部血流供应不足;而中毒、传染本身又可使呼吸中枢功能高度抑制。此外,由于各种原因使[[呼吸肌麻痹]](例如[[脊髓前角]]灰白质炎等),气道梗阻、或肺[[膨胀]]严重障碍时(例如[[胸部挤压伤]]),也可发生呼吸停止。 呼吸停止后的主要危险是低氧[[血症]],当[[动脉血]]氧张力低于5.433kPa(40mmHg)时,可出现明显的[[紫绀]];当低于2.67kPa(20mmHg)时,脑摄氧停止,可立即引起死亡。 {{Hierarchy footer}} {{病理生理学图书专题}}
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