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病理性黄疸
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[[黄疸]]在[[新生儿]]较其他任何年龄都常见,其病因特殊而复杂,既有[[生理性黄疸]],又有'''病理性黄疸''',还有[[母乳性黄疸]]。这些情况要区别对待,加以处理。如果孩子在出生后24小时内就出现黄疸或黄疸发展过快,持续时间较长,甚至伴有[[贫血]]、[[体温]]不正常、吃奶不好、[[呕吐]]、大小便颜色异常。有的是黄疸已经消退或减轻后又重新出现和加重,多属'''病理性黄疸'''。病理性黄疸常见的原因是[[新生儿溶血病]]、新生儿[[感染]]、胆道[[畸形]]和[[新生儿肝炎]]等。 ==病理性黄疸的原因== 了解儿母[[妊娠]]史,[[分娩]]史,[[临产]]前有无[[感染]]及用药史,有无[[输血]]史,家族成员有无[[肝炎]],[[黄疸]]史。注意胎次,是否[[早产]],有无[[产伤]]、[[窒息]]、[[缺氧]]、[[饥饿]]、感染史,详细询问黄疸出现及持续时间,程度与消长情况,大小便颜色。生后有无引起黄疸的用药史(如[[磺胺]],[[水杨酸]]制剂,大剂量[[维生素K3]],K4等)和接触萘类史(如卫生球等)。 ==病理性黄疸的诊断== ===诊断检查=== (1)[[血常规]],[[网织红细胞计数]]及有核[[红细胞计数]]。 (2)测定[[总胆红素]]和[[直接胆红素]],凡[[血清胆红素]]足月儿达205μmol/L(12mg/dl)[[早产儿]]256μmol/L(15mg/dl)应警惕发生小儿[[胆红素]][[脑病]]。 (3)[[尿常规]]及尿三胆试验。 (4)注意大小便颜色,必要时行[[粪胆原]]检查。 (5)根据病情选作以下检验: *疑为[[新生儿肝炎]]者作[[肝功能]]检查,同时查母子HB—sAg、[[HBeAg]]、[[HBV]] [[DNA]]、抗[[HBc-IgM]]等,[[甲胎蛋白]](正常[[新生儿]]甲胎蛋白阳性,生后一月时转阴)。 *疑为[[新生儿败血症]]者作血培养,[[局部感染]][[渗出]]物作[[涂片]]及培养。 *疑为[[巨细胞包涵体病]],作尿沉渣检查找有[[包涵体]]的[[巨细胞]],有条件可作[[病毒]]分离及[[血清学检查]]。 *疑为[[新生儿溶血症]]作有关检验,详见新生儿溶血症。 *疑为[[红细胞]]G6PD缺陷者检测[[正铁]]血红蛋白还原率(正常人&gt;75%,患者降低);[[变性珠蛋白小体]](Heinz小体)生成试验;有条件可作G6PD活性测定。 *疑为[[遗传性球形红细胞增多症]],作红细胞脆性试验(正常人开始[[溶血]]0.40%~0.46%,完全溶血0.30%~0.36%,患者红细胞脆性升高)。 *疑为[[半乳糖血症]]作尿班氏试验,有条件者可测定血中[[半乳糖]]浓度和红[[细胞]]半乳糖-1-磷酸尿苷酸[[酶活性]]。 *疑为α1-抗胰蛋白酶缺乏症作[[血清蛋白电泳]]检验(患α1-[[球蛋白]]&lt;2g/L),有条件可作α1-抗胰蛋白酶活性测定。 *疑为先天性胆道梗阻,应注意血胆红素及[[大便]]颜色的动态变化,必要时作[[脂蛋白]]X检验,[[B型超声]],[[CT]]等检查。 *其他遗传性[[代谢]]缺陷[[疾病]]。 ==病理性黄疸的鉴别诊断== 粪便有明显色素应考虑[[新生儿溶血症]]和[[败血症]]:1.如有[[感染]]中毒表现,应进行血、尿培养。2.如有[[溶血]]表现(网织细胞增高,有核[[红细胞]]&gt;2~10/100[[白细胞]]),应检查母婴ABO及Rh血型,抗人[[球蛋白]]试验阳性者即为[[Rh血型不合]];ABO溶血病患儿[[抗体]][[释放试验]]呈阳性。上述试验阴性者或出生3、4天后始发病者应除外G6PD缺陷。 (1)新生儿溶血症:[[黄疸]]开始时间为生后24小时内或第二天,持续一个月或更长,以[[非结合胆红素]]升高为主.为[[溶血性贫血]],[[肝脾大]],母婴[[血型]]不合,严重者并发[[胆红素]][[脑病]]。 (2)[[新生儿败血症]]:黄疸开始时间为生后3~4天或更晚,持续1-2周,或更长。早期非结合胆红素增高为主,晚期结合胆红素增高为主,[[溶血性]],晚期并[[肝细胞]]性,感染中毒症状 (3)[[母乳性黄疸]]:黄疸开始时间为生后4~7天,持续2个月左右,以非结合胆红素升高为主,无临床[[症状]]。 (4)[[生理性黄疸]]: 黄疸开始时间为生后2-3天,约持续1周,以非结合胆红素升高为主,溶血性及肝细胞性,无临床症状。 (5)G6PD酶缺乏:黄疸开始时间为生后2-4天,12周或更长,非结合胆红素增高为主,溶血性贫血,常有发病诱因。 (6)[[新生儿肝炎]]:黄疸开始时间为生后数日~数周,持续4周或更长,以结合胆红素增高为主,阻塞性及肝细胞性。黄疸和[[大便]]颜色有动态变化,GPT升高,[[激素]]可退黄。 粪便几无胆色素、尿色深、尿胆红素阳性者应考虑[[新生儿]][[肝火]]和[[胆道闭锁]],因前者常造成较久的基本完全性肝内梗阻,两者的鉴别较困难,以下检查可供参考。 *[[血清胆红素]]多次测定 逐渐增高提示胆道闭锁,若有波动或不规则地下降提示[[肝炎]]。 *[[血清]][[转氨酶]] 早期明显增高考是提示肝炎。 *其他[[实验室检查]] 血清5′-[[核苷酸酶]]明显增高提示胆道闭锁;血清甲胎蛋白&gt;40mg/L提示肝炎;[[十二指肠]][[引流]]液含有[[胆汁]]或[[胆酸]]可降外胆道闭锁;[[脂蛋白]]-X([[LP-X]])阳性者提示胆道闭锁。 *[[静注]]131I玫瑰红37~148MBq(1~4μCi),收集3天粪便(不能混有尿液)测每分钟计数,如&gt;10%的注入量即可排除胆道闭锁。 *[[核素]]肝、胆扫描 静注99m锝标记的亚氨[[二醋酸]](IDA)衍化物后扫描,肝炎患儿的[[肝脏]]显影缓慢而[[肠道]]出现[[放射性]]浓集,胆道闭锁患儿肝显影出现快,肠道不出现显影。 *[[B超]] 可发现总胆道管[[囊肿]],如无[[胆囊]]提示胆道闭锁。 *肝活检 肝结构基本正常,[[胆小管]]大量[[增生]]提示胆道闭锁;[[肝小叶]]结构紊乱、[[肝细胞坏死]]、[[多核]][[巨细胞]]易见到提示肝炎。 *剖腹探查 争取在2个月内施行,如无胆囊宜进一步探查;如有胆囊,应进行[[胆囊造影]],如异常则作[[肝门空肠吻合]]术(越早施行效果越好,最迟不超过3个月)。 ==治疗== ===一般治疗=== 病理性黄疸需积极去除病因,注意保暖,尽早喂奶,提供充足热量和营养,适当补充维生素,避免使用与胆红素竞争葡萄糖醛酸转移酶或白蛋白结合位点的药物,有窒息、缺氧、酸中毒、低血糖等症状者应及时纠正。 ===药物治疗=== #[[酶诱导剂]]:能增加[[葡萄糖醛酸转移酶]]的生成和肝脏摄取[[未结合胆红素]]的能力,常用[[苯巴比妥]]钠,首剂lO一15mg/kg肌注,8—12h后用维持量,每日5 mg/kg,分2—3次口服,共4-5d;也可用[[尼可刹米]]每日100 mg/kg,分2—3次口服,共4—5d。 #[[白蛋白]]:[[黄疸]]严重者输注白蛋白或血浆,可减少游离的[[未结合胆红素]],并减少[[胆红素脑病]]的发生,静滴白蛋白1g/kg,或血浆每次lO一20ml/kg。 #静脉用[[免疫球蛋白]]:可阻断单核一吞噬细胞系统FC受体,抑制[[吞噬细胞]]破坏[[致敏红细胞]],用法为:lg/kg,于6—8 h内静脉滴人。早期应用临床效果较好,由于免疫球蛋白只减轻溶血,不能降低体内已产生的胆红素水平,故需联合应用[[光疗]]等措施。 #金属卟啉:锡原[[卟啉]]、锌原卟啉、锡中卟啉、锌中卟啉可抑制胆红素产生,无毒性。 #[[地塞米松]]:对于重症[[新生儿溶血病]],早期静注地塞米松每日0.3—0.5mg/kg,用2—3d。 #保肝药:新生儿肝炎可用保肝药,如[[葡醛内酯]]25-50mg,2次/d,[[联苯双酯]]每次0.5 mg/kg。2—3次/d服用,[[甘草酸二胺]]或[[甘草酸单胺]]每日1—1.5ml/kg静滴,共10—14d。 #抗感染:[[疱疹病毒]]、[[巨细胞病毒]]感染可用[[阿昔洛韦]]10一15mg/(kg·d),分2—3次静滴,或[[更昔洛韦]]10 mg/kg,分2次静滴,持续lO一14d,[[乙肝病毒]]可用[[干扰素]]50—100万U/次,肌肉注射,每周2—3次,连用3—6个月,若细菌感染则选择敏感[[抗生素]]治疗。 #[[蒙脱石散]]:蒙脱石散每次1.5g,8 h一次,用10%葡萄糖液15 IIll调匀喂服治疗[[母乳性黄疸]],效果好。 #中药治疗:[[茵栀黄注射液]]或口服液,可保肝退黄,但[[茵陈]]在血液中可取代胆红素与白蛋白结合,使[[游离胆红素]]升高,有诱发[[胆红素脑病]]的可能,对新生儿应慎用。 ===光照疗法=== 是降低血清[[未结合胆红素]]简单而有效的方法,波长425—475nm的蓝光和波长510~530nm的绿光效果好。光疗主要作用于皮肤浅层组织,因此皮肤黄疸消退并不一定表明血清未结合胆红素已降至正常。光疗时应补充[[核黄素]]、水分及钙剂。如血清[[总胆红素]]连续2次<185nmol/L的非溶血性黄疸患儿可停止光疗。大多数选择间断照射。即持续照射8—12h停16 h或12h再照射。研究显示间断照射疗效同连续照射,但前者可明显减少光疗不良作用。 ===换血疗法=== 用于大部分[[Rh溶血病]]和个别严重的[[ABO溶血病]],可换出部分血中[[游离抗体]]和[[致敏红细胞]],减轻[[溶血]],换出血中大量[[胆红素]],防止发生[[胆红素脑病]],纠正[[贫血]],改善携氧,防止[[心力衰竭]]。 ==病理性黄疸的预防== (1)[[胎黄]]常因孕母遭受[[湿热]]侵袭而累及[[胎儿]],致使胎儿出生后出现胎黄,故[[妊娠期]]间,孕母应注意饮食有节,不过食生冷,不过饥过饱,并忌酒和辛热之品,以防损伤脾胃。 (2)妇女如曾生过有胎黄的[[婴儿]],再[[妊娠]]时应作预防,按时服用[[中药]]。 (3)婴儿出生后就密切观察其[[巩膜]][[黄疸]]情况,发现黄疸应尽早治疗,并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。 (4)注意观察胎黄婴儿的全身症候,有无[[精神萎靡]]、[[嗜睡]]、[[吮乳困难]]、惊惕不安、两目[[斜视]]、四肢[[强直]]或[[抽搐]]等症,以便对重症患儿及早发现及时处理。 (5)密切观察心率、[[心音]]、[[贫血]]程度及[[肝脏]]大小变化,早期预防和治疗[[心力衰竭]]。 (6)注意保护婴儿[[皮肤]]、脐部及臀部清洁,防止破损[[感染]]。 (7)需进行[[换血疗法]]时,应及时做好病室空气[[消毒]],备齐血及各种药品、物品,严格操作规程。 ==参看== *[[新生儿肝炎]] *[[母乳性黄疸]] *[[甲状腺功能低下症]] *[[半乳糖血症]] *[[药物性黄疸]] *[[红细胞-6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6-PD)缺陷病]] *[[胆道闭锁]] *[[新生儿败血症]] *[[新生儿溶血病]] *[[女劳疸]] *[[先天性非溶血性黄疸]] *[[新生儿迁延性胆汁淤积性黄疸]] *[[新生儿生理性黄疸]] *[[无胆色素尿性黄疸综合征]] *[[十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征]] *[[黄疸]] *[[母乳性黄疸]] *[[新生儿黄疸]] *[[全身症状]] ==参考文献== *《儿科学》人民卫生出版社第七版医学教材.沈晓明、王卫平主编 *新生儿病理性黄疸的病因及治疗.《山东医药》ISTIC PKU -2009年33期米源 <seo title="病理性黄疸症状,病理性黄疸的治疗_病理性黄疸的原因,病理性黄疸怎么办_症状百科" metak="病理性黄疸,病理性黄疸治疗,病理性黄疸原因,病理性黄疸症状" metad="医学百科病理性黄疸症状条目页面。介绍病理性黄疸是怎么回事,病理性黄疸的原因,病理性黄疸怎么办,如何治疗等。黄疸在新生儿较其他任何年龄都常见,其病因特殊而复杂,既有生理性黄疸,又有病理性黄疸,..." /> [[分类:全身症状]]
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