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病理学/隐球菌病
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{{Hierarchy header}} [[隐球菌病]](cryptococcosis)是[[新型隐球菌]](cryptococcus neoformans)引起的一种[[亚急性]]或慢性[[真菌病]]。最常见的是[[中枢神经系统]]隐球菌病。也可发生于肺、[[皮肤]]、骨和其他器官。 新型隐球菌是一种腐物[[寄生]]性[[酵母菌]]。可以从土壤、鸽粪和水果中分离出来,也可从健康人的皮肤、粘膜和粪便中分离出来。环境中的[[病原体]]主要通过[[呼吸道]],也可通过皮肤或[[消化道]]进入人体引起[[疾病]],或使成为[[带菌者]]。隐球菌病少数可为[[原发性]],多数为继发性。后者以[[何杰金病]]和[[白血病]]病人并发隐球菌病者最多见。 '''【[[病理]]变化】''' 新型隐球菌为圆形或卵圆形和酵母菌,一般为单芽,厚壁,有宽阔、折光性的胶质样[[荚膜]]。隐球菌大小相差很大,不包括荚膜一般直径多在4~7μm左右。有些直径可达20μm。周围荚膜由[[粘多糖]]组成,厚约3~5μm。在HE[[染色]][[组织切片]]中,隐球菌呈淡红色,不易察见。用PAS反应或爱先蓝染色则清晰可见。 隐球菌在组织内引起[[慢性炎症]]反应。病变与病期早晚有关,早期由于病原体产生大量荚膜物质,病变呈胶胨样。这些荚膜物质能抑制[[粒细胞]]的趋向性和[[吞噬作用]],所以病灶内[[炎症反应]]轻微,[[中性粒细胞]]很少,只有少数[[淋巴细胞]]和组织细胞[[浸润]]。新鲜活动的病灶中可见大量隐球菌,并有多数呈出芽状态,悬浮于胶胨样荚膜物质中,有些病原体被[[巨噬细胞]]吞噬。 [[晚期]]病变为[[肉芽肿]]性。病变区域[[纤维]]组织[[增生]],其间有大量巨噬细胞、[[异物巨细胞]]和淋巴细胞。多数巨噬细胞和异物巨细胞胞浆内都可有隐球菌。肉芽肿性病灶逐渐扩大可压迫周围组织,以后病灶可由纤维组织包围或形成纤维[[疤痕]],一般不发生[[钙化]]。 中枢神经系统隐球菌病主要表现为[[脑膜炎]]。[[脑膜]]增厚,以脑底部最明显,[[蛛网膜下腔]]内有大量稠厚的胶胨样物质和少数巨噬细胞。有时[[细胞]]渗出物较多,并有肉芽肿形成。脑膜可与脑组织粘连,影响[[脑脊液]]循环。[[感染]]可沿[[血管]]周围间隙侵入脑组织,有时可在脑组织内(主要在[[灰质]]和基底节)形成许多小囊腔。镜下可见囊腔为扩大的血管周围间隙(图18-32),腔内充满隐球菌及其所排泌的胶样物质。其中的血管细小,有时可有[[血管内膜]]炎和[[血栓形成]]。周围脑组织可因[[缺血]]而发生软化。胶质细胞可有轻度增生。后期,肉芽肿性病灶可发生在脑膜、脑实质和[[脊髓]]。[[隐球菌性脑膜炎]]起病缓慢,临床[[症状]]与[[结核性脑膜炎]]相似,很容易误诊。脑实质病变范围较大时,常与脑的占位性病变混淆,脑脊液检查寻找病原体可确定诊断。 {{图片|gj70aw5e.jpg|脑隐球菌病}} 图18-32 脑隐球菌病 切片示脑组织内形成许多小囊腔,腔内充满隐球菌及其所分泌的[[凝胶]]样物质 许多隐球菌性脑膜炎病从都有[[肺部感染]]病史,并且有些隐球菌脑膜炎病人的肺部同时也有病变。因此,一般认为原发病灶在肺,病原体乃通过血道播散到脑、脑膜、皮肤、骨、[[内脏]]和身体其他部位;也有人认为鼻咽部隐球菌感染可通过[[淋巴]]道播散到脑。 [[肺隐球菌病]]可在肺组织内形成肉芽肿[[结节]],大小不等,直径约1~8cm,可为单个或多个。多数在[[胸膜]]下形成单个小结节,有时可误诊为[[结核病]]或[[肺癌]]。镜下可见肉芽肿内有多数隐球菌和巨噬细胞。有时巨噬细胞排列在病灶周围甚似[[结核结节]]结构。有时病变为进行性,形成多数粟粒性肉芽肿结节和大的胶胨样病灶。 {{病理学图书专题}} ==参考== *[[隐球菌病]] {{Hierarchy footer}}
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