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病理学/阑尾炎
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{{Hierarchy header}} [[阑尾炎]](appendicitis)是一种[[常见病]]。临床上常有右下[[腹部疼]]痛、[[体温]]升高、[[呕吐]]和中性[[粒细胞增多]]等表现。 '''【病因和发病机制】''' 细 菌[[感染]]和[[阑尾]]腔的阻塞是阑尾炎发病的二个主要因素。阑尾是一条细长的盲管,管腔狭小,易[[潴留]]来自肠腔的粪便及[[细菌]]。阑尾壁富于[[神经]]装置(如肌[[神经丛]]等), 阑尾根部并有类似[[括约肌]]的结构,故受刺激时易于收缩使管腔更为狭窄。[[阑尾动脉]]为[[回结肠动脉]]的终末分支,是一条[[终动脉]],故因刺激发生挛缩或有阻塞时,常招致 阑尾的[[缺血]]甚至[[坏死]]。 阑尾炎因[[细菌感染]]引起,但无特定的[[病原菌]]。通常在阑尾腔内能找到[[大肠杆菌]]、肠球菌及[[链球菌]]等,但必须在阑尾粘膜发生损 害之后,这些细菌才能侵入引起阑尾炎。阑尾腔可因[[粪石]]、[[寄生虫]]等造成机械性阻塞,也可因各种刺激引起阑尾[[痉挛]],引起阑尾壁的[[血液循环]]障碍造成粘膜损害,有 利于细菌感染而引起阑尾炎。 '''【病变】''' 1.[[急性阑尾炎]],有3种主要类型 (1) 急性单纯性阑尾炎(acute simple appendicitis):为早期的阑尾炎,病变多只限于阑尾粘膜或[[粘膜下层]]。肉眼观,阑尾轻度[[肿胀]]、[[浆膜]]面[[充血]]、失去正常光泽。镜下,粘膜[[上皮]]可见一 个或多个缺损,并有[[中性粒细胞]][[浸润]]和纤维素[[渗出]](图10-20)。粘膜下各层则有[[炎性水肿]]。 {{图片|gj5xlflb.jpg|急性单纯性阑尾炎}} 图10-20 急性单纯性阑尾炎 阑尾隐窝处粘膜上皮坏死脱落,该处有大量[[中性白细胞]]浸润 (2) [[急性蜂窝织炎]]性阑尾炎(acute phlegmonous appendicitis):或称[[急性化脓性阑尾炎]],常由单纯性阑尾炎发展而来。肉眼观,阑尾显著肿胀,浆膜高度充血,表面覆以纤维素性渗出物。镜下,可 见炎性病变呈扇面形由表浅层向深层扩延,直达[[肌层]]及[[浆膜层]](图10-21)。阑尾壁各层皆为大量中性粒细胞弥漫浸润,并有炎性水肿及纤维素渗出。阑尾浆膜 面为渗出的纤维素和中性[[粒细胞]]组成的薄膜所覆盖,即有[[阑尾周围炎]]及[[局限性腹膜炎]]表现。 {{图片|gj5xlejn.gif|急性蜂窝织炎性}} 图10-21 急性蜂窝织炎性 阑尾炎的发展过程模式图 图中点状区示炎性细胞浸润 (3) 急性[[坏疽性阑尾炎]](acute gangrenous appendicitis):是一种重型的阑尾炎。阑尾因[[内腔]]阻塞、[[积脓]]、腔内压力增高及[[阑尾系膜]][[静脉]]受[[炎症]]波及而发生[[血栓性静脉炎]]等,均可引起阑尾壁血 液[[循环障碍]],以至阑尾壁发生坏死。此时,阑尾呈暗红色或黑色,常导致[[穿孔]],引起[[弥漫性腹膜炎]]或[[阑尾周围脓肿]]。 '''【结局及[[合并症]]】''' 急性阑尾炎经过[[外科]]治疗,预后良好。只有少数病例因治疗不及时或机体[[抵抗力]]过低,出现合并症或转变为[[慢性阑尾炎]]。 合 并症中主要有因[[阑尾穿孔]]引起的[[急性弥漫性腹膜炎]]和阑尾周围脓肿。有时因并发阑尾系膜静脉的[[血栓]]静脉炎,细菌或脱落的含菌血栓可循[[门静脉]]血流入肝而形成转移 性[[肝脓肿]]。如果阑尾近端发生阻塞,远端常高度[[膨胀]],形成[[囊肿]]。其内容物可为脓汁(阑尾积脓)或为粘液(阑尾[[粘液囊肿]],mucocele)。粘液囊肿破裂, 粘液进入腹腔,可在[[腹膜]]上形成假[[粘液瘤]](pseudomyxoma)。 2.慢性阑尾炎多为急性阑尾炎转变而来,也可开始即呈慢性经过。主要病变为阑尾壁的不同程度[[纤维化]]及慢性炎[[细胞]]浸润等。临床上时有右下腹疼痛。 {{病理学图书专题}} ==参考== *[[阑尾炎]] {{Hierarchy footer}} {{导航板-炎症}}
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