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病理学/轻微病变性肾小球肾炎(脂性肾病)
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{{Hierarchy header}} 轻微病变性[[肾小球肾炎]](minimal change glomerulonephrits)的病变特点是在[[光学显微镜]]下[[肾小球]]无明显变化或病变轻微,故名。由于本病[[肾小管]][[上皮细胞]]内常有大量[[脂质]]沉积,故又称为[[脂性肾病]](lipoid nephrosis)。临床上常表现为[[肾病综合征]]。脂性肾病多见于小儿,成人患者较少,是引起小儿肾病综合征最常见的原因。在小儿肾病综合征中约65%~85%由脂性肾病引起。成人肾病综合征由脂性肾病引起者约占10%~30%。脂性肾病病变可完全恢复,对皮质激素治疗效果很好。 轻微病变性[[肾炎]]与其他类型肾炎不同,电镜观察未找到沉积物,[[免疫荧光检查]]也未发现肾小球内有[[免疫球蛋白]]或[[补体]]。其病因和发病机制尚不清楚。有些现象如有些病人在[[呼吸道感染]]后发病,或同时伴有其他[[过敏性疾病]],如[[过敏性鼻炎]]和[[湿疹]]等,提示可能与[[免疫机制]]有关。Hodgkin病患者轻微病变性肾炎[[发病率]]较高,而已知Hodgkin病患者常有T[[细胞]]功能缺陷,故有人认为这种肾炎的发病可能与T细胞功能异常有关。近来有学者提出,肾小球多聚阴离子减少可能是造成本病肾小球[[毛细血管]]上皮细胞变化和大量[[蛋白尿]]的原因。 【[[病理]]变化】 光学显微镜下,肾小球无明显变化或仅有轻度节段性系膜[[增生]]。电镜下见弥漫性肾小球[[脏层]]上皮细胞足突消失(图12-20),细胞内高尔基器和[[内质网]]增多,并可见脂滴。[[细胞表面]]常有多数[[微绒毛]]形成。足突消失不仅见于脂性肾病,也常见于其他原因引起的大量蛋白尿和肾病综合征。经过治疗或蛋白尿等[[症状]]缓解后,脏层上皮细胞的变化可恢复正常。 {{图片|gj6wxuc9.jpg|轻微病变性肾小球肾炎}} 图12-20 轻微病变性肾小球肾炎 电镜下见肾小球毛细血管上皮细胞部分足突消失 肾小管上皮细胞内有多数玻璃样小滴和[[脂类]]沉积,是由于肾小球毛细血管通透性增加,大量[[脂蛋白]]通过肾小球滤出,而在肾小管被[[重吸收]]所致。肾小管腔内可有透明管型。这些变化常与蛋白尿的程度平行。 肉眼观,肾[[肿胀]],体积较大,色苍白。由于大量脂类沉着,切面可见黄色条纹。 【临床病理联系】 脂性肾病病人临床上大多表现为肾病综合征,有大量蛋白尿和严重[[水肿]],与[[膜性肾小球肾炎]]不同的是,蛋白尿为高度选择性,主要含小分子[[蛋白]],如[[白蛋白]]。肾小球的病变轻微,故一般无血尿和[[高血压]],[[肾功能]]也不受影响。 【结局】 大多数病人对皮质激素治疗效果很好,90%以上儿童可以完全恢复,病变在数周内消失。成人预后也很好。少数病人可有反复,一般不发展成慢性。 {{Hierarchy footer}} {{病理学图书专题}}
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