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病理学/细粒棘球蚴病
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{{Hierarchy header}} '''【病因及[[感染]]途径】''' 细粒棘球[[绦虫]]是[[绦虫类]]最细小的一种,其成虫主要[[寄生]]在狗的[[小肠]]内,狗是最重要 的终[[宿主]]和[[传染源]],亦寄生于狼等其他肉食动物。细粒棘球绦虫的虫体长2~7mm,雌雄同体,由一个头节和三个[[体节]](即幼节、成节和孕节)组成。[[头节]]顶有顶 突及大小两圈小钩,并有四个吸盘。孕节内含有感染性的虫卵。被孕节或虫卵污染的水或食物[[中间宿主]]如羊、牛、猪、家兔、骆驼等家畜及人食入后,即在胃或十二 指肠内孵化,[[六钩蚴]]脱壳而出,先附着于小肠粘膜,再钻入肠壁[[血管]],随血流经[[门静脉]]到达肝,故[[肝包虫病]]最多见。少部分可通过[[肝经]]右心到肺,极少数可通过肺循 环而到达全身其他器官。但六钩蚴也可从肠壁侵入[[淋巴管]],经[[胸导管]]直接进入血流而至全身各处。幼虫经过数月的发育,即成为囊状幼虫,称为棘球蚴或[[包虫囊]]。棘 球蚴内含有很多原头蚴(头节),如果含棘球蚴的器官被狗、狼等吞食,其中的每一个原头蚴均能在小肠壁发育为成虫。以后陆续排出孕节和虫卵,造成污染和感 染。 '''【[[病理]]变化】''' 棘球蚴主要引起[[肝病]]变(占70%),其次为肺(占20%~30%)。[[肌肉]]、心、脾、肾、脑、骨、[[眼眶]]等更少见(10%)。近年来,肌肉的感染有增多趋势(1.4%~5.4%)。 六 钩蚴侵入组织后,可引起周围组织[[巨噬细胞]]和[[嗜酸性粒细胞]][[浸润]]。大多数六钩蚴会死去,仅少数存活发育成包虫囊。包虫囊生长极为缓慢,感染5个月后直径仅达 1cm左右,约经5~20年可达到巨大程度,最大者可达50cm。包虫囊周围有类[[上皮细胞]]、[[异物巨细胞]]、嗜酸性粒细胞浸润及[[纤维]][[母细胞]][[增生]],最终可形成纤 维性[[包膜]],也称为[[外囊]]。外囊的厚薄与[[囊肿]]形成的时间有关,一般约3~5mm,也可达1cm左右。 包虫囊壁分为内、外两层,内层为生发层,厚 约22~25μm,由单层或多层的[[生发细胞]]构成,具有显著的繁殖能力。[[生发层]][[细胞]]向内[[芽生]],可在囊内壁形成无数小突起,渐变成单层小[[囊泡]],即生发囊(图 19-18)。生发囊脱落,即变[[子囊]],其内壁又可生出5~30个原头蚴。子囊结构与母囊相同,还可再产生生发囊或孙囊。在较老的包虫囊内,子囊可多达数百 个。生发层偶也向外芽生形成外生囊。 {{图片|gj6q9ljn.jpg|包虫囊肿}} 图19-18 包虫囊肿 囊壁外层为角[[皮层]],内为生发层,并有生发囊形成,其内可见多数原头蚴 包 虫囊壁的外层为角皮层,呈白色半透明状,如粉皮,厚约3~4mm,具有吸收营养物质及保护生发层作用。镜下为红染平行的板层状结构。包虫囊内含无色或微黄 色液体,液量由数百到数千毫升,甚至可多达2万毫升。囊液中所含的[[蛋白质]]具有[[抗原性]]。囊壁破裂后可引起周围组织发生[[局部过敏]]性反应,严重者可发生过敏性休 克。如果子囊破裂,大量头节混入囊内液体,在其中自由游动,即形成棘球蚴砂(或包虫砂)。棘球蚴可生存达40年久甚至更长,但可因损伤、感染而[[退化]]死 亡,此时母囊及子囊发生[[钙化]],囊内[[液化]]被吸收浓缩变为胶泥样物,其中仍可见原头蚴。 '''【主要器官病变及其后果】''' 1.[[肝包虫囊肿]] 为[[包虫病]]中最常见者,多见于右叶,囊肿多为单个,位于[[膈面]],向腹腔突出,也可为多个。 肝包虫囊肿生长缓慢,逐渐增大可致周围[[肝细胞]][[压迫性萎缩]]或变性,其外纤维组织增生,形成一层纤维性外囊。肝内小[[胆管]]及血管也常因受压而移位,或被包入囊壁内。临床上巨大包虫囊大都位于肝,引起肝区肿大,待囊肿退化变性后,则囊肿随之变小。 肝 包虫囊肿长大后其主要而常见的[[并发症]]为继发感染和囊肿破裂。[[继发感染]]主要由于被包入外囊中的小胆管破入包虫囊肿腔内引起,也可因[[外伤]]、[[穿刺]]及血道感染引 起。感染后引起的病理变化似[[肝脓肿]],但[[症状]]较轻。肝包虫囊肿破裂为常见且严重的并发症,多由继发感染、外伤或穿刺引起,以破入腹腔的后果最为严重,此时可 导致[[过敏性休克]]而致患者死亡,还产生腹腔内[[继发性]]包虫囊肿。如子囊破入胆管或[[肝静脉]]内,可造成胆道阻塞及[[肺动脉]][[栓塞]]。 2.[[肺包虫囊肿]] 肺包虫囊肿多见于[[右肺]]和下叶,通常为单个,多发者少见。囊肿多位于肺的周边区。由于肺组织疏松和血循丰富及[[胸腔]][[负压吸引]]等影响,故肺包虫囊肿生长较快,可 压迫周围肺组织,引起[[肺萎陷]]和[[纤维化]]。由于肺包虫囊肿的纤维[[外膜]]及包虫囊的角皮层较薄,故易破裂。破入支[[气管]],则囊内容物和囊可被咳出而自行痊愈;大量囊 液破入支气管时可引起[[窒息]]。少数病例可破入胸腔,引起包虫性[[胸膜炎]]。 ==参看== *[[细粒棘球蚴病]] {{Hierarchy footer}} {{病理学图书专题}}
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