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病理学/念珠菌病
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{{Hierarchy header}} [[念珠菌病]](candidiasis)是由念珠菌引起的一种常见的[[真菌病]]。念珠菌是一种[[酵母]]样菌,种类很多,在自然界中广泛存在。最常见的[[致病菌]]种为[[白色念珠菌]](Candida albicans),常存在于正常人的[[口腔]]、[[皮肤]]、[[阴道]]和[[消化道]]内,因此念珠菌病多为[[内源性感染]]。念珠菌病可为急性或慢性,病变多样,可发生在身体各个部位。皮肤和粘膜的浅部念珠菌病较常见。温暖、潮湿环境有利于[[真菌]]生长,因此皮肤念珠菌病多发生在[[腋窝]]、[[腹股沟]]和指(趾)间、[[肛门]]周围等处。有时并可侵犯[[指甲]]引起[[甲床炎]]和[[甲沟炎]]。[[糖尿病]]人和孕妇发生[[念珠菌性外阴阴道炎]]者较多,可能与糖尿病人血糖和[[尿糖]]增高,以及孕妇阴道[[上皮细胞]]内[[糖原]]增多有关。 深部念珠菌病多为[[继发性]],常继发于慢性消耗性[[疾病]]、体弱[[婴儿]]、严重的[[营养不良]]及[[恶性肿瘤]]等。在恶性肿瘤中,尤其是[[急性白血病]]并发念珠菌病者较多见。 '''【[[病理]]变化】''' 念珠菌引起的病变大致有三种:①在病变部经常有数量多少不等的[[单核细胞]]、[[淋巴细胞]]和中性[[粒细胞]][[浸润]],部分有小[[脓肿]]形成;②真菌侵犯的组织发生[[坏死]],形成大小不等的坏死灶,其中炎性细胞较少;③[[肉芽肿]]性反应,这种病变比较少见,除一般炎性细胞浸润外,并有[[多核]][[巨细胞]]和类上皮细胞形成[[结节]]状肉芽肿。以上病变可单独存在,也可同时发生。病变组织内并可见念珠菌的[[芽生]][[孢子]]和[[假菌丝]]。念珠菌为圆形或椭圆形生芽的酵母样菌(图18-29),壁薄,直径约2~5μm。由[[芽管]]延长而形成的假菌丝细长而直(图18-30),有分隔,有时有少数分支。细长的假菌丝常侵入组织的深层,并可侵入[[血管]](图18-31)。在组织切片内同时见到芽生孢子和假菌丝可诊断为念珠菌病。这些孢子和[[菌丝]]在HE[[染色]]切片中呈蓝色,如用[[革兰染色]]或镀银法则显示更为清晰。 {{图片|gj70agj5.jpg|胃念珠菌病}} 图18-29 胃念珠菌病 [[胃溃疡]]表面的念珠菌芽生孢子 {{图片|gj70ahg9.jpg|胃念珠菌病}} 图18-30 胃念珠菌病 念珠菌的假菌丝(此图与图18-29为同一切片) {{图片|gj70aih0.jpg|胃念珠菌病}} 图18-31 胃溃疡底部可见细长的假菌丝侵入血管(此图与图18-29同一切片) 皮肤和粘膜[[念珠菌感染]]常在皮肤和粘膜表面形成不规则的白色片状[[假膜]]状物。[[口腔粘膜]]的念珠菌病称为[[鹅口疮]]。全身性念珠菌病多发生在消化道和[[呼吸道]]、心、肾、脑、肝、脾等处。消化道的念珠菌以[[食管]]下端和胃最多见。粘膜表面有灰白色假膜,并常有[[溃疡]]形成。粘膜内和溃疡底部有大量[[真菌孢子]]和菌丝,常向深部生长,侵入[[粘膜下层]]和[[肌层]]。[[支气管]]和[[肺念珠菌病]]常继发于[[肺结核病]]和[[支气管扩张症]],临床[[症状]]与[[支气管炎]]和[[肺炎]]相似,并可形成小脓肿,[[晚期]]可引起[[纤维化]]和肉芽肿形成。临床上对支气管及肺念珠菌病的诊断必须审慎,单纯从痰中分离出念珠菌不能作为念珠菌病的诊断根据。因念珠菌常存在于正常人痰及[[唾液]]中,故需多次培养阳性,再结合其他表现才能确定诊断。 肾和泌尿道念珠菌感染可引起[[肾盂肾炎]]。[[念珠菌性心内膜炎]]可发生于[[风湿]]性[[心瓣膜病]]变和人工心[[瓣膜]]手术后病人。损伤的[[心瓣]]膜上有大的[[赘生物]]形成。念珠菌可侵犯[[脑膜]]及脑,引起[[脑膜炎]],并在脑组织内形成肉芽肿和小脓肿。念珠菌侵入血流可引起[[念珠菌性败血症]]和[[播散性念珠菌病]],全身各脏器皆可受累,常为病人的致死原因。 {{病理学图书专题}} ==参考== *[[念珠菌病]] {{Hierarchy footer}}
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