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病理学/子宫肿瘤
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{{Hierarchy header}} '''(一)[[子宫平滑肌瘤]]''' 子宫平滑肌瘤(leiomyoma)是[[女性生殖器]]官中最常见的一种[[良性肿瘤]],多见于30~50岁妇女,20岁以下罕见,绝经后[[肌瘤]]可逐渐[[萎缩]]。其发生可能与过度的[[雌激素]]刺激有关。临床上多数患者可无[[症状]],若出现症状,则表现为[[月经过多]]及局部肿块等。 【病变】 肉 眼观,肌瘤可以生长在[[子宫]]任何部位,常位于子宫壁内([[肌层]]内肌瘤)、[[浆膜]]下(浆膜下肌瘤)或粘膜下(粘膜下肌瘤)。可单发或多发,常为多个,其数目多少不 等,常见为数个、乃至十数个或数十个,称多发性[[平滑肌瘤]]。肌瘤的大小可极为悬殊,小的在[[显微镜]]下才可检见,大的如成人拳大或更大,甚至可充满整个腹腔。肌 瘤多呈球形或融合成不规则形,质较硬,界限明显,但无明显[[包膜]](图13-7)。切面上,瘤组织常呈灰白色,编织状或旋涡状,当肌瘤生长较快或供血不足时, 可发生各种[[继发性]]改变,如玻璃样变、粘液变、囊性变、[[水肿]]及[[出血]]、[[坏死]]等。 {{图片|gj6p7tf7.jpg|子宫平滑肌瘤}} 图13-7 子宫平滑肌瘤 多个肌瘤[[结节]],位于肌壁内、粘膜下及浆膜下,境界分明,宫腔受挤压呈[[裂隙]]状 镜 下,瘤[[细胞]]与正常子宫平滑[[肌细胞]]相似,但肌瘤[[细胞核]]比较密集,常排列成纵横交错的不规则束状或成编织状。核大多呈长杆状、两端钝圆或圆锥形,[[染色质]]纤细。 肌细胞间有不等量的[[结缔组织]]。每10个高倍(400倍)视野[[核分裂]]像少于5个者一般为良性。有少数病例瘤细胞核增多、致密,核大活跃,染色质粗,无核分裂 像,称细胞性平滑肌瘤(cellular leiomyoma)。子宫平滑肌瘤的恶变率很低,据报道为0.2%~0.5%,多见于年龄较大、生长较快与较大的肌瘤。如果核分裂像每个高倍视野达10 个以上或有肌层及[[血管]][[浸润]]者应诊断[[平滑肌肉瘤]]。 '''(二)[[子宫体癌]]''' 子宫体癌又称[[子宫内膜癌]] (carcinoma of endometrium),较常见,占女性生殖道[[恶性肿瘤]]的20%~30%。近年来子宫体癌的[[发病率]]有上升趋势。多发生在50岁以上绝经期和绝经期后妇 女。病因未明,一般认为与雌激素长期持续作用有关。主要[[临床表现]]为不规则阴道流血。 【病变】 肉眼观,分弥漫型及局限型两种。弥漫型的[[子宫内膜]]呈弥漫增厚,不规则形、[[息肉]]或菜花状,质脆,常见出血、坏死或[[溃疡]]形成。癌组织浸润肌层,深浅不一(图13-8)。局限型多位于宫底或宫角,后壁多于前壁,常呈息肉状伴肌层浸润。 {{图片|gj6p7r36.jpg|[[子宫体]][[腺癌]](弥漫型)}} 图13-8 子宫体腺癌(弥漫型) 癌组织弥漫浸润子宫壁,且部分突入[[子宫腔]]中形成大不不等的乳头状肿块 镜 下,子宫内膜癌多数为[[分化]]较好的腺癌。腺体数目增多,形状和大小不一,排列紊乱,腺体呈“背靠背”形式。腺体由单层或复层细胞组成,形成条索状“搭桥”。 间质极少。有时腺[[上皮]][[增生]]形成实体性癌巢。[[癌细胞]]呈柱状或多角形,可有不同程度的分化。胞浆中等量,淡染;核大小不一,染色质增多而深染,[[核仁]]明显,可有 正常或[[病理]]核分裂像。根据分化程度,子宫内膜癌可分为3级:Ⅰ级(高分化腺癌),腺体较规则,同单层细胞组成,细胞排列紧密有的成[[假复层]]或复层。核分裂像 少见(图13-9)。Ⅱ型(中分化腺癌),腺体不规则,有较多腺样结构或[[小腺]]体形成,可有少量实性区。癌细胞分化较差,核分裂像易见。Ⅲ级(低分化腺 癌),腺体结构极少见,癌巢多呈实性片块状,细胞异型性明显,核分裂像多见。有些腺癌组织中可见良性[[化生]]的[[鳞状上皮]]团,称腺棘癌 (adenoacanthoma)。如果腺癌内混有恶性鳞状上皮,称腺[[鳞癌]](adenosquamous carcinoma),多见于分化较差的腺癌。 少数子宫内膜癌含有[[透明细胞]],或含粘液的细胞。有些可形成乳头状子宫内膜癌。 {{图片|gj6p7sds.jpg|子宫内膜腺癌}} 图13-9 子宫内膜腺癌 呈腺样结构,癌细胞呈柱状和立方形,核异型明显,排列紊乱 【扩展和转移】 一般,子宫内膜癌生长较缓慢,局限在子宫内膜的时间较长,但也有极少数发展较快者。其转移途径主要是[[淋巴]]道转移、直接蔓延,[[晚期]]也可有血行转移。 1.淋巴道转移 宫底部的癌多转移至[[腹主动脉]]旁[[淋巴结]];癌在[[子宫角]]时可沿圆韧带的[[淋巴管]]至[[腹股沟淋巴结]];子宫下段及扩散到宫颈管的癌灶,与[[宫颈癌]]的淋巴道转移途径相同,可至子宫旁、髂内外和[[髂总淋巴结]]。 2.直接蔓延,向上经子宫角至[[输卵管]];向下至颈管、[[阴道]];向外经肌层浸润至浆膜面而蔓延至输卵管、[[卵巢]],并可广泛种植在[[腹膜]]、[[子宫直肠窝]]有大网膜等处。 3.血行转移,晚期患者可经血行转移至肺、肝有骨等处。 {{病理学图书专题}} ==参考== *[[子宫肿瘤]] {{Hierarchy footer}} {{底部模板-肿瘤}}
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