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病理学/乳腺结构不良
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{{Hierarchy header}} [[乳腺]]结构不良(mammary dysplasia)又称乳腺纤维囊性病(fibrocystic disease of breast)或乳腺病(mastopathy)等,是妇女最常见的[[乳腺疾病]],可发生于青春期后任何年龄,35~40岁为其发病年龄高峰。其病因一般认为是由于[[卵巢]][[内分泌失调]]使[[性激素]]不平衡,主要是[[黄体酮]]减少而[[雌激素]]分泌过多,刺激乳腺组织过多[[增生]]所致。依其增生变化的形式,可分以下3种类型: '''(一)乳腺组织增生''' 为本病早期病变,多见于30~40岁妇女,主要以[[乳房]][[周期性]]疼痛为特征,伴有与月经周期有关的乳腺[[肿胀]],单侧或双侧乳腺可触及弥散的颗粒状肿块。 【病变】 肉眼上一般无明显变化,乳腺组织切面有时可见散在小颗粒,偶见小囊。[[镜检]]可见[[乳腺小叶]]大小不一,形状不规则,末梢[[导管]]呈芽状增生,[[腺泡]]增多。管腔呈轻度扩张或有小囊腔形成,[[上皮细胞]]正常或增生为两层以上,有的可出现分泌现象。[[小叶]]间质[[纤维]]组织增生。这些病变通常在1~3年内可自行消失,部分病例可复发或发展为[[腺病]]。 '''(二)[[乳腺腺病]]''' 乳腺腺病(adenosis)以小叶腺泡、末梢导管和[[结缔组织]]增生为特征,小叶结构基本保存。依其不同发展阶段的不同[[组织学]]变化,大致可分为3型:①小叶增生型,主要表现为小叶的数目及小叶内腺泡数目略增多,因而小叶增大。上皮细胞没有明显改变或可呈双层、多层,小叶内导管可稍扩张。小叶内及其周围有多少不等的[[淋巴细胞]][[浸润]]。小叶间结缔组织不增多或轻度增多。②纤维腺病型,一般由小叶增生型发展而来。主要特点是小叶内除末梢导管和腺泡增生外,间质结缔组织也有较明显增生(图13-24)。早期由于腺泡继续增生而使小叶增大;后期由于小叶内结缔组织明显增多,致使腺泡分散、变形,甚至[[萎缩]]。有的区域增生的[[肌上皮细胞]]没有[[基底膜]],而是直接与[[胶原纤维]]接触,这可能说明肌上皮细胞有产生胶原纤维的可能,这时称之为硬化[[性腺]]病(sclerosing adenosis)。硬化性腺病有时与乳腺[[硬癌]]不易鉴别,但前者可见小叶轮廓、[[细胞]]无异型性、[[核分裂]]像罕见,是与[[乳腺癌]]的主要鉴别点。③小叶[[纤维化]]型,是腺病的[[晚期]]表现,一般为纤维腺病继续发展的结果。主要特点为小叶内间质纤维化和腺泡萎缩。小叶的轮廓有时存在,但也可消失,仅残存一些萎缩的导管。有时也可看到末梢导管扩张。 {{图片|gj6yf2ni.jpg|纤维腺病}} 图13-24 纤维腺病 末梢导管、腺泡和间质均呈明显增生,部分腺泡及导管扩张,间质内有一些淋巴细胞浸润 '''(三)[[囊肿]]病''' [[乳腺囊肿]]病(cystic disease)以小叶末梢导管和腺泡高度扩张[[成囊]]为特征。囊腔大小不等,多少不一,往往在肉眼上即可见到多人散在分布的小囊腔,直径在500~700μm以上者,称为囊肿病。镜检,囊内衬立方或柱状[[上皮]]及肌上皮细胞,在早期尚可见两层细胞结构,以后,部分或全部呈萎缩状态;有时在上皮萎缩消失处可见[[溃疡]]或[[肉芽组织]]形成;有的囊肿上皮则可增生,上皮细胞呈柱状,体积增大,有时增生的上皮构成筛状;或呈多发性[[乳头状瘤]]样增生,当若干扩张的导管和囊肿内均有[[乳头状增生]]时,则称为[[乳头状瘤病]]。此外,往往可见上皮呈[[大汗腺]][[化生]],细胞体积大、胞浆丰富、嗜酸性,PAS反应阳性。这种大汗腺化生往往是良性的标志,不要误诊为癌。 现在一般认为腺病与癌的关系不大,囊肿病伴有增生性病变时,[[癌变]]的机会较多,属于[[癌前病变]]。 {{Hierarchy footer}} {{病理学图书专题}}
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