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物理诊断学/阵发性心动过速
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{{Hierarchy header}} 当异位[[起搏点]]的自律性增高或形成折返激动,连续发生快速的激动三次或三次以上,称为[[阵发性心动过速]](Paroxysmal tachycardia)。其特点为:①突然发作,突然停止。②发作时心率一般在160~220次/min;③心律大多规则;④发作持续时间短,一般为数秒,数分至数小时,但也有少数病人持续数天。 根据冲动发生部位不同分为室上性([[心房]]性、交界性)与室性。其[[心电图]]特点如下: 1. (1)快而规则的心率(R-R间期规律一致)、在160~220次/min,偶有快至260次/min以上者。 (2)QRS波群为室上性型(与窦性心律的QRS波形基本相同)。QRS波群时间<0.01s。若伴有室内差异性[[传导]],或原有[[束支传导阻滞]],则QRS波形可增宽变形,需与[[室性心动过速]]鉴别。 (3)根据电[[生理]]特性分类、其心电图表现如下: ①[[房室结]]内折返性[[心动过速]]:最多见。逆行P波多与QRS波群重合或紧跟其后,刺激[[迷走神经]]可中止发作,[[心脏]]多无器质性[[疾病]]。 ②房室间折返性心动过速:心动过速发作时可见逆行P′,在QRS波群之后,位于R-R间期之前50%。刺激迷走神经可中止发作,心脏多无器质性疾病而有予激[[综合征]]。心动过速激动沿房室结下传,经旁道[[逆传]]。如沿旁道下传,经房室结逆传,则QRS波呈宽大[[畸形]]、逆行P波位于R-R间期的后50%,即在下一QRS波群之前。 ③[[房内折返性心动过速]]:较少见,不易与自律性[[房性心动过速]]区别,迷走神经刺激不能中止发作,但可使心率变慢,P波常直立。 ④[[窦房结]]折返性心动过速:较少见。发作时P′波与窦性P波相同,心率120~180次/min常呈短阵出现,刺激迷走神经可中止发作,较多见于老年患者。 ⑤自律性房性心动过速:引起异位心动过速开始的一个P波常在[[心动周期]]的较晚期,P波直立,心率逐渐增快,在100~160次/min之间,外加刺激不能诱发及中止,[[房室传导阻滞]]较多见,可见于[[洋地黄]]过量者。 (4)发作期或发作后短期内S-T段可压低T波可倒置。 {{图片|gt86epoe.jpg|[[室上性心动过速]](两条相连)压迫[[颈动脉窦]]使发作终发作终止}} 图14-8-16室上性心动过速(两条相连)压迫颈动脉窦使发作终发作终止 2.[[阵发性室性心动过速]]: (1)连续出现三次或三次以上的快速室性搏动,[[心室]]率150~00次/min,心律大致规则,但不是绝对匀齐。 (2)QRS波群呈宽大畸形、时间>0.12s。伴[[继发性]]ST及T波改变(即T波方向与QRS波主波方向相反)。 (3)如见P波,其频率比心室率慢,且与QRS波群无固定关系。 (4)如P波(窦性冲动)传入心室,形成心室夺获(ventricular capture)或室性融合波(fusion)。有助于明确诊断。图14-8-17。 {{图片|gt86emyi.jpg|室性阵发性心动过速}} 图14-8-17室性阵发性心动过速 [[阵发性室上性心动过速]]多见,常发生在无器质性[[心脏病]]者。予激综合征者易有此类发作。阵发性室性心动过速绝大多数发生在有器质性心脏病者,如急性心肌硬死、[[心肌病]]等。 ==参看== *[[阵发性心动过速]] {{Hierarchy footer}} {{物理诊断学图书专题}}
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