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物理诊断学/血液和淋巴系统核医学检查法
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{{Hierarchy header}} == 一、[[红细胞]]寿命及破坏部位的测定== [原理] [[静脉]]注入51[[Cr]]标记的自体红细胞后,逐日测定标记红细胞在血循环中的消失率,可以推算出红细胞的奉命。[[衰老]]或死亡的红细胞将在肝脾等部位沉积破坏,自体外探测51Cr发射的γ[[光子]],可以了解红细胞在体内破坏的主要部位。 [方法] 静脉取血10ml,抗凝,离心分离红细胞,加入51Cr-[[铬酸钠]]2.2-3.7MBq(铬的浓度应少于2μg/ml)标记红细胞,标记完毕,将51Cr标记红细胞由静脉注回病人体内。 1)测定红细胞寿命10分钟后于对侧肘静脉取血5ml,24小时再次采血,第2-7天间再采血三次,以后每周采血二次,测定各血样的[[放射性]]计数率,经衰变校正后换算成每亳升[[红细胞计数]]率,绘制红细胞[[存活曲线]],并计算出放射性计数率降低一半的天数,即红细胞外表半衰期。 正常人51Cr-红细胞的外表半寿期为25-35天,小于25天为轻度缩短,17天以下为明显异常。 2)探测红细胞破坏部位:20分钟后,分别测定心前区、脾区及肝区的放射性计数率,此后每日或隔日测定一次,测量条件和位置不变,至直心前区放射性减半或到达红细胞外表半寿期为止。 正常人脾区与心区放射性计数率之比应小于1.5;肝区与心区放射性之比小于1;脾区与肝区之比小于2。脾肝之比在2.1-2.3之间为轻度异常,大于2.3为明显异常。 [临床应用] 1.红细胞寿命的测定主要用于诊断[[贫血]]、研究贫血的发病机理及判断预后。[[溶血性贫血]]可由红细胞内在缺陷或外源因素等引起,共同特点是红细胞寿命明显缩短。自体红细胞外表半衰期缩短者,可再用相同[[血型]]的正常人红细胞进行标记,观察其在溶血性贫血患者体内的存活时间,若异体红细胞外表半寿期正常,提示贫血原因为患者红细胞内在缺陷,反之,可判断为外源性。 2.红细胞破坏部位测定与[[红细胞寿命测定]]同时进行有助于贫血的鉴别诊断、脾功能估计、脾切除[[适应症]]的选择和预后判定。[[脾功能亢进]]患者早期即出现脾/肝与脾/心比值高于正常,且呈持续上升趋势。肝/心比值基本正常,说明脾功能亢进患者红细胞过度破坏的主要部位是在[[脾脏]]。[[遗传性球形红细胞增多]]症和获得性溶血性贫血患者,因其红细胞形态或脆性改变,更易在脾内沉积破坏,亦可出现此类征象,是脾切除的指征。[[脾肿大]]而无[[功能亢进]]患者,早期可出现脾内放射性计数明显升高,脾/肝、脾/心比值均大于正常,但动态观察基本稳定,无上升趋势。[[肝脏]]内放射性明显积聚,肝/心大于1.0,而其它正常,表明红细胞破坏主要场所是肝,见于[[镰状细胞贫血]]。 == 二、[[骨髓]]显像(Bone Marrow Imaging)== [原理和方法] [[红骨髓]]中的[[血细胞生成]][[细胞]]的分布通常与网状内皮细胞的分布一致,[[静脉注射]]能被骨髓中网状[[内皮细胞]]吞噬的[[胶体]]后,可以间接地观察红骨髓的分布情况。 常用的骨髓显像剂有99mTc-硫胶体、99mTc-[[植酸钠]]胶体,剂量为370-555MBq(10-15mci),静脉注射后30分钟显像。正常成人可见[[中央骨]]髓(椎体、[[胸骨]]、[[肋骨]]、[[骨盆]]等)和[[颅骨]]骨髓显像,外周骨髓只有[[肱骨]]和[[股骨]]的近心端1/3显像。儿童[[四肢骨]]骨髓全部显影,10岁后接近成人分布,影像左右对称。由于骨髓显像剂是常规的肝显像剂,故肝脾内亦见放射性浓聚。 [临床应用] 1.观察红骨髓的分布状态及功能状态,结合临床及骨髓活检的结果,协助诊断[[血液]][[疾病]]。骨髓显像对病情及[[代偿]]情况的估计、预后及疗效评价也有一定意义。 2.协助临床选择最佳的骨髓穿刺部位。 3.骨髓[[栓塞]]的诊断:栓塞骨髓显像具有特征性的表现,在与临床[[症状]]相应的部位出现放射性稀疏,伴周围放射性增高。 4.骨髓显像协助诊断[[股骨头]]无菌[[坏死]]、对[[多发性骨髓瘤]]的诊断也有一定意义。 {{Hierarchy footer}} {{物理诊断学图书专题}}
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