匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“物理诊断学/肺和胸膜的叩诊”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
物理诊断学/肺和胸膜的叩诊
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{Hierarchy header}} '''(一)[[叩诊]]的方法与顺序''' 叩诊时病人宜采取坐位或仰位。解开衣服,[[肌肉]]放松,[[呼吸]]均匀。检查前胸时,[[胸部]]前挺;检查[[背部]]时,病人头向前略垂,躯干稍向前弯,两肩自然下垂,两手置于膝上,必要时两手抱对侧肩部或肘部,以使背部平坦。 叩诊顺序应先胸后背,自上而下,左右对比,即由[[肺尖]]部向下,沿肋间由前向后进行叩诊,注意辨别轻微叩诊音的变化。叩诊前胸及两侧时,板指应与肋间平行。叩背部板指可与[[脊柱]]平行,叩[[肩胛]]下角水平以下的部位时,板指仍保持与[[肋间隙]]平行。叩诊力量要均匀一致,叩诊的轻重应视被检查部位胸壁的厚薄,肌肉的状态而定。 '''(二)正常的肺部叩诊音''' 正常肺部叩诊音为[[清音]],肺组织复盖[[心脏]],[[肝脏]]实质脏器部位的叩诊音为浊音。左下胸部,因正常的肺组织与含气的[[胃泡]]相重叠,所以叩诊时有一鼓音区。 正常肺部叩诊音的音响强弱及音调高低与肺脏含气量、胸壁的厚薄等因素有关。前胸上部较下部叩诊音稍浊。因上叶体积较小,含气量较少,且该部肌肉较多,[[右肺]]上部叩诊音比[[左肺]]上部稍浊,系由于右侧[[胸肌]]比左侧稍厚及[[右上肺]]体积较小之故;背后叩诊音较胸前稍浊,因背后肌肉较多。但上述这些正常差异一般不明显。 '''(三)肺部定界叩诊''' 1.肺上界 肺上界即肺尖的上界,检查方法自[[斜方肌]]前缘中央部开始叩诊为清音,移向外侧,当清音变为浊音时用笔作一记号,再由外叩向内侧,至清音变为浊音,此清音范围即为肺尖的宽度。正常肺尖上缘在[[锁骨]]上2-3厘米,右侧较为稍窄,因右肺尖的位置较低,且右侧肩胛带的肌肉常较发达。一侧肺上界缩小,见于肺尖部[[结核]];明显狭小可为该侧肺尖纤维性变或[[萎缩]];[[肺气肿]]时叩诊音可增强。 2.肺下界 (1)正常肺下界及其改变:叩诊肺下界时,一般先叩右侧、后叩左侧,在[[平静呼吸]]时,自上而下沿[[锁骨中线]]、[[腋中线]]、肩胛下角线等各垂直线进行叩诊。除在右锁骨中线上叩诊音由清音先变为浊音(称肺肝界,即肝上界),后由浊音变为实音处为肺下界,在其他垂直线上由清音变为实音处,即为该垂直线上的肺上界。 正常人肺下界的位置,右肺下界在锁骨中线上第六肋间隙;[[腋前线]]上第七肋间隙;腋中线上第八肋间隙;[[腋后线]]上第九肋间隙;肩胛下角线上第十[[肋骨]]。临床检查时常简用锁骨中线、腋中线及肩胛下角线的位置(第六、八肋间隙、第十肋骨)。左肺下界除锁骨中线的下端因受心脏浊音区及胃泡鼓音区的影响,不易确定外,其它均与右肺相同。 肺下界的改变:在[[生理]]情况下瘦长体型者其肺下界可低一肋;儿童及矮胖者可升高一肋;[[妊娠]]末期,两侧肺下界上升。[[病理]]情况下,两侧肺下界下降常见于肿[[气肿]];两侧肺下界上升常见于腹内压升高,如高度[[腹水]]、[[气腹]]、鼓肠及巨大腹腔[[肿瘤]];一侧肺下界上升,见于同侧[[肺不张]]、[[胸腔积液]]、肝、[[脾肿大]]、[[膈下脓肿]]等。 (2)肺下界移动度及其改变:正常人肺下界移动范围约为4-8厘米。肺下界移动范围与肋膈窦的大小有关。因此肺下界的移动范围在[[胸腔]]各部位亦不同,在腋中线及腋后线处最大。 叩诊方法:先让病人平静呼吸,一般在腋中线及肩胛下角线上进行自上而下叩诊,先定出肺下界,再让病人深吸一口气后暂时屏住,重新测定肺下界;最后深吸一口气暂时屏住,再重新测定肺下界,如此测定肺下界的上下移动范围。当肺有[[炎症]]或[[水肿]],肺组织弹性减低(肺气肿)、局部[[胸膜粘连]]时,肺下界移动度减少;当胸腔大量[[积液]]或[[气胸]]、[[胸膜]]完全粘连、[[膈肌麻痹]]时,肺下界移动度可消失。 '''(四)肺部异常叩诊音''' 正常的肺脏,除掩盖心、肝部分外,叩诊时均为清音,如出现浊音、实音、鼓音或过清音则为异常叩诊音,提示肺及胸膜、胸壁的病理改变。异常叩诊音的程度取决于病变的大小,部位及性质。深部的病灶(离胸壁表面5cm以上)、小范围病灶(小于3cm)或少量胸腔积液(250ml以下),常不能发现叩诊音变化;散在疏松的病灶可引起轻度浊音;大面积致密度高且接近胸壁表面者可出现明显浊音;大量胸腔积液则为实音。 1.病理性浊音或实音 (1)肺组织含气量减少或消失 如[[肺炎]]、[[肺结核]]、[[肺脓肿]]、肺不张、高度肿水肿及广泛的肿[[纤维化]]。 (2)肺内形成无气组织 如[[肺癌]]、包[[囊虫病]]等。 (3)胸膜病变 如胸腔积液、[[胸膜增厚]]、胸壁病变(胸壁水肿、肿瘤等)。 2.病理性鼓音 (1)肺内较大空洞 如肺结核、肺脓肿形成的空洞,肺内肿瘤或[[囊肿]]破溃后所形成的空腔可为鼓音。但空洞一般要大于3-4cm,并且靠近胸壁。 (2)气胸 3.过清音 又称过度反响,其音调较清音高而强,较鼓音低,为介于清音、鼓音之间的叩诊音。见于肺气肿者。 {{Hierarchy footer}} {{物理诊断学图书专题}}
该页面使用的模板:
模板:Hierarchy footer
(
查看源代码
)
模板:Hierarchy header
(
查看源代码
)
模板:物理诊断学图书专题
(
查看源代码
)
返回至
物理诊断学/肺和胸膜的叩诊
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志