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物理诊断学/甲状腺功能检查
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{{Hierarchy header}} 1.碘是合成[[甲状腺激素]]的主要原料,能被[[甲状腺]]摄取和浓聚,被摄取的量和速度在一定程度上与甲状腺功能有关。受试者试验前半月禁用含碘食物和有关药物于试验当日[[空腹]]口服<sup>131</sup>I-Nal 74~185kBq(2~5uCi)、之后3、6、24h测量甲状腺摄<sup>131</sup>I率,绘出摄<sup>131</sup>I动态曲线。甲功正常者摄<sup>131</sup>I率随时间递增,至24h达高峰。参考正常值:3h 5~25%,6h 10~30%,24h 15~45%。甲功低下者24h小于15%。甲功亢进者各时相值均大于正常上限,并伴摄<sup>131</sup>I速率加快。[[缺碘性甲状腺肿]]仅见24h摄<sup>131</sup>I率增高而摄<sup>131</sup>I速率正常(图16-2-1)。 2.过氯酸钾(KCLO<sub>4</sub>)[[释放试验]]:KCLO<sub>4</sub>与卤素元素相似,可阻止甲状腺摄取<sup>131</sup>I离子,并促进甲状腺内未与[[酪氨酸]]结合的无机碘释放。按同上方法测量服<sup>131</sup>I后2h摄<sup>131</sup>I率,之后立即口服KCLO<sub>4</sub>(成人800mg,儿童10mg/Kg)1h后再测甲状腺摄<sup>131</sup>I率,减[[本底]]后按下式计算<sup>131</sup>I释放率 释放率(%)=服<sup>131</sup>后2h摄<sup>131</sup>率-服KCIO<sub>4</sub>后1h摄<sup>131</sup>率/服<sup>131</sup>I后2h摄<sup>131</sup>率× 100% 释放率大于10%者为异常。本试验可用于诊断某些临床上有甲功低下但摄<sup>131</sup>I率不低,疑为酪氯酸碘化障碍的甲状腺疾患,如[[慢性淋巴细胞性甲状腺炎]]、先天性过氯[[酸缺乏]]症等。 {{图片|gt88qlkm.jpg|几种甲状腺[[疾病]]时甲状}} 图16-2-1几种甲状腺疾病时甲状 腺摄<sup>131</sup>碘率的变化 {{图片|gt88qoid.jpg|[[TRH]]兴奋试验反应曲线}} 图16-2-2TRH兴奋试验反应曲线 ①原发位甲低②[[下丘脑]]甲低③正常④[[垂体]]性甲低⑤[[甲亢]] 3.[[甲状腺素]]抑制试验:甲功正常者,当给予外源性T<sub>3</sub>或T<sub>4</sub>后血中T<sub>3</sub>、T<sub>4</sub>浓度增高[[反馈]]引起[[TSH]]下降,致使甲状腺摄<sup>131</sup>I率明显下降。甲亢患者,虽血中TSH值很低,但由于存在长效甲状腺刺[[激素]](LATS)等[[病理]]性甲状腺刺激物,故在给予T<sub>3</sub>或T<sub>4</sub>后,摄<sup>131</sup>I率并无明显下降,甚至有的呈反跳增高。试验方法:作第一次<sup>131</sup>I率后,口服[[甲状腺素片]]60mg每日3次,连服2周后的次日作第二次<sup>131</sup>I率,按下式计算抑制率。 抑制率(%)=第一次h摄<sup>131</sup>I率-第二次h摄<sup>131</sup>I率/第一次h摄<sup>131</sup>I率×100% 抑制率&gt;50%者为甲功正常,小于50%者符合甲亢。此法有助于确诊甲亢,和判断甲亢是否治愈或复发。 4.[[血清]]中垂体-甲状腺轴激素的RIA检测:检测方法按各RIA[[试剂盒]]说明书。 (1)甲状腺激素(总T<sub>4</sub>、总T<sub>3</sub>)浓度的检测:检测T<sub>4</sub>是判断垂体-甲状腺轴功能的重要指标,对甲功低下的诊断价值更大。T<sub>3</sub>主要由T<sub>4</sub>在外周脱碘生成,它比T<sub>4</sub>具有更大的[[生物]]活性,在甲亢的早期或复发初期、T<sub>3</sub>值常早于T<sub>4</sub>值升高,故测定T<sub>3</sub>深度是诊断甲亢最灵敏的指标,尤其对T<sub>3</sub>型甲亢的诊断具特殊价值经治疗后的甲亢患者或轻型甲低患者、T<sub>4</sub>值下降,而T<sub>3</sub>值常[[代偿]]性维持正常或高于正常,因此联合检测血清T<sub>3</sub>、T<sub>4</sub>值,能更全面地反映病情及治疗后的甲功能状况。成人正常值范围:T<sub>3</sub>1.08~3.08nmol/L,T<sub>4</sub>63.2~157.4nmol/L,由于T<sub>3</sub>、T<sub>4</sub>均为[[蛋白]]结合激素,故其检测值常受血清中[[甲状腺素结合球蛋白]](TBG)容量的影响。除垂体和甲状腺疾病外,使TBG容量降低的因素有遗传性TBG减少、[[蛋白缺乏]]症、[[肝硬化]]、[[皮质类固醇]]或[[雄激素]]治疗等;使TBG容量增高的因素有遗传性TBG增加、[[妊娠]]、[[传染性肝炎]]、[[血卟啉]]症、[[雌激素]]治疗及口服避孕药等。在解释血清T<sub>3</sub>、T<sub>4</sub>的检测结果时,应考虑上述各种影响因素,应由医生全面评价病人的临床和实验室结果做出,必要时应进行血清游离T<sub>3</sub>、游离T<sub>4</sub>的检测(见[[下法]])。 (2)血清游离T<sub>3</sub>(FT<sub>3</sub>)、游离T<sub>4</sub>(FT<sub>4</sub>)浓度测定 由甲状腺分泌入血的T<sub>4</sub>绝大部分(99.95%)立即与[[血浆]]中[[甲状腺素结合]][[蛋白质]]结合。血清中T<sub>3</sub>仅小部分来自甲状腺,大部分是由血中T<sub>4</sub>脱碘转换而成,绝大部分T<sub>3</sub>(99.5%)也与血浆中的蛋白质结合。因此,血清FT<sub>3</sub>、FT<sub>4</sub>比结合状态的T<sub>3</sub>、T<sub>4</sub>低得多,但只有FT<sub>3</sub>、FT<sub>4</sub>才能进入[[细胞]]发挥[[生理效应]],且影响其浓度检测的因素较少,故检测血清FT<sub>3</sub>、FT<sub>4</sub>浓度能最直接、最灵敏和最正确地反映甲状腺功能状态,联合检测FT<sub>3</sub>、FT<sub>4</sub>,对甲状腺功能的诊断率近于100%。参考正值:FT<sub>4</sub>为10.9~25.0pmol/L;FT<sub>3</sub>为4.0~7.5pmol/L。 (3)血清[[促甲状腺激素]](TSH)的检测:TSH由[[垂体前叶]]分泌,受下丘脑的促甲[[素释放激素]](TRH)的刺激而产生和释放,同时也受血中甲状腺激素的负反馈调控。当血中T<sub>3</sub>、T<sub>4</sub>浓度减低(或增高)可刺激(或抑制)TSH的分泌,两者间呈现负函数相关关系。当T<sub>3</sub>、T<sub>4</sub>轻度降低时,TSH呈低水平升高(10~15mlU/L);T<sub>3</sub>、T<sub>4</sub>明显降低时,TSH呈高水平升高(15~200mlU/L)、故检测血清TSH值是早期诊断[[原发性]]甲低(尤其对亚临床型)的灵敏指标。若血清T<sub>3</sub>、T<sub>4</sub>值低,TSH值亦低,可考虑为垂体性或下丘脑性甲低。甲低患者在用甲状腺制剂做替代治疗期间,血清TSH值可用作调整药量的重要指标。甲亢患者,由于血中T<sub>3</sub>、T<sub>4</sub>升高,反馈引起血中TSH值明显低于正常下限,唯垂体[[肿瘤]]伴甲亢者会出现血清TSH增加。血清TSH的正常值与年令有关,在出生几分钟内明显上升,至30min达高峰(13~140mlU/L)48h后下降。儿童期TSH水平与成人相同,一般在10mlU/L以下。 5.TRH兴奋试验:TRH可刺激垂体合成与释放TSH、使血中TSH水平升高。当垂体和甲状腺功能正常时,[[静脉注射]]TRH300~400ug后30min,血中TSH可达高峰,常比基础值升高2倍(“倍增反应”)。甲亢时,血中T<sub>3</sub>、T<sub>4</sub>浓度的增高可抑制TRH对垂体的兴奋反应(“无反应”);原发甲低时,血中T<sub>3</sub>、T<sub>4</sub>浓度的降低,可提高垂体对TRH的兴奋反应,使血中TSH更显著增高(数倍至十多倍),称为“活跃反应”;继发于垂体的甲低,在注射TRH后,TSH值不升高(无反应);继发于下[[丘脑]]的甲低,在[[静注]]TRH后60min才出现TSH增高的反应(“延迟反应”)(图16-2-2)由此看出,TRH兴奋试验是检查下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的重要手段,对鉴别上述三种甲低具有特别重要的意义。 {{Hierarchy footer}} {{物理诊断学图书专题}}
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