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物理诊断学/恶心与呕吐
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{{Hierarchy header}} [[恶心]]与[[呕吐]]是临床常见[[症状]]。恶心常为呕吐的前驱症状,但也可单独出现。呕吐是指胃内容物或一部分[[小肠]]内容物,通过食物逆流出口腔。它是由一系列复杂而连续的[[反射]]动所组成。呕吐可将有害物由胃排出,从而起到保护作用。便持久而剧烈的呕吐,可引起失水、[[电解质紊乱]]、[[代谢性碱中毒]]及营养障碍。 '''一、[[常见病]]因''' (一)中枢性呕吐 中枢性呕吐为突然发生的[[喷射状呕吐]],吐前无恶心、吐后无不适,与进食和食物有关。中枢性呕吐常见于下列原因: 1.[[颅内压增高]] 呕吐往往于[[头痛]]剧烈时出现,尤易发生于从卧位坐起时,见于[[脑炎]]、[[脑膜炎]]及[[脑肿瘤]],常为喷射状。 2.药物或[[毒素]]直接刺激[[呕吐中枢]] 如阿朴[[吗啡]]、[[尿毒症]]、[[糖尿病]]酮[[中毒]]、低钠、低钾状态,以及[[妊娠]]引起的呕吐等均系直接作用于呕吐中枢而引起。 (二)精神性呕吐 多见于年轻女性,其发病常与精神因素有关,并伴有其他[[神经官能症]]症状,多无器质性病变。表现为食后即吐,吐前无明显的恶心动作,呕吐常不费力,吐量不多,本病往往是慢性顽固性呕吐,常不影响摄食和营养状况。条件反射性呕吐(如嗅到某种气体或看到某种食物而引起),也与精神因素有关。 (三)周围性呕吐,主要有以下几类: 1.胃原性呕吐 当胃粘膜受到[[化学]]或机械性刺激(如[[急性胃炎]]、[[胃癌]]等)或胃过度充盈([[幽门梗阻]])时即可发生呕吐。此种呕吐,常先有恶心、[[流涎]]等前驱症状,吐后觉胃部舒适或[[胃痛]]缓解,[[胃炎]]、胃癌病人呕吐多发生在食后不久,呕吐量不多;幽门梗阻病人呕吐常发生在进食6~8小时以上,可吐出发酵的前一餐至隔日的宿食,呕吐量较多。 2.[[腹部]][[疾病]]引起的反射性呕吐 各种[[急腹症]]如[[肠梗阻]]、[[腹膜炎]]、[[阑尾炎]]、胆道及[[胰腺]]疾病,因刺激[[迷走神经]][[纤维]]引起反射性呕吐常有恶心。此种呕吐胃已排空,但呕吐动作仍不停止。 3.周围[[感觉器]]官疾病引起反射性呕吐 如咽部或[[迷路]]遭受刺激时(急性[[迷路炎]]、[[美尼尔]]症),常易发生呕吐,后者多伴有[[眩晕]]、[[耳聋]]、[[耳鸣]]等。此外,[[心肌梗死]]也可引起呕吐。 '''二、[[问诊]]要点''' (一)询问呕吐时间与饮食关系 吐前有无恶心,吐后是否舒适,以判断呕吐类型。 (二)呕吐物的性状在鉴别诊断上有重要意义 [[慢性胃炎]]病人呕吐食物含大量粘液;幽门梗阻病人呕吐物有腐败或发酵的臭味,[[小肠梗阻]]病人可有粪臭味呕吐物。如呕吐物呈咖啡色,多系[[食管]]、胃、十二指肠的[[出血]],如呕出大量鲜血,则表示食管、胃或[[十二指肠]][[悬韧带]]以上部位有急性大出血。 (三)注意呕吐的伴随症状 有无头痛、[[发热]]、[[腹痛]]、[[腹胀]]、[[腹泻]]等症状。 1.呕吐呈喷射状且伴[[剧烈头痛]]者,多为颅内压增高的象征。 2.伴有发热,多见于某些[[急性传染病]]([[流行性感冒]]、[[病毒性肝炎]]、[[斑疹伤寒]]、[[恙虫病]]、[[猩红热]]、[[疟疾]]等)的早期。 3.伴有腹痛、[[肠绞痛]],可见于[[细菌性食物中毒]]、[[急性胃肠炎]]、急性细菌性[[痢疾]]、肠梗阻等。女性病人注意询问[[月经]]史,妊娠早期可有呕吐。 ==参看== *[[恶心与呕吐]] {{Hierarchy footer}} {{物理诊断学图书专题}}
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