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物理诊断学/心肌灌注显像
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{{Hierarchy header}} [[心肌]]显像分类:一类是有功能的[[心脏]][[细胞]]对[[放射性药物]]选择性摄取并浓聚,从而使正常心肌显影而病损区不显影。心肌摄取示综剂的量与局部心肌血流灌注量成正比,故称心肌灌注显像。另一类是[[放射性标记]][[化合物]]只被[[坏死]]心肌所浓聚,正常心肌不吸收,用于诊断[[急性心肌梗塞]]。故称为[[心肌梗塞]]灶显像。由于临床上常用的是心肌灌注显像,这里仅就心肌灌注显像作介绍。 [原理和方法] <sup>201</sup>Tl-氯化亚铊和<sup>99m</sup>Tc标记的异睛类化合物[[静脉注射]]后,能被[[心肌细胞]]摄取而使心肌显像,心肌每个部位聚集[[放射性]]的多少与该部位[[冠状动脉]]血流灌注量[[正相关]]。心肌硬塞和[[心肌缺血]]分别表现为病灶处放射性缺损和放射性减低。轻度[[冠心病]]人由于冠状动脉储备能力和侧枝循环的建立,心肌缺血在静息状态下往往被掩盖,心肌灌注显像可表现为正常,对于此类病人,须进行介入试验([[运动负荷试验]]或[[潘生丁]]试验)使心肌缺血充分显露。 <sup>201</sup>Tl在进入心肌细胞之后通过弥散过程从心肌清除,清除的速度也与冠状动脉血流灌注正相关。利用这一特性,静脉注射一次便可完成静息显像和介入试验。具体方法是:在运动负荷达到要求时,[[静脉]]注入<sup>201</sup>Tl64-111MBq(2~3mci),5分钟后进行心肌显像,获得运动状态下负荷影像;然后嘱受检者休息,3小时后在静息状态下重复显像获得静息影像。<sup>201</sup>Tl作为心肌灌注显像剂已有十多年历史但由于<sup>201</sup>Tl价格昂贵,[[射线]]能量偏低半衰期偏长,人们开始寻找以<sup>99m</sup>Tc标记的化合物,<sup>99m</sup>Tc-[[甲氧基]]异[[丁基]]异睛(<sup>99m</sup>Tc-MIBI)弥补了<sup>201</sup>Tl的不足,已在国内得到广泛应用。但由于<sup>99m</sup>Tc-MIBI没有象<sup>201</sup>Tl那样的“清除,[[再分布]]”过程,用<sup>99m</sup>Tc-MIBI做心肌显像时,须在静息状态显像前和进行介入试验时分别静脉注射,剂量为555-740MBq(10-20mci)。注射后1-3小时进行心肌显像。 [影像分析] (1)平面影像静息状态下一般只左室显像,影像呈马蹄形或卵园形,心腔及心底部大血度汇集处放射性缺如。[[心尖]]部由于心肌较薄,也可有不同程度的放射性减低,[[右心室]]心肌很薄且冠状动脉血流灌注量也较少,通常不显影或隐约显影。根据采集时的体位不同,所显示的心肌节段亦不同。前位显示前壁,心尖和下壁;左前斜45°显示前间壁、下壁、心尖和后壁,左侧位显示前壁、心尖、下壁和后壁。冠状动脉左[[前降支]]主要灌注左室前壁,前侧壁和间壁,左旋支主要灌注左室后壁和后侧壁,[[右冠状动脉]]主要灌注右室心肌和左室下壁。根据所见放射性减低的部位可对[[冠状动脉病]]变进行定位。 (2)[[断层]]影像由SPECT的旋转探头围绕心脏所采集的信息,经计算机特殊软件处理后,按心脏本身的长轴笔短轴从三个向重建图像:①短轴断层。是垂直于心脏长轴从心尖向心底依次断层的影像,左室各壁呈封闭环状,清楚地显示前壁、侧壁、间壁、下壁和后壁。②水平长轴断层,是平行于心脏长轴由[[膈面]]向上的依次断层影像,显马蹄形,能清晰显示心尖以及侧壁和间壁;③垂直长轴、是平行于心脏长轴则间壁向左的依次断层,呈马蹄形。和水平长轴一样能清晰显示心尖区,还能较好地显示前壁及下、后壁。与平面显像相比较,断层影像能清楚地显示左室心肌的每一节段,没有重迭,有利于发现较小范围深在的病变,病变的定位也较准确。[图16-3-3] {{图片|gt88uj00.jpg|心肌断层影象节段模式图}} 图16-3-3心肌断层影象节段模式图 AN 前壁 AL 前侧壁 [[PL]] 后侧壁 IN 下壁 As 前间壁 Ps 后间壁 PO后壁 AP 心尖 临床应用 1.冠心病的诊断[[放射性核素]]心肌显像,特别是SPECT断层显像可提供心肌缺血和心肌梗塞的位置、范围的准确信息,直接反映冠状动脉形态改变所引起的结果-心肌灌注[[血流量]]的改变,对冠心病的诊断具有独特价值。若以冠状动物阻塞&gt;50%为冠心病的诊断标准,心肌灌注显像(断层)的灵敏度及特异性均达90%左右。由于心肌灌注显像是一种可靠的非[[创伤]]性的检查手段,故受到临应医生和病人的欢迎。 2.冠状动脉血流重建术的选择和疗效监测,心肌灌注显像可区分[[缺血]]但能存活的心肌组织和坏死的心肌组织、故可在术前预测[[血运重建]]术的前程。术后监测冠状动脉再狭窄的发生。 {{Hierarchy footer}} {{物理诊断学图书专题}}
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