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{{Hierarchy header}} '''(一)[[术前准备]]''' 1.术前对患者询问病史、[[体格检查]]、[[心电图]]、x线及[[超声波]]检查,确认有心包[[积液]],用超声波确定[[穿刺]]部位。 2.器械与药物[[无菌]][[心包]]穿刺包(与[[胸腔]]穿刺包相同)、[[消毒]]手套、量筒、容器、1~2%[[普鲁卡因]]、及需用的药物等。 '''(二)操作方法''' 1.体位 根据病情取坐位或半坐位。 2.穿刺部位 有两种[[进针]]部位 (1)[[胸骨]]下穿刺取胸骨[[剑突]]与左[[肋弓]]交点处为穿刺点。穿刺方向与腹前壁成45°角,针刺向上、后、中,缓慢推进,边进针边抽吸,至吸出液体时即停止前进,以免触及[[心肌]]或损伤[[冠状动脉]](图13-2-1) {{图片|gt85qrn9.jpg|心穿刺点}} 图13-2-1心穿刺点 (2)心胶区穿刺于左第五或第六[[肋间隙]],[[心浊]]音界内侧,针自下向上后方刺入[[心包腔]]。 3.操作步骤 [[皮肤]]常规消毒、[[麻醉]]、穿刺前检查器械是否正常完好,针头、空针及[[乳胶管]]是否通畅均与胸腔穿刺相同,抽出液体后,助手协助固定针头,直至将心包腔内液体基本抽尽,拔出[[穿刺针]],局部盖以[[纱布]]、[[胶布]]固定。抽出液体根据需要分别作[[细胞学]]、细菌学及[[生化]]学检查。 '''(三)适应证''' 1.[[心包炎]]伴积液需确定病因者。 2.大量积液有心包填塞[[症状]]者。 '''(四)禁忌证''' 以[[心脏扩大]]为主而积液少者不宜进行。 '''(五)注意事项''' 1.有条件者应在心电图监视下进行,发现异常时,酌情处理或停止操作。 2.穿刺过程中患者不要[[咳嗽]]或[[深呼吸]]。 3.抽液过程中应注意随时夹闭胶管,以免空气进入心包腔,抽液速度要慢,首次抽液量不超过500ml。为减轻急性心包填塞症状,可抽500~1000ml,抽液时多过快可导致[[心脏]]急性扩张或回心血量过多而引起[[肺水肿]]。 4.术后静卧,每半小时测一次[[脉搏]]、[[血压]],共4次,以后每1小时一次,共观察24小时。 ==参看== *[[心包穿刺术]] {{Hierarchy footer}} {{物理诊断学图书专题}}
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