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物理诊断学/呕血
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{{Hierarchy header}} [[消化道出血]]经口腔呕出,称为[[呕血]],呕血的颜色取决于[[出血]]量的多少及[[血液]]在胃内停留时间的长短。出血量多并在胃内停留时间较短,则血呈鲜红色或暗红色,出血量少并在胃内停留时间较长,则血液内[[血红蛋白]]胃酸作用,形成[[正铁]]血红蛋白,故呈咖啡色或黑褐色。 (一)呕血的病因 1.食道[[疾病]] 如食道炎、食道粘膜撕裂症、[[食道癌]]等。 2.胃及十二肠疾病 [[消化性溃疡]]合并出血是[[上消化道出血]]最常见的原因。其次,见于[[急性胃粘膜病变]]、[[胃癌]]及[[胃粘膜脱垂症]]等。 3.肝、胆、[[胰腺]]疾病 [[肝脏]]疾病中[[肝硬化]]所致[[胃底]]、食道[[静脉曲张破裂]]出血最为常见、其次见于[[胰头]]癌、[[胆石症]]等所致的[[胆道出血]]。 4.血液系疾病 如[[再生障碍性贫血]]、急性白[[血症]]等。 5.其它 如重症[[肺性脑病]]、及[[溢血]]、重症[[尿毒症]]及某些[[传染病]]如[[流行性出血热]]、[[钩端螺旋体病]]等。 呕血的病因虽多,但主要的三大原因是:(1)消化性溃疡;(2)食道、[[胃底静脉曲张]]破裂出血(3)急性胃粘膜出血。 (二)[[问诊]]要点 首先要排除鼻、咽、喉、[[口腔出血]],经[[吞咽]]后再行呕出的假性呕血。 1.呕血与[[咯血]]的鉴别 2.呕血的伴随[[症状]] (1)呕血前有慢性规律性[[上腹]]隐痛、反酸史,出血前有情绪紧张过度劳累、饮食失调等诱因,多为消化性溃疡病出血。 (2)呕血前曾服用[[阿斯匹林]]、[[肾上腺皮质激素]]、保太松、[[利血平]]等药物史,多为[[急性糜烂性胃炎]]所致的出血。 (3)呕血发生在40岁以上的病人,尤其是男性,既往无[[胃病]]史,近来有[[胃痛]],[[食欲不振]]、[[消瘦]]、首先应考虑胃癌出血。 (4)呕血呈喷射状,血色鲜红,既往有[[黄疸]]或[[血吸虫病]]史,常为肝硬化食道[[静脉]]或胃底静脉曲张破裂出血。 (5)呕血前有[[发热]]、黄疸、[[胆绞痛]]、呕血后[[绞痛]]缓解,多为胆道出血。 (6)呕血伴有[[皮肤]][[紫癜]]及血象改变者,见于血液病。 (7)[[休克]]、[[脑血管意外]]、大面积[[烧伤]]、[[败血症]]、[[颅外]]伤等之后发生呕血,须考虑[[应激性胃溃疡]]。 {| class="wikitable" |- | | | | 呕 血 | | 血 |- | | 1.病史 | | 有胃病或肝硬化病史 | | [[呼吸道]]疾病或[[心脏病]]史 |- | | 2.出血前常有症状 | | [[恶心]]、上腹部不适 | | [[咽喉]]发痒或[[咳嗽]] |- | | 3.出血方式 | | 呕出 | | 咳出 |- | | 4.血液颜色 | | 暗红或棕褐色 | | 鲜红 |- | | 5.血液内混合物 | | 常混有食物残渣 | | 常混有泡法沫及痰 |- | | 6.酸碱反应 | | 酸性 | | 碱性 |- | | 7.[[黑粪]] | | 常有黑粪、呈[[柏油样便]] | | 除非咯血咽下,否则不会有黑痰 |- | | 8.出血后痰的情况 | | 无血痰 | | 咯血后继续有[[痰中]]代血<br /> |} ==参看== *[[吐血]] {{Hierarchy footer}} {{物理诊断学图书专题}}
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