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牙齿疾病
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'''牙齿疾病'''(tooth diseases),包括[[牙体]]本身的疾病和[[牙周组织]]的疾病。牙体有四种组织──[[釉质]]、[[牙本质]]、[[牙骨质]]及[[牙髓]]。牙髓位于牙齿的中央,受牙本质保护,只有当牙本质受侵犯时([[龋齿]]、磨损),牙髓才发生[[炎症]]和[[坏死]]。牙周组织分为根尖部和边缘部,[[根尖病]]常继[[牙髓炎]]而发生;边缘部[[牙周炎]]为最常见的[[牙周病]],可使牙齿支持组织与牙体分离,终使[[牙齿松动]]、脱落。[[牙齿疾病]]是一类[[常见病]]和[[多发病]],不仅影响[[咀嚼]]和美观,而且还可引起其他全身性疾病([[心内膜炎]]、[[慢性肾炎]]等),必须给以足够重视。 ==检查== 主要靠在适宜光线下的[[视诊]]。常用的检查器械是[[口镜]]、[[探针]]和[[镊子]]。口镜可牵动唇[[颊粘膜]],[[反射光]]线。探针可帮助发现邻面隐蔽处的龋洞。镊子可夹[[棉花]]拭净被检局部,擦去唾液。 龋齿、牙髓炎、[[根尖周炎]]、牙周病等见有关专条,本文只谈牙齿[[发育异常]]和牙齿损伤。 ==牙齿发育异常== 有数目异常、形态异常、结构异常和萌出异常,发生于牙齿发育的不同阶段。 ===[[多生牙]]=== 又称[[额外牙]]。常发生于上颌两中[[切牙]]间,有1或2个,呈圆锥形,多生牙使正常牙间产生间隙或使正常[[牙移位]]。[[磨牙]]之旁有时出现牙旁牙。第 3磨牙[[远中]]偶有第4磨牙。多生牙妨碍外观及功能者应予拔除。 ===无牙症=== 先天性全口无牙或缺少多数牙齿。遗传性外[[胚叶]]发育不全症的患者,全口无牙或只有少数短小的牙齿,[[无汗]],不能耐高温,[[毛发]]稀疏,[[唾液腺]]、[[泪腺]]分泌缺乏,[[鼻梁]]下陷,颌间距短而引起唇外突。对此症患者应作[[假牙]]修复,但假牙须随颌骨的成长而予以更换。对[[无汗症]]患者宜作好防暑及物理降温。 ===牙齿迟萌=== 牙齿萌出延迟不一定是病态。若萌出太晚或长期埋没,则往往有全身或局部原因。这可能与[[佝偻病]]、[[克汀病]]、[[骨瘤]][[肠息肉]][[综合征]]以及龈[[纤维瘤病]]、萌出期[[囊肿]]等有关。 ===[[上皮珠]]=== 俗名[[马牙]]子。在[[新生儿]][[牙槽嵴]]粘膜上长出的白色角化物。是造牙[[上皮]]的残余,不是真正的牙齿,脱落后不影响正常牙齿的生长。 ===[[畸形]]牙=== 表现多种多样,按形状称为[[巨齿]]、小牙、圆锥牙、球形牙、融合牙、弯曲牙等。牙齿发育过程中[[牙胚]]可发生内翻或外突,内翻形成“牙中牙”,外突可形成畸形[[中央尖]],这种牙在中国的发生率约为1%以上,远比欧美为高,多发生于[[双尖牙]],易折,牙髓易[[感染]],故应用[[X射线检查]]根尖状况,必要时作牙体治疗。 ===[[釉质发育不全症]]=== 牙表面有坑、窝状凹陷或[[横纹]],颜色暗白或呈不均匀褐色,重者釉质部分剥落。此症有遗传性者,也有因牙齿发育期的[[营养不良]]、[[内分泌]][[代谢障碍]]、热性病等损害了[[造釉细胞]]所致。此症是牙齿发育期间留下的记录,而并非现在机体健康状况的反映,所以用钙和[[维生素]] D治疗无效。重要的是注意婴儿时期的营养和健康,以预防牙齿发育不全。对[[釉质发育不全]]的牙齿应注意防龋。轻症可不作处理,严重的缺陷需作[[牙冠]]修复。 ===斑釉症=== 又称[[氟牙症]]。一种[[地方病]]。[[牙面]]有不透明粉笔样或黄褐色斑块,严重者合并釉质发育不全。因牙齿发育期摄入过多的[[氟化物]]而引起,一般仅发生于恒牙,因[[乳牙]]在[[胚胎]]及[[哺乳期]]发育,通过[[胎盘]]进入[[胎儿]]和通过母乳进入乳儿体内的氟量很少。但牙齿已形成并萌出者,摄入过多的氟也不再导致斑釉症。氟在饮水中的最适浓度因气温差异而不同,约在0.6~0.8ppm之间,这个浓度既有明显的防龋作用,也不致引起斑釉症。[[氟含量]]超过1ppm时斑釉率开始上升,待到3~5ppm或更高时,斑釉会相当严重,而且出现[[氟骨症]]。电镜下可见过多的氟干扰了牙齿硬组织的矿化,釉质的柱鞘处遗留较多的未矿化区并在釉质内形成许多微孔。改良水源或在饮水中去氟有预防作用。对轻度斑釉可用30%的[[过氧化氢]]或 4%[[稀盐酸]][[脱色]]漂白,对严重者需用修复方法。 ===[[四环素牙]]=== 牙齿发育期服用[[四环素]]可使牙齿着色,重者伴随釉质发育不全。牙色黄褐或灰褐,弥漫均匀而不形成斑块,故与斑釉症不同。四环素为强络合剂,有亲骨性、亲钙离子性,能在牙内形成四环素钙[[复合物]],呈现黄色荧光,在日光下暴露则颜色变褐。预防方法是从胚胎期至出生后 6岁避免服四环素。轻者可用脱色法使其漂白,较重者加用粘性塑料(光敏树脂)涂敷牙面以遮色,严重者宜用塑料贴面、塑料冠或烤瓷冠修复。 ==牙齿损伤== 牙齿萌出后可能遭受机械、[[物理]]、[[化学]]等各种损伤: ===磨损症=== 机械摩擦作用造成的牙齿硬组织损伤。刷牙磨损常发生于双尖牙的[[牙颈]]部,形成横的“V”字形沟,称为[[楔状缺损]],横刷法最易引起此症。古人因食物粗粝,常发生咀嚼磨损,牙齿的切缘及[[咬合]]面被磨去很多,暴露牙本质,甚至暴露牙髓,引起根尖病。处理方法为去除病因,对症治疗。 ===夜磨牙症=== 夜磨牙产生[[噪声]],并可引起咀嚼磨损、牙周[[创伤]]、颌[[关节]]功能紊乱、[[嚼肌肥大]]及[[痉挛]]等。原因有心理因素、咬合因素、[[遗传因素]]及耳病等,可用下颌垫矫治。 ===[[牙本质过敏]]=== 釉质缺损,牙本质暴露,牙齿受温度、化学、酸甜等外界刺激时,感觉一阵酸痛。刺激除去后,症状立即消失。没有[[自发痛]]。磨损是引起牙本质暴露导致[[过敏]]的常见原因。但[[牙髓充血]]也可使[[感觉异常]]亢进,牙髓充血常见的原因有龋齿、创伤性咬合、[[月经]]期以及影响头面部[[充血]]的全身因素。诊断时注意与龋齿、隐性牙裂等鉴别,牙本质过敏可自动恢复,较重者用[[蛋白质]]凝固药物(酚、[[甲醛]])或氟化物局部涂擦。长期严重的过敏可能需作牙髓治疗。 ===[[牙折]]=== 常见的[[牙外伤]],特别是儿童上中切牙最易发生。有时牙外伤后虽未[[露髓]],但牙齿因扭转、[[脱臼]]致使根尖部[[血管]]断裂,则牙髓终必坏死,日后逐渐分解变色,必须除去牙髓作[[根管治疗]]。根部牙折时,牙齿松动,咬合痛,可根据 X射线检查发现的牙折线部位作治疗设计。 [[分类:口腔医学]] ==参看== *[[家庭诊疗/牙齿疾病]]
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